Campos visuales

computarizados
T.M.O. Mg Valentina Rodríguez Bustos
Tmo.vrodriguez@gmail.com
23 de septiembre del 2022
Campimetría estática

Objetiva
Comparación
Umbral retiniano progresión del
pcte - edad
daño

Generalmente Max
Randomizado 30° centrales sensibilidad: 32 –
(66% CG) 36 dB → Macula
 Fotometría en
campimetría estática
• Los estímulos más luminosos de
los campímetros utilizados en
Chile presentan valores de:

• 1.000 asb (1430 lux):

Campímetro Goldman

• 0,08 asb - 10.000 asb:

Campímetro computarizado (0 –
51 dB)
 Hardware
• Corresponde a aquellas cosas que
no se pueden modificar para que
los campos sean comparables
entre sí *:

• Iluminación cúpula: 31,5 asb

• Iluminación estímulo: 0 – 51 Db
• Tiempo presentación estímulo:
0,2 seg *
• Tamaño del estímulo: III *
Software
• Son los programas de examen es lo que hace el perímetro con el
paciente. Consta de :

Geometría o prueba Estrategia

10 - 2
• Determina sensibilidad de 68
puntos en 10° centrales. La
separación de un punto y otro es
de 2°. Se usa en pacientes con
buena AV o cercana a lo normal.
Estrategias

Umbral Supraumbral

•Umbral completo •Detección o

•Fastpac screening
•SITA (standard y
fast)
 Estrategia supraumbral, detección o screening
• Se presentan estímulos 4 o 6
dB mayor a la percibida para
la edad en cada punto en
especifico → se ve o no se
ve.
• Rápido
• Tiene baja sensibilidad,
pueden pasar desapercibidos
defectos del CV.
Selección de parámetros → Umbral
Umbral completo

• Consiste en detectar al inicio del

examen el umbral de 4 puntos y
luego usar ese valor de base
para ir determinando el umbral
de los puntos vecinos.
• Usa el doble cruzamiento
• Más exacto pero largo y se
necesita cooperación
• Margen de error: 2dB
Umbral por doble cruzamiento

Estímulo mas brillante a Estímulo mas brillante a

lo esperado lo esperado

Si lo ve, baja la intensidad Si NO lo ve, sube la

en 4 dB hasta que no lo intensidad en 4 dB hasta
vea (primer cruce) que lo vea (primer cruce)

Luego sube la intensidad

Luego baja la intensidad
en 2 dB hasta que lo vea
en 2 dB hasta que lo no
nuevamente (segundo
vea (segundo cruce)
cruce)
Umbral Rápido → Fastpac
• Es un escalonamiento en pasos de 3 dB hasta realizar un único cruce
de umbral.
• Es una técnica más rápida pero menos precisa.
• Pueden realizarse cuando existe un campo computarizado anterior.
Umbral SITA (Humphrey)
• Puede ser Fast o Estándar.

• Solo con central 30 – 2, central

24 – 2, central 10 – 2 y periférica
60 – 4

• SITA: Swedish Interaction

Threshold Algoritm
Umbral SITA (Humphrey)
• Se obtiene una aproximación al umbral del paciente partiendo del
valor esperado para la edad y recalculando los valores en función de
las respuestas.

• Permite determinar la sensibilidad umbral del paciente, utilizando

como referencia modelos de CV normales y glaucomatosos.

• Esto permite un ahorro de tiempo de hasta el 70% y sus respuestas

son equivalentes al umbral completo.
Impresión del examen y su
interpretación: campo único
Datos básicos del examen
Índices de confiabilidad
• Informan acerca de la cooperación del paciente durante el examen y
de la validez del resultado, un CV con mala confiabilidad no debe
considerarse.

• Gaze tracker
• Perdidas de fijación (Heijl - Krakau)
• Falsos positivos
• Falsos negativos
• Fluctuación a corto plazo
Rastreador de la mirada Humphrey (Gaze tracker)
• Es un rastreador objetivo de la mirada.
• Sigue la córnea del paciente y registra los movimientos.
• Las marcas ascendentes representan las veces que el ojo se ha
desviado de la fijación central.
• Las marcas descendentes representan los parpadeos.
Perdidas de fijación (PF)
• Chequea fijación del paciente
presentando estímulos sobre la
mancha ciega. Se anotan mediante
un cociente. Ej. 3/20

• Aparece una doble XX al lado de PF

cuando el valor supere lo
considerado normal. (20%)

• Evaluar según condiciones del

paciente!
Falsos negativos (FN)
• El campímetro presenta un
estímulo 9 dB más brillante que el
umbral determinado sobre un
punto examinado, sin embargo el
paciente no lo ve.

• Un número alto de FN indica un

paciente fatigado o desatento y por
ende una baja confiabilidad del
examen.

• Se acepta un 33%.
Falsos positivos (FP)
• El campímetro reproduce
ocasionalmente el sonido del
obturador sin proyectar un
estímulo, si el paciente pulsa el
timbre como frente a un
estímulo visto, se cuantifica
como falso positivo.
• Un número alto de FP indica
baja confiabilidad, ansiedad,
mala comprensión o falta de
cooperación. Se acepta un 15%.
Estímulos presentados

Un número elevado de
preguntas hechas al paciente
puede resultar en un examen
poco confiable por la fatiga o
bien que fue necesario tal
cantidad de preguntas por las
alteraciones del CV → Tiempo.
Fluctuación a corto plazo (FC)
• Representa la variabilidad del umbral luminoso entre dos
evaluaciones distintas del mismo punto durante la prueba.

• Corresponde al valor que se obtiene al medir el umbral en 10 puntos

al azar dos veces, así se logra determinar la variabilidad en las
respuestas de un determinado paciente.

• Es un índice que nos habla de la confiabilidad del paciente.

• Se debe analizar con cautela, ya que puede estar elevado en etapas
precoces de Glaucoma.

• Valor normal entre 0 y 2 dB.

• Una fluctuación elevada puede significar:

• Un signo precoz de alteración campimétrica, siempre que los índices de

confiabilidad sean adecuados.

• Mala cooperación del paciente.

 Criterio Score
Índices de confiabilidad
0 – 10% 0
(puntaje según Caprioli) >10% y <20% 1
Falsos negativos
• Puntaje o score total: >20% y <30% 2
>30% 3
• 0 Confiable. Falsos positivos >20% 1

• 1 – 2 Probablemente Buena o excelente 0

confiable. Evaluación subjetiva Regular 1
del perimetrista Pobre 2
• 3 – 5 Resultados Pésima 3
sospechosos. Fluctuación a corto
plazo >4,0 Db 1
•  5 Interpretar con gran
cautela. Perdidas de fijación >15% 1
Numero total de >550 (30°) 1
estímulos >400 (24°) 1
Rejilla numérica
• Mapa de valores umbrales:
representa los valores reales del
umbral luminoso diferencial para
cada uno de los puntos
examinados.

• Según las estrategias usadas, hay

10 puntos como mínimo que se
examinan 2 veces (valor entre
paréntesis)
Rejilla de grises
• Mapa de grises: dependiendo de
la sensibilidad encontrada para
cada punto se le asigna una
intensidad de gris.
• La escala puede ir desde blanco
hasta negro.
• Permite realizar una valorización
cualitativa y más grosera del CV.
Análisis estadístico de los
resultados
Análisis STATPAC
• Statpac es una análisis estadístico computacional que viene
incorporado en todos los CVC Humprey que analiza los resultados del
examen.

• En CV aislado: Desviación Total y desviación Patrón (Total and Pattern

Deviation), Prueba Hemicampo Glaucoma (Glaucoma Hemifield Test),
Índices Globales: MD, DSM, DSPC, VFI.

• En CV evolutivos: Overview o Resumen, Análisis de Cambio (Change

Analysis), Probabilidad de Glaucoma (Glaucoma Probability Test)
Valores de probabilidad estadística a través de
percentiles.
• Si un punto no se representa con
ningún símbolo, indica que, aunque
exista pérdida de sensibilidad,
puede considerarse normal.

• Encontraremos valores p<5%,

p<2%, p<1%, p<0,5%.

• Si se representa con un símbolo

(p<5%) indica que en ese punto
existe una pérdida que la
presentan menos del 5% de la
población sana, o decir que existe
un 95% de probabilidad de
anormalidad en ese punto.
Valores de probabilidad estadística a través de
percentiles.
• Para el símbolo p<2% podemos
decir que existe una pérdida que
la presentan menos del 2% de la
población, o bien que existe un
98% de probabilidad de
anormalidad.
• Lo mismo para p<1% y p<0.5%.
• A menor % símbolo más negro,
lo que implica menor
sensibilidad.
Desviación total
• Corresponde a la diferencia en
dB entre el resultado obtenido
por el paciente y los valores
normales corregidos por edad y
sexo en cada punto.

• 2 gráficos:
• Numérico que se expresa en dB.
(0, +, -)
• Valores de probabilidad estadística
a través de percentiles.
Desviación patrón o modelo
• Es un concepto similar al anterior
pero este valor ha sido ajustado a
cualquier cambio en la altura
global del islote de visión, como
ocurre en las cataratas o pupilas
mióticas.

• Minimiza los efectos causados por

una depresión generalizada.

• También se expresa en: Gráfico

numérico y Gráfico de percentiles
Desviación patrón o modelo
• Su función es la de actuar como filtro atenuador de depresiones
generalizadas.

• Los datos que se muestran en el gráfico numérico se determinan mediante

un ajuste de los resultados.
• Se determina el séptimo valor con mayor sensibilidad y se le asigna el valor
0, ello permite el ajuste de la isla de visión esperada para ese paciente.

• Lo anterior permite determinar los defectos focales escondidos en un CV

difusamente deprimido.
Índices Globales
• Son números que resumen el
estado del CV.

• Se refieren a valores expresados en

decibeles que expresan diferentes
características del islote de visión.

• Informan de manera global el

estado del CV examinado y
permiten la evaluación cuantitativa
de los resultados.
Índices globales
1. Prueba de Hemicampo/Glaucoma Hemifield Test (PHG o GHT)
2. Defecto Medio (DM)
3. Fluctuación a corto plazo (FC) *
4. Desviación estándar patrón (DSM)
5. Desviación estándar patrón corregida (DSPC) *
6. Visual Field Index (VFI)
Prueba de hemicampo de glaucoma
• Este test compara, en espejo, la
sensibilidad de 5 grupos de puntos
del hemicampo superior con sus
homólogos en el hemicampo
inferior.

• Está basada en: La distribución

anatómica de las fibras nerviosas
que constituyen el rafe horizontal
(escalón nasal).

• El campímetro computarizado
realiza el cálculo en base a la
Desviación patrón
Resultados
• Dentro de límites normales:
diferencias no significativas.

• Fuera de límites normales: existe

una clara asimetría. Se observa en
menos del 1% de la población sana

• Caso dudoso: si las diferencias

están al límite. La diferencia
observada en menos de 3% - 1% de
la población sana
Resultados
• Depresión general de
sensibilidad: se aprecia una
excesiva reducción generalizada,
se dificulta establecer patrón
glaucomatoso.

• Sensibilidad anormalmente alta:

se obtienen valores de umbral
anormalmente altos. → FP altos,
ej: happy trigger
Defecto medio o desviación media (DM/MD)
• Compara el promedio de dB del
paciente con lo esperado según
edad →Elevación o depresión
media del CV en comparación

• Se considera normal un valor de +

2 dB. Un valor negativo elevado
puede indicar: catarata, error
refractivo, etc.

• La sensibilidad disminuye por año

0,1dB
Desviación estándar del modelo o patrón (DSM / PSD)

• Variabilidad de la pérdida de la
Sensibilidad (que tan irregular es
la isla de visión.)

• Valores altos indican la presencia

de defectos profundos y
localizados (escotomas)

• Valores bajos indican que el

campo visual es homogéneo o
Se considera normal los valores entre
una depresión generalizada
+3 dB.
Desviación estándar patrón corregida (DSPC)
• Medida en la cual la forma del
islote de visión sale de lo normal
pero corregido por la
variabilidad dentro del test

• DSPC= DSM - FC

• Es el indicador de la presencia
de escotomas en el CV. Se considera normal los valores entre
+3 dB.
Visual field index (VFI)
• Representa una mejora del DM, pues
reduce la influencia de opacidad de
medios.

• Se expresa en un porcentaje de 0% a
100%.

• 0 → Ceguera
• 100% → Normalidad

• Permite estudiar la progresión, además

le da una idea al paciente de su
capacidad funcional residual o la
profundidad del daño.