Campímetro Humphrey

El más frecuente es el HFA II (analizador de campo visual II).

El HFA II este compuesto básicamente por cuatro grandes elementos básicos:

1. Cúpula de proyección
2. Sistema óptico
3. Procesador central
4. Interfase para el paciente y para el operador.

El diseño general del campímetro está enfocado en combinar un resultado de examen detallado y consistente, con la
ergonomía que permita al paciente estar lo más cómodo posible.
En general la posición del paciente para poder hacer este examen no es tan cómoda.
La cúpula de proyección

La cúpula del HFA II está patentada y corresponde a una superficie asférica (en forma de bala, no es una semiesfera, es un
poco más angosta hacia los costados y un poco más larga hacia el fondo) sobre la cual se proyectan los estímulos.
La distancia del ojo al centro de la cúpula es de 30 cm (igual que el Goldman).

Es una evolución de los antiguos diseños hemisféricos, como el Goldman, que fue adaptado para mejorar la ergonomía
del paciente desde el punto de vista visual y no tanto de la posición del paciente y tiene relación con la distribución de los
fotorreceptores en la retina, sabemos que los conos están más concentrados en el área macular, principalmente en la
fóvea (donde hay solo conos) y hacia la periferia vamos a tener muchos más bastones pero también conos y eso son los
que nosotros vamos a evaluar en la campimetría. Si yo reduzco la distancia focal mejoro la AV, entonces el hecho de que
la cúpula en la periferia este un poco más cercana al ojo (< 30 cm), permite que la AV al estimular la retina periférica sea
un poco mejor que con 30 cm (Principal razón de porque la cúpula es asférica y además reduce el tamaño del equipo).

La esfericidad de la cúpula permite que los estímulos periféricos estén un poco más cerca que en la cúpula original, además
este equipo tiene un algoritmo de corrección de la intensidad de los estímulos que se ajusta a este cambio de distancia
que hay desde el vertex ocular hacia la cúpula.

La curvatura de la cúpula también asegura que la corrección óptica del paciente sea tan adecuada al centro del campo
visual como en la periferia. Tenemos la óptica propia del paciente, la óptica por la distancia (frente a una cúpula), pero
nosotros al paciente le vamos a corregir la refracción con un lente plano, entonces al poder combinar adecuadamente la
curvatura de la cúpula con la corrección óptica del paciente logramos que la agudeza visual del paciente sea lo mejor
posible, ya que, el campo visual siempre se debe hacer con la mejor corrección óptica del paciente para cerca.

La cúpula tiene una superficie Lambertiana, es decir, tiene un

acabado Matte perfecto donde la reflectividad es uniforme, la
radiación es reflejada en todos los ángulos en forma igual (la luz
se dispersa en todos los ángulos con la misma intensidad), todo lo
contrario, a una superficie especula, donde depende del lugar de
incidencia del haz de luz, el cómo se va a reflejar.

Entonces esta superficie casi no produce reflejo directo ni especular de la luz, sino que la dispersa en todas las direcciones
por igual. Esto permitirá que los estímulos proyectados sobre esta superficie se vean con igual brillo independiente del
ángulo de mirada. Es por esta misma razón que su superficie se debe cuidar mucho y evitar limpiarla con sustancias
abrasivas, jabones, etc. en general esta cúpula no se limpia mucho y no se toca, esta queda con un capuchón en los
momentos que no se utiliza.
El sistema óptico
El sistema óptico del Humphrey proveerá estímulos luminosos de brillo, tiempo de exposición y ubicación conocidos sobre
un fondo de brillo conocido también.
Sabemos que en el campo visual lo que nosotros evaluamos es la sensibilidad al contraste, es decir, la capacidad del ojo
de discriminar un punto brillante sobre un fondo con un brillo conocido también (en general siempre se trabaja blanco
sobre blanco). Entonces en el fondo conocemos el brillo del estímulo, el brillo de la cúpula y el tiempo de exposición del
estímulo, es decir que todos los parámetros están muy estandarizados para que estas pruebas sean comparables tanto
entre pacientes con la población normal, como el paciente con su evolución.
El equipo tiene disponibles los mismos tamaños de estímulo que el CVG, pero la mayoría de los protocolos de examen se
realizan con el índice de tamaño III (el cual en el Goldman no se usa). Y en general los parámetros del examen no se
cambian mucho porque si nosotros cambiamos el parámetro, perdemos la base normativa.

Los estímulos en el sistema óptico son presentados apuntando zonas

específicas a ser evaluadas, a través de un sistema de proyección que ajusta
una serie de filtros de densidad neutra para obtener la intensidad de brillo
adecuada.

Los estímulos son presentados por un tiempo definido que habitualmente corresponde a 200 milisegundos. Hay pacientes
en los cuales este parámetro si se puede cambiar, que en si lo que se cambia es el intervalo entre un estímulo y el siguiente.
Por ejemplo, en pacientes mayores por lo general se le coloca un intervalo más lento, ya que el proceso de recibir el
estímulo y apretar el timbre requiere un poco más de tiempo. En general el equipo de alguna manera testea al paciente y
testea la rapidez de respuesta, es decir, que si el paciente es más ágil y tiene respuesta rápida el equipo presenta los
estímulos un poco más seguidos, de lo contrario, si el paciente es más lento el mismo equipo define presentar los estímulos
de manera un poco más lenta.
A diferencia del Goldman y otros campímetros el Humphrey es un equipo que se va a auto calibrar permanentemente
tanto antes del examen (cuando encendemos el equipo), como durante el mismo examen. Entonces el equipo yo lo voy a
encender con la iluminación que usare para hacer el examen (si trabajo en una habitación oscura, yo enciendo el equipo
con la luz oscura).
El brillo de la cúpula se chequea al principio de cada prueba y varias veces durante la misma.
El brillo de los estímulos se chequea cada vez que el equipo se enciende (en relación a la iluminación de la habitación) y
cada vez que será presentado.
La idea del ajuste fino previo a cada presentación de estímulo sirve para aminorar los efectos de los cambios de iluminación
de la sala durante la realización del examen (p.e. la apertura de una puerta).

En cuanto al sistema óptico hay 3 conceptos que se necesitan entender:

Lux: es una unidad de medida de luz y mide la cantidad de luz emitida por una fuente emisora de luz.

Apostilb: es una unidad de medida de luz que corresponde a la luz emitida por un proyector secundario.

Decibeles: unidad que se utiliza para medir la sensibilidad (de la retina) al estímulo y resulta inversamente proporcional a
la intensidad del estímulo, es decir a mayor estímulo, menor sensibilidad.
El procesador central
El procesador central no sólo cumple con muchas de las funciones básicas de un computador estándar, sino que también
debe controlar el sistema óptico, así como hacer ajustes estratégicos complejos, en fracciones de segundo en base a cada
respuesta del paciente.

Una de las gracias de este equipo es que desarrollaron un sistema de análisis asociado a la respuesta del paciente.
Antiguamente cuando se hacían exámenes de campos visuales, hacían el examen de umbral completo, es decir, que el
equipo en cada uno de los puntos de análisis calculaba el umbral de sensibilidad del paciente, por lo tanto, el estímulo se
debía presentar 4 veces en cada punto, por esta razón las pruebas de umbral son larguísimas (app 12 min por ojo).

En base a lo anterior el desarrollo de microprocesadores de alta velocidad ha hecho posible la incorporación de cálculos
de máxima verosimilitud de las estrategias de SITA en la práctica clínica diaria., acortando el tiempo en cada una de las
pruebas. Y hoy en día ya no se hacen pruebas de umbral si no que se trabaja con el SITA ESTÁNDAR.
Lo que hace el sita estándar es medir el umbral en un punto de cada cuadrante y en base a la sensibilidad (respuesta del
paciente) en ese punto ira calculando los puntos del alrededor.
Mientras mayor variación de sensibilidad haya en el campo visual del paciente más tiempo demora el resultado del
examen (se refiere principalmente a pacientes con glaucoma).

Luego tenemos una estrategia que es el SITA FAST que demora app 2-3 min, por esta razón en un momento se propuso
para pacientes que cooperan menos, el problema es que es mucho menos exacto en cuanto al cálculo del umbral, porque
en el caso del SITA FAST solo presenta un punto esperado umbral por arriba y otro por debajo si el paciente contesta-no
contesta el equipo define que ese es el punto, entonces cuando nosotros comparamos exámenes realizados con SITA FAST
en un paciente un día y se hace el mismo examen al día siguiente la variabilidad del resultado es muy alta por que el
equipo es mucho menos preciso en el cálculo de la sensibilidad.

El sistema tiene un disco duro para los programas y los datos de almacenamiento, una unidad de disco y una pantalla de
vídeo.
Al igual que con cualquier sistema informático, todos los datos clínicos deben ser respaldados por copias de seguridad.
También posee una impresora para que los resultados de pruebas del campo visual se puedan imprimir para futuras
referencias.

Opciones de respaldo y transferencia de pruebas

Impresión papel térmico: Impresión a PDF: Modelos

Modelos antiguos: Disquette Cable HFA recientes: Pendrive
La interfaz para el paciente
La interfaz del paciente consiste en una mentonera,
un apoya-frente, el módulo para el lente de prueba,
el botón de respuesta del paciente, la mesa y una
silla.
La mentonera y apoya-frente son accionados por un
pequeño motor eléctrico y se mueven
horizontalmente, como una unidad.

Un segundo motor se utiliza para ajustar el soporte

del mentón hacia arriba y hacia abajo para centrar
el ojo evaluado frente al lente de prueba.
El módulo para el lente de prueba está diseñado
para sostener un lente tradicional de 37mm (recordar que el marco ideal es el metálico, porque, el plástico es mucho más
grueso y el área de visión del paciente es mucho menor) exactamente delante del ojo en estudio para asegurar la adecuada
corrección óptica para cerca y solo se usará si fuese estrictamente necesario.

Es recomendable que, si el paciente tiene sus propios lentes, hacer el examen con los lentes de prueba ya que así
estandarizo el área de no visión que pudiese generar el lente del paciente, todos los lentes de los pacientes son distintos
(el marco), exceptuando los lentes de contacto.

El lente de prueba solo se utiliza dentro de los 30° centrales, no se utiliza para evaluar campos superiores a los 30º
centrales ya que su marco provocará un artefacto tipo escotoma absoluto entre los 30º y 40º del campo.

En caso de no usarse el lente de prueba, el módulo debe permanecer guardado.

Un programa opcional del campímetro ajusta automáticamente la mentonera en 0,3 mm de derecha a izquierda y de
arriba hacia abajo cada minuto, con el fin de mantener los ojos del paciente centrados respecto al lente de prueba.
Un monitor automático de la distancia al vértex también suena si el paciente se aleja del soporte del lente.
Estas características están destinadas a complementar la instrucción adecuada de los pacientes y el control, no como
sustitutos de la presencia del supervisor.
Distancia al Vértex
¿Cómo se calcula la distancia al vertex?

Vamos a tener 3 puntos brillantes: arriba la luz de fijación y abajo dos pequeños espejos que van a reflejar la luz y la van
a proyectar sobre la córnea.

En el caso del que paciente use lentes nosotros vamos a levantar la montura de prueba y al usar esta montura se tapa la
proyección de los espejos, por lo tanto la montura tiene 2 pequeñas luces, donde su objetivo es proyectar el brillo en la
córnea para que el equipo pueda calcular la posición del ojo del paciente y además se puede hacer el seguimiento de
mirada del paciente.

El botón de respuesta del paciente está diseñado para la máxima comodidad para los pacientes mayores, principalmente
para aquellos cuyas manos se han debilitado, por ejemplo, por la artritis.

La mesa está diseñada para permitir el acceso cómodo y sin obstáculos al paciente ya sea cuando está sentado en una silla
de oficina estándar o incluso una silla de ruedas.

La combinación de la mesa altamente accesible y el pequeño perfil esférica de la cúpula permiten que el paciente
permanezca cómodamente en posición vertical.

La silla del paciente siempre debe tener respaldo y sin rueda.