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CVC como gua de la progresin del Glaucoma

Dr. Jos A. Santos Espinoza

Origen de los fascculos axonales

Fascculos de fibras nerviosas

Sistematizacin de fibras nerviosas a nivel del disco ptico

Perdida de fibras nerviosas


Se debe perder hasta el 40% de las fibras antes de detectar un cambio en la perimetra de Goldmann. La perimetra automatizada consigue una mayor sensibilidad, porque se observan anomalas con una prdida de clulas ganglionares del 10 al 15%.

Borde Neuroretiniano

Seguimiento del glaucoma


La deteccin de la perdida progresiva del campo visual es una piedra angular en el manejo del glaucoma El deterioro glaucomatoso del campo visual es mas facilmente reconocido como un incremento en las areas de escotoma. Los mapas de probabilidad de cambio que usan patrones de desviacin son superiores para discriminar tales perdidas progresivas glaucomatosas de las causadas por incremento de catarata.

Distribucin estadstica de la relacin copa-disco

Distribucin de fibras en la Papila


Illustrant la situation centrale au sein du nerf optique des fibres nerveuses: rtine pripapillaire (flche rouge) fibres venant de la priphrie rtinienne qui sont situes dans la partie priphrique du nerf optique (flche verte). Des altrations situes mi-distance entre la sclre et l'excavation entrainent un scotome paracentral (flche bleue).

2O MESES

PROGRESO DEL DAO GLAUCOMATOSO

4O MESES

Juicio intuitivo
El juicio intuitivo de la progresion del dao en el campo visual es el metodo mas simple. Este asume y requiere que las tablas de campo visual esten bien organizadas en el registro del paciente.

Tips sobre seguimiento


El 10% de pacientes inexpertos producen artefactos en el CV especialmente en la media periferia La variabilidad del umbral intertest en el glaucoma es compleja. Los puntos del test que estan cerca de valores normales son considerablemente mas estables que los puntos localizados alrededor de los escotomas

Glaucoma y Catarata

Tips sobre seguimiento


La variabilidad incrementa con la profundidad del defecto. Las consecuencias clinicas son: - 1) que el primer examen debe ser juzgado con cierto escepticismo - 2) que es mas facil detectar el deterioro del campo visual en areas previamente normales que en areas donde ya existian escotomas.

Catarata y Glaucoma

Tips de seguimiento
El uso de los mapas de desviacion total debe ser evitado dado que no nos permiten diferenciar entre un defecto focal glaucomatoso y un deterioro homogeneo del campo usualmente asociado a incremento en la opacidad de los medios.

Progresin en glaucoma

CVC como gua de la progresin del Glaucoma CRITERIOS DE PROGRESION

Aparece un nuevo defecto Un defecto preexistente se profundiza.

Un defecto preexistente se expande.


Todo el CV disminuye su sensibilidad global.

Defecto nuevo
(Dentro de los 15 grados centrales)

Defecto nuevo
(Dentro de los 15 grados centrales) Dos puntos aumentan ms de 5 dB Un punto aumenta ms de 10dB.

Defecto nuevo

15 centrales

Defecto preexistente se profundiza


Dentro de los 15 grados centrales:

Tres puntos aumentan 10 db

Defecto preexistente se expande


Dentro de los 15 grados centrales:

3 puntos aumentan 10 db en 2 CV consecutivos.

Todo el CV disminuye sensibilidad


En 3 dB en 2 CV consecutivos.
(variacin del MD)

ndices de confiabilidad
Dependen de 4 signos importantes: *1. falsos positivos *2. falsos negativos *3. prdidas de fijacin *4. STF (Short term fluctuation) o fluctuaciones intraexmen

INDICES DE ndices de confiabilidad CONFIABILIDAD

Falso positivo
Un CV con ms de un falso positivo no es fiable. Baja fiabilidad si las respuestas son mayores o iguales al 33 % de las respuestas. Muchas veces el falso positivo es debido a no explicarle al paciente qu debe de hacer.

Falso positivo
Los permetros computarizados de proyeccin suelen emitir un ligero zumbido cada vez que el proyector se mueve para presentar un estmulo en un punto determinado del campo visual. La mayora de estos instrumentos son capaces de producir estos sonidos sin proyectar ningn estmulo y lo repiten varias veces en el transcurso de la prueba. Si el paciente colabora mal o est ansioso, puede responder al zumbido del aparato aunque el estmulo no se haya presentado, esta respuesta ser recogida como un falso positivo

Falso positivo
El paciente responde a un ruido que hace el aparato pero no a un estmulo visual.

Falso positivo

Falso positivo

Falso positivo

Falso positivo

Elevado nmero de prdidas de fijacin y falsos positivos en un paciente de los denominados happy trigger (gatillo alegre).

Normal

Los falsos positivos producen en un gran nmero de puntos explorados que el valor de los umbrales sea muy superior a lo esperado. En el formato de profundidad de los defectos aparecen con signos negativos y en la escala de grises como manchas blancas.

FALSOS POSITIVOS

21 das

Falsos negativos
Es una falla en responder a un estmulo 9 dB ms brillante que uno visto en una misma localizacin. No necesariamente puede indicar una no fiabilidad del CV, un paciente cansado puede fallar en ver un estmulo que antes haba marcado.

Falsos negativos
Falsos negativos pueden dar dos configuraciones: CV en hoja de trbol (cloverleaf field) CV muy deprimido , se asemeja a una visin en cao de fusil. Esto se debe a pacientes muy cansados.

Pero descartar siempre coroidopatias multifocales.

Fijaciones perdidas
El permetro monitoriza la posicin de la mancha ciega, enviandole un estmulo supraumbral. Si el paciente responde es una fijacin perdida.

Fijaciones perdidas

Una buena fijacin es una condicin fundamental para que un campo visual sea fiable.

Fijaciones perdidas
Cuando la fijacin es deficiente existen dos razones que podran provocarla: Dificultad en mantener la mirada en el punto de fijacin del aparato (falta de atencin o fatiga) (En esta situacin pueden pasar desapercibidos pequeos defectos y los ms grandes y profundos ser subestimados, debido a que el paciente ver el estmulo con una parte de la retina ms sensible a la que correspondera si la fijacin fuera correcta)

Fijaciones perdidas
Mancha ciega no est bien delimitada. En esta situacin hay que comprobar la impresin numrica de los umbrales en esa zona y verificar si est presente el defecto absoluto que representa la mancha ciega, si este defecto no est presente, puede ser indicativo de una mala fijacin.

Fijaciones perdidas
Cuando las prdidas de fijacin alcanzan una cifra superior al 20 % de las veces en que se ha controlado, existe la posibilidad de que influya en la interpretacin de los resultados y el smbolo XX aparecer en pantalla y tambin se imprimir junto con los dems parmetros, indicando que est fuera de los lmites normales

Fijaciones perdidas

Fijaciones perdidas

Un valor del 20% para este ndice indica un CV no confiable. Puede ser debido al movimiento de la cabeza del paciente o a respuestas indiscriminadas del paciente (que elevaran los falsos positivos). Humphrey incorpor el gaze tracking, que trabaja con un infrarrojo tomando el reflejo corneano, y que detiene el estudio si este reflejo cambia de posicin.

Fijaciones perdidas
La prdida de fijacin es debido tambin a que el paciente cambia la posicin de la mirada en busca de un punto, o el paciente se cansa de mirar un punto fijo. Este es el motivo por el cual algunos permetros incorporaron un punto de fijacin dinmico o cintico de alta longitud de onda (color rojo o amarillo)(DICON o VPC PRO), que el paciente debe seguir y se detiene antes de la presentacin de un estmulo. Este punto hara ms interesante el estudio para el paciente.

Fluctuacin
El valor del umbral visual en un punto determinado del campo visual no es fijo, la sensibilidad en dicho punto vara constantemente an en circunstancias normales. A esta variabilidad del umbral que se produce en el transcurso de la prueba se conoce como fluctuacin a corto plazo.

Fluctuacin a corto plazo - FS


La fluctuacin a corto plazo se calcula midiendo dos veces el umbral en determinados puntos del campo visual. El valor resultante de la diferencia entre la primera y la segunda medida se corresponde a la fluctuacin. Una baja fluctuacin significa que el paciente es consistente en sus respuestas y por lo tanto fiables. Sin embargo una fluctuacin elevada puede ser indicativa de patologa ocular simplemente que las respuestas del paciente no son fiables, ya sea por una atencin deficiente o por fatiga.

Fluctuacin a corto plazo - FS


La fluctuacin a corto plazo es diferente segn se determine en el campo central o perifrico. Randall y Cols. (1986), determinaron que la fluctuacin en la periferia (entre los 30 y 60), era de 2.61 + 1.51 dB, mientras que en el campo central (30), era significativamente menor, 1.86 + 0.74 dB.

Fluctuacin a corto plazo


Short term fluctuation FC SF

Fluctuacin a corto plazo - FS

Si la variacin intraexamen de los 10 puntos pre-establecidos es menor o igual a 2 indica un examen confiable.

Fluctuacin a largo plazo


La fluctuacin a largo plazo se obtiene al comparar la variabilidad entre dos pruebas (intertest). Nos puede proporcionar informacin acerca de la progresin de determinadas patologas oculares como el glaucoma. Una fluctuacin a largo plazo elevada puede significar un empeoramiento de la enfermedad, mientras que una disminucin en los valores indica una mejora o bien una mayor habilidad del paciente en la realizacin de la prueba.

O da

Efecto del aprendizaje


2O das 4.5 meses

SIN PILOCARPINA

CON PILOCARPINA

CON PILOCARPINA

P U P I L A

SIN PILOCARPINA

PHG

Prueba de Hemicampo de Glaucoma

PHG
TEMPORAL NASAL

PHG

PHG GHT

PHG
PHG - Fuera de lmites normales PHG - Caso dudoso (en el lmite PHG - Reduccin generalizada de sensibilidad PHG - Sensibilidad anormalmente elevada

PHG - dentro de lmites normales

Escotoma paracentral de densidad poco importante en la escala de gris(A). Deficit campimetrico innegable sobre la grafica representando la desviacin individual(B) Conduciendo a un test de hemicampo anormal(C).

PHG
PHG - Fuera de lmites normales, esta conclusin se presenta, cuando cualquiera de las zonas analizadas, inferior o superior, difieren en un nivel de p<1%, o dos de las cinco zonas correspondientes estn deprimidas con respecto a lo normal en un nivel de p<0.5%.

PHG FUERA DE LIMITES NORMALES

PHG FUERA DE LIMITES NORMALES DEFECTO ARCIFORME TIPICO

PHG FUERA DE LIMITES NORMALES

PHG
PHG - Caso dudoso (en el lmite), cualquier zona superior que difiera de su correspondiente inferior en un nivel p<3%, pero por encima del nivel p<1%.

PHG
PHG - Reduccin generalizada de sensibilidad, la altura de la isla de la visin est reducida en su totalidad en un nivel de p<0.5%, sin embargo los campos no satisfacen el criterio de fuera de lo normal. El campo visual puede estar en el lmite (caso dudoso).

PHG
PHG - Sensibilidad anormalmente elevada, la totalidad de la altura de la isla de la visin est inusualmente elevada p<0.5%. Cuando se presenta esta situacin las zonas superior e inferior no son comparadas.

PHG
PHG dentro de lmites normales, ninguno de los criterios de las conclusiones anteriores estn presentes

PHG DENTRO DE LIMITES NORMALES

Progresin de glaucoma y falsos positivos

Progresin de glaucoma y salto nasal

Indices Globales
Proveen informacion estadistica acerca de - Uniformidad (MD) - Perdidas localizadas (PSD) Proveen un rapido y simple asesoramiento sobre el campo. Por ejemplo el campo es anormal cuando MD = 2.5 dB
(el rango normal de tolerancia es de 2 to +2 dB)

ndices globales del campo visual

Los ndices de campo visual constituyen una de las formas ms tiles de la reduccin de los datos computarizados. El objetivo es el de recoger los datos y reducirlos a un nmero o a una serie de nmeros ms manejable que reflejen con exactitud la situacin del campo visual.

ndices globales del campo visual

La aplicacin principal de los ndices de C.V. es que la prdida de campo se produce en dos modelos bsicos: difuso o localizado.

ndices globales del campo visual


Analizar y medir por separado los componentes difuso y localizado de la prdida, nos ayuda a examinar y cuantificar la distribucin de la misma dentro del C.V., y pueden ser tiles en el diagnstico y seguimiento de los pacientes apropiados.

Indices globales
Los cuatro ndices globales son: Desviacin media (DM) Patrn de desviacin estndar (PSD) Fluctuacin (SF) Patrn de desviacin estndar corregido (CPSD)

ndices globales MD o DM
MD mean deviation DM desviacin media (Humphrey) DM defecto medio (Octopus)

ndices globales MD o DM
Es la diferencia entre el valor de la sensibilidad media de un paciente y la sensibilidad media normal de los puntos examinados. Es decir, que estudia la diferencia de sensibilidad de cada punto explorado con respecto a su valor normal en personas de la misma edad. Es un valor promedio

ndices globales MD o DM

ndices globales MD o DM
Se halla en cada punto del CV la diferencia entre el valor actual y el valor ideal de acuerdo a la edad del paciente p.e. Valor encontrado= 30 Valor por grupo etario = 31 Entonces la variacin en el punto evaluado es: -1

ndices globales MD o DM

ndices globales MD o DM

ndices globales MD o DM
Aumenta considerablemente cuando el paciente padece una depresin generalizada, sin embargo se afectar poco si el defecto es localizado como sucede en presencia de escotomas.

MD
Una depresin generalizada relativamente moderada, afecta a la DM de forma significativa, mientras que una depresin importante, pero localizada, afecta a la DM slo de forma discreta. El valor de la DM es, por tanto, un indicador de componente uniforme o difuso de la prdida de campo visual.

Pondremos otro ejemplo: -En un paciente con una moderada opacidad de medios, el C.V. puede estar deprimido de forma difusa a un nivel medio de 26 dB, con una DM de 4 dB. -Aunque a primera vista la escala numrica o la escala de grises de este campo no aparente diferencias con la de un campo normal, una DM de 4 dB se considera significativo en casi todas las circunstancias.

ndices globales MD o DM
Se halla en cada punto del CV la diferencia entre el valor actual y el valor ideal de acuerdo a la edad del paciente

MD =

+ -

2 dB

ndices globales MD o DM
Si sumamos todas las variaciones de todos los puntos del campo visual obtenemos el MD

MD -8.82 dB

P<0.5%

ndices globales MD o DM
otro ejemplo:

MD -4.14 dB

P<0.5%

ndices globales MD o DM
otro ejemplo:

MD -5.07 dB

P<0.5%

ndices globales MD o DM
otro ejemplo:

MD - 0.17dB

Criterios de progresin :
* Defectos tempranos * Defectos moderados * Defectos Severos

Criterios de progresin :

Defecto Temprano : MD es menor a 6 db. Ningn punto en 5 grados centrales tiene sensibilidad menor a 15 db.

Criterios de progresin :

Defecto Moderado : MD es menor a 12 db. Slo un hemicampo tendr un punto menor a 15 db dentro de los 5 grados.

Criterios de progresin :

Defecto Severo: MD es 12 o mayor.

Algn punto en los 5 grados centrales tiene menos de 15 db.

ndices globales DSM (PSD)


Pattern Standart Deviation = PSD (patrn estndar de desviacin) Desviacin estndar del modelo = DSM Loss Variance = LV

Mide el componente local o no uniforme del campo visual (Humphrey). Cuantifica la diferencia entre un punto determinado y los puntos adyacentes. (The standard deviation of the mean of the patient's responses is the same as the square root of the variance.)

ndices globales DSM (PSD)


Mejora la habilidad de ver escotomas mapeables dentro de un campo visual globalmente deprimido por opacidad de medios o pupilas pequeas

ndices globales DSM (PSD)


Mide el componente no uniforme o localizado de la prdida. Este ndice determina si la prdida medida en un C.V. dado, vara geogrficamente o es simtrica a lo largo del campo.

ndices globales DSM (PSD)


Si la distribucin de la prdida en todos los segmentos del C.V. es igual, entonces la perdida de varianza ser aproximadamente cero, y sin embargo, la D.M. ser significativamente anormal. Si la desviacin de lo normal se produce de forma relativamente simtrica a lo largo del C.V., la desviacin estndar ser muy pequea, pudiendo estar la D.M. aqu tambin alterada. Sin embargo, si un rea del C.V. es extremadamente anormal comparada con otras reas del campo, el ndice sensible a la distribucin de la perdida del C.V. lo reflejar apropiadamente, mientras que la D.M., como se puede ver en este caso, no estar muy afectada.

ndices globales DSM (PSD)


Si existe una depresin generalizada la DSM ser baja ya que los puntos contiguos tendrn un valor similar. Por lo contrario en presencia de escotomas la DSM ser elevada pues habr una gran diferencia entre el valor de los puntos correspondientes al escotoma y los puntos adyacentes normales.

ndices globales DSM (PSD)


El PSD es una medida de la falta de uniformidad en la forma del monte de visin. Es decir es sensible a escotomas tempranamente mapeables

DSM (PSD)

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

PATTERN DEVIATION

MD - 4.83 dB P <0.5% PSD 1.28 dB

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

MD - 4.83 dB P <0.5% PSD 1.28 dB

ndices globales DSM (PSD)

PATTERN DEVIATION

MD - 4.83 dB P <0.5% PSD 1.28 dB

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

PATTERN DEVIATION

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

PATTERN DEVIATION

MD

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

PATTERN DEVIATION

MD

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

PATTERN DEVIATION

MD

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

PATTERN DEVIATION

MD

PSD

ndices globales DSM (PSD)


Su valor es pequeo si el dao es regular, y aumenta ante la presencia de : Escotomas Irregularidades pronunciadas en la isla de la visin, Tambin aumenta cuando existe una cierta variabilidad en las respuestas del paciente.

ndices globales DSM (PSD)

TOTAL DEVIATION

PATTERN DEVIATION

MD vs. PSD
CV del grupo etario
CV del grupo etario

CV actual

corregido con la sensibilidad umbral

Desviacin Total

Patrn estndar de desviacin

MD

PSD

Fluctuacin
Cuando el parmetro de fluctuacin est encendido durante la prueba, el umbral es medido dos veces en algunos puntos del campo, y luego el permetro compara estos resultados. Este valor es un indicador de si la respuesta del paciente durante el test es real. En circunstancias normales existe una variacin de sensibilidad cuando se esta probando el mismo punto una y otra vez. Pacientes jvenes normales generan valores de fluctuacin de 1 a 1.5 dB. Y en pacientes de edad avanzada estos valores pueden ser de 2.5 dB en ausencia de cualquier enfermedad demostrable. Los valores superiores a 3 dB son raros y debemos considerarlos como sospechosos.

Fluctuacin
Un paciente que sea muy consecuente har un valor de fluctuacin bajo. Un valor de fluctuacin alto durante el test puede ser el primer signo de campo glaucomatoso. La fluctuacin alta localizada puede ser un signo precoz de disfuncin visual en pacientes con prdidas segmentarias de campo visual. Prdidas de campo visual moderadas o graves de cualquier causa se asocian con valores de fluctuacin relativamente altos. Por otra parte, un valor alto de fluctuacin puede simplemente indicar que el paciente est con falta de atencin o no ha entendido el test. Cuando los resultados del test son analizados, el valor de fluctuacin es usado como una base para calcular el patrn de desviacin estndar corregido (CPSD).

ndices globales FC o SF Fluctuacin a corto plazo Short term fluctuation


FC: es un ndice que mide la consistencia en las respuestas del paciente durante la prueba y se obtiene midiendo dos veces diez puntos preseleccionados del campo visual (Humphrey).

ndices globales FC o SF
FC: es una medida de la variabilidad intratest

ndices globales FC o SF Fluctuacin a corto plazo Short term fluctuation


Si la FC es elevada, pero la fiabilidad de la prueba es considerada como buena, y la colaboracin del paciente es adecuada, debemos tener presente la posibilidad de cambios en la funcin retiniana patologa incipiente.

ndices globales FC o SF Fluctuacin a corto plazo Short term fluctuation


En otras palabras una FC elevada en muchas ocasiones constituye la nica alteracin perimtrica detectable en determinadas patologas como puede suceder en el glaucoma.

ndices globales FC o SF Fluctuacin a corto plazo Short term fluctuation


En personas normales la FC vara dependiendo de la ubicacin de los puntos que se estn valorando dentro del campo visual, as la fluctuacin ser mayor en el hemicampo superior dentro de los 30 centrales, y fuera de estos 30 ser mayor en los cuadrantes superonasales. La FC puede ser elevada alrededor de los escotomas y dar como resultado una aparente mayor extensin del defecto. Tambin puede aumentar en el borde de los escotomas fisiolgicos como puede suceder con la mancha ciega.

Indices globales Patrn de desviacin estndar corregido CPSD


Es el PSD corregido por el SF

Es el mismo ndice que el patrn de desviacin estndar pero tiene en cuenta la variabilidad dentro del test.
Presenta la irregularidad de la prdida del campo visual del paciente, teniendo en cuenta la variabilidad o fluctuacin del paciente durante el test.

Indices globales Patrn de desviacin estndar corregido CPSD

Este ndice es calculado despus de que todas las localizaciones son medidas una segunda vez, por correccin de la DSM con la fluctuacin a corto plazo (FC).

Indices globales Patrn de desviacin estndar corregido CPSD


El CPSD depende del PSD y de la fluctuacin En la prctica, podemos encontrar algn componente de ambos indicadores alterado. Cuando se mira el resultado de un nico examen, se debe evaluar el campo en el que el indicador, difuso o localizado, est ms afectado. Cuando se evalan exmenes seriados, podemos considerar si el componente difuso, el localizado o ambos, permanecen estables, han mejorado o han empeorado.

Indices globales Patrn de desviacin estndar corregido CPSD Nos indica cuanto puede desviarse la forma de la isla de la visin con respecto a la isla de la visin normal en sujetos de una misma edad, despues de corregir la variabilidad del paciente durante la prueba y presentar solamente la irregularidad causada por la prdida de campo visual

INTEREYE COMPARISONS
La diferencia en la sensibilidad promedio entre los dos ojos de un paciente es:
menor que 1 dB en el 95% de las veces Y menos de 1.4 dB en el 99% de las veces.

Las diferencias interojos mayores a estos valores son sospechosas si ellas no son explicadas por factores no glaucomatosos tales como catarata o miosis.

CVC y embarazo
The visual field MS of the subjects increased significantly in the third trimester (p < 0.01). The coefficient of variation of the visual field MS measurements did not change significantly in the nasal quadrants. However, it decreased significantly in both upper and lower temporal quadrants.

Comentarios del perimetrista


En algunos casos puede ser importante para el perimetrista recordar algunos aspectos del comportamiento del paciente durante el test. Un paciente, el cual parezca confuso o posiblemente desorientado, puede hacer un test mucho menos real que en un paciente atento. Un paciente, el cual ha parado y descansado con frecuencia, puede necesitar ser reexaminado en otro tiempo con un test mas corto o menos exhaustivo. Los datos de un test corto son mas tiles que los de un test exhaustivo, pero poco fiable. El perimetrista debera anotar la presencia de algunas condiciones psquicas, tales como debilidad extrema, temblores de cabeza o artritis, las cuales afectarn contrariamente al resultado del test.

Catarata Traumtica
Aqu la desviacin media (DM) da un valor alto, porque en todos los puntos del campo visual la sensibilidad es baja respecto a la normal para su edad. Sin embargo, el patrn de desviacin estndar corregido (DSPC) no da un valor muy alto porque la prdida es relativamente simtrica a lo largo del campo. La fiabilidad con que el paciente realiza la prueba es baja, porque el valor de prdidas de fijacin es alto.

Depresin difusa del campo visual


En la mayora de los casos, una depresin generalizada del campo visual es consecuencia directa de una presin intraocular excesiva. En la perimetra automatizada se observa un defecto difuso cuando el MD (defecto medio o desviacin media) es anormal y el PSD (patrn de desviacin estndar, permetro de Humphrey) o la LV (prdida de variancia, permetro Octopus) permanecen en sus lmites normales

Depresin difusa del campo visual

Efecto del aprendizaje

Defecto severo

PROGRESION DE DAO GLAUCOMATOSO

DEFECTO GLAUCOMATOSO

BOX PLOT PROGRESO DE G

Box plot

Glaucoma y Catarata - Box plot

Glaucoma y Catarata OD

Perimetra en Color
Existen en la retina SHORT WAVELENGHT- SENSITIVE MECANISM (SWS, o S-cone pathways)
(Mecanismos sensibles a la luz de corta longitud de onda ) ( Luz Azul) (Conos Azules)

Perimetra en Color

Perimetra en Color

Perimetra en Color

Perimetra en Color
La Perimetra en color es un excelente auxiliar para el Diagnostico y seguimiento de los glaucomas Tempranos (EARLY GLAUCOMA)

W/W

B/Y

EJEMPLO DE UN OJO CON HIPERTENSION OCULAR QUE DESARROLLO PERDIDA DE CAMPO VISUAL DE TIPO GLAUCOMATOSO. El grfico muestra los resultados de la evaluacin del ojo derecho realizado con Perimetra automatizada de Humphrey White-onWhite (W/W) y Blue-on-Yellow durante 5 aos. En el cuadro se indican las sensibilidades con niveles de probabilidad por debajo del 5% y 1% (respecto de controles de la misma edad). Ntese que el campo visual inicial W/W es normal y el CV B/Y muestra una rea anormal por encima de la mancha ciega.

It has been shown that blue-on-yellow (BY) perimetry can reveal visual field defects earlier and shows them larger than does white-on-white (W-W) perimetry

W/W

B/Y

Un segundo ejemplo del ojo de un paciente con hipertensin ocular que desarrollo perdida glaucomatosa del CV. Este ejemplo muestra el desarrollo y extensin de un defecto de campo visual arquato inferior. Los detalles en la figura son similares a los descritos en la figura anterior.

There was no interference by the yellow filter of the AcrySof Natural IOL in blue yellow perception as determined by SWAP.

W/W

B/Y

Un tercer ejemplo del ojo derecho de un paciente con hipertensin ocular que desarrollo perdida glaucomatosa del campo visual. El campo visual inicial White-on-White (blanco sobre blanco) es normal, mientras el campo visual Blue-on-Yellow (azul sobre amarillo) refleja patrones de perdida de sensibilidad arcuatas superior e inferior. Varios aos mas tarde el campo visual W/W resulta presentando regiones arcuatas superior e inferior de perdida de sensibilidad. Los detalles del grfico son similares a los descritos en la leyenda de la figura uno. Figura Nro. 3

W/W

B/Y

Un segundo ejemplo del ojo de un paciente con hipertensin ocular que desarrollo perdida glaucomatosa del CV. Este ejemplo muestra el desarrollo y extensin de un defecto de campo visual arquato inferior. Los detalles en la figura son similares a los descritos en la figura anterior.

W/W

B/Y

Resultados de perimetra en el ojo derecho de un paciente con cambio glaucomatoso temprano en el Campo Visual que demostro progresin del dao. Los resultados del estudio White-on-White muestran perdidas tempranas paracentrales superior e inferiormente en el primer ao y que progresan hasta envolver las regiones adyacentes al quinto ao. Resultados de la perimetra Blue-on-Yellow muestras ms extensa perdida en el primer ao, especialmente inferiormente. La progresin extensiva de perdida superior e inferior del CV detectados por la perimetra B/Y ocurre al quinto ao. Las zonas sombreadas indican sensibilidad por debajo del 5% de probabilidad en comparacin a sujetos sanos de control y las zonas negras sensibilidad por debajo del 1% de probabilidad.

W/W

B/Y

Resultados de perimetra en el ojo izquierdo de un paciente con perdida glaucomatosa temprana del campo visual. Los resultados de la perimetra White-on-White muestran un defecto arquato superior en el primer ao y que progresa hasta envolver la zona adyacente del campo visual por el quinto ao. Los resultados de la perimetra Blue-on-Yellow revelan formas ms extensas de perdida del campo visual desde el ao uno y ms extensa perdida de la sensibilidad retinal durante los cinco aos de periodo de estudio. Las zonas sombreadas indican sensibilidad por debajo del 5% de probabilidad en comparacin a sujetos sanos de control y las zonas negras sensibilidad por debajo del 1% de probabilidad.

W/W

B/Y

Resultados de perimetra en un ojo izquierdo de un paciente con perdida glaucomatosa temprana del campo visual. En el examen inicial con perimetra W/W el CV fue casi normal, con solo una o dos locaciones anormales. En el ao 5 dficits nasales superior e inferior fueron evidentes en la perimetra W/W. Los resultados en la perimetra <Blue-on-Yellow inicial revelaron perdidas de sensibilidad en la regin del haz de fibras arcuatas, especialmente inferior. En el quinto ao han progresado las anormalidades del CV superiores e inferiores en la perimetra Blue-on-yellow. Las zonas sombreadas indican sensibilidad por debajo del 5% de probabilidad en comparacin a sujetos sanos de control y las zonas negras sensibilidad por debajo del 1% de probabilidad.

Ressaut nasal particulirement vident sur le graphique de la dviation individuelle (A), conduisant un test de l'hmichamp anormal.

Glaucoma tardio
Test-retest variability of the SAP techniques decreases with increasing sensitivity in patients with late stage glaucoma. SAP III has the widest variability and SAP V has the narrowest. Goldmann size V is more suitable for monitoring visual field progression in late stage glaucoma than either technique using size III stimulus1

Puede mejorar el CV ?

6 meses de tratamiento medico

Puede mejorar el CV ?

9 meses de tratamiento medico

Puede mejorar el CV ?
0 aos

Qx

6 meses

3 aos

Conclusin

Durante los ltimos quince aos, la perimetra automatizada ha cambiado nuestra manera de evaluar la alteracin precoz de la funcin visual en el glaucoma. Por ejemplo, el glaucoma se consider anteriormente como una enfermedad que afectaba en primer lugar a la perifera. Hoy, el meticuloso anlisis esttico de las ispteras centrales demuestra que los primeros defectos se encuentran, en la mayora de los casos, en el rea central.

CVC como gua de la progresin del Glaucoma

Muchas Gracias
Dr. Jos A. Santos Espinoza

The best way to view the individual field charts is to use pattern deviation maps, as they precisely highlight localized abnormalities rather than overall disturbances. A reproducible and consistent increase of defect area over time strongly suggests progressive glaucomatous visual field loss.

The MD and PSD values of the SITA strategies were on average slightly lower than the MD and PSD values of the FASTPAC strategy. These differences are statistically significant but therefore not of clinical significance, because the MD and PSD values are the result of an algorithm especially made to detect defects in the visual field. On the contrary, in the group of glaucoma patients there was no significant difference between these MD and PSD values probably since these indices now accurately quantify the visual field defects.

The increased frequencies of false-negative answers in eyes with field loss were strongly associated with field status. The higher falsenegative frequencies in eyes with glaucomatous field loss compared with unaffected eyes may be explained by the increased variability in threshold values typically found in such eyes. False-negative answers in patients with glaucoma therefore represent eye rather than patient status.

Catch trials were introduced to measure frequencies of false positive (FP) and false-negative (FN) answers. High rates of FP indicated "trigger-happy" patients, whereas high rates of FN were thought to indicate inattentive patients or periods of inattention during an examination.2 3

Progression of glaucomatous visual field loss is a slow process extending over a long period of time, often a decade or two, and sometimes even longer. Sudden changes in the visual field are rarely due to progressive glaucomatous optic disc damage, but should draw attention to other pathology such as cerebro-vascular or retinal events. On rare occasions, glaucomatous visual field loss may occur more rapidly, e.g. in conjunction with very high pressures sometimes seen with exfoliation syndrome. As a rule, such unexpected visual field alterations do not occur in eyes with normal or only moderately elevated intraocular pressures.

ndices globales - MD
MD is the measurement of how the mean of the patient's responses varies from the mean of the responses of a series of normal patients of similar age under similar testing conditions. It is a statement of the generalized depression of the visual field and is useful in recognizing early diffuse visual field loss in glaucoma.