EXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL

INTRODUCCIÓN El campo visual normal puede representarse como un contorno tridimensional caracterizado por un pico en el punto de fijación, una depresión absoluta que corresponde a la mancha ciega y un declive del resto hacia las zonas periféricas del campo. Esta es la clásica analogía de Traquair, que considera el campo visual como una isla de visión rodeada de un mar de ceguera. En su inicio, el daño glaucomatoso puede producir una depresión generalizada de este contorno. Sin embargo, los cambios mas específicos del glaucoma consisten en alteraciones localizadas que se corresponden anatómicamente con defectos en los haces de fibras nerviosas retinianas. Los avances en la tecnología de las pruebas del campo visual están cambiando nuestra percepción clínica de los campos de visión normal y anormal. La clásica representación bidimensional de líneas concéntricas alrededor del punto de fijación ha derivado a lo largo del siglo XX en las actuales representaciones tridimensionales de símbolos y valores numéricos. Sin embargo, no debemos olvidar que el campo visual normal y los cambios producidos por el glaucoma son los mismos que cuando Bjerrum descubrió el escotoma arqueado usando la parte de atrás de la puerta de su consultorio hace 100 años. Los instrumentos que se utilizan para medir el campo visual pueden utilizar estímulos cinéticos o estáticos que se controlan manual o automáticamente. Los estudios comparativos indican que los perímetros computarizados son más sensibles que los manuales en la detección de la pérdida campimétrica glaucomatosa. INICIO DE LA PERIMETRÍA: PANTALLA TANGENTE. La pantalla tangente es un cuadrado plano de fieltro o franela negra, con un botón blanco en el centro para la fijación, en el cual se pueden estudiar los 30 grados del campo visual. Se realiza con una iluminación de 7 piebujías, con el paciente sentado a 1 o 2 metros de la pantalla. Permite hacer tanto perimetría cinética como estática supraliminal. El valor estímulo del índice de prueba puede ser cambiado variando su tamaño o su color. La isóptera correspondiente es designada por la relación del diámetro del índice con la distancia entre el paciente y la pantalla, ambos expresados en milímetros. La pantalla tangente tiene la ventaja de su simplicidad y su bajo coste. Sin embargo, su utilidad está limitada por la falta de reproducibilidad de los campos visuales, que es esencial en los fenómenos de glaucoma, y por
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Se 2 . La gran contribución del perímetro de Goldmann fue que por primera vez se estandarizaron los parámetros de la exploración con valores de 0-V para el tamaño del estímulo. Un grave avance en cuanto a exploración del campo visual fue el diseño de perímetros primero de arco y luego de cúpula. ERA DE LA ESTANDARIZACIÓN: PEREÍMETROS DE CÚPULA. Se describieron distintas técnicas de rastreo o perimetría selectiva con el perímetro de Goldmann. 1-4 para la intensidad luminosa y a-e para la transmisión de fuente de luz.1 Perímetro de Goldmann. Una de las más útiles es la técnica de Armaly-Drance. Derecha: visto desde la posición del observador.tratarse de una exploración sobre la pantalla plana y no sobre cúpula. que utiliza perimetría estática supraliminal para examinar el campo periférico nasal y temporal. Izquierda: visto desde la posición del enfermo. La idea básica era examinar aquellas áreas del campo visual que tienen mayores posibilidades de afectarse por el glaucoma. Esto permitió en gran medida mejorar la reproducibilidad de los campos visuales. Sin embargo. Fig. Los perímetros de cúpula. que es sin duda más fiable. permiten la exploración tanto del campo visual central como periférico. 5. Uno de los perímetros de cúpula utilizados en España fue el perímetro de cúpula transparente de plástico de Gams.6. El prototipo de todos ellos es el perímetro de Goldman. persistía el problema de la subjetividad del perimetrista y del paciente. Puede utilizarse para realizar tanto perimetría estática como cinética. que continúan siendo masivamente empleados en la campimetría automatizada actual. que apareció a mediados del siglo XX.

la llamada “Prueba cinética de incapacidad” de la Administración de la Seguridad Social.demostró de alta sensibilidad y especificidad para el rastreo de glaucoma. la intensidad. es el analizador de campo Humphrey HFA 750i. Se trata de una prueba de una sola isóptera que incluye 8 meridianos y calcula una puntuación de eficacia que se indica en la impresión final. Fig. de los 30 grados o en cualquier otro punto que elija el usuario.2. USOS ACTUALES DE LA PERIMETRÍA CINÉTICA.6. Esta prueba cinética se puede utilizar para establecer el derecho de pacientes con deficiencias visuales a ciertas prestaciones en función de lo que determine la Administración de la Seguridad Social. que emula la perimetría tipo Goledmann. 5. Prueba cinética de incapacidad que se obtiene con el perímetro HFA II 750. Un ejemplo de puedas disponibles para las pruebas cinéticas. la velocidad y el color del estímulo para el trazado de isópteras. Existen también programas predefinidos para procedimientos automáticos y de paso a paso. Los perímetros computarizados actuales incluyen en algunos de sus modelos la opción de realizar perimetría cinética. y de hecho se sigue utilizando adaptada a la perimetría estática computarizada para hacer pruebas rápidas de detección. El operador puede especificar el tamaño. 3 . Los estímulos pueden presentarse a partir de los 80 grados.

Es decir. si comparamos los dos perímetros más ampliamente utilizados. si se realiza correctamente puede proporcionar información rápida sobre defectos groseros en el campo visual periférico. AUTOMATIZACIÓN: PERIMETRÍA En los años setenta empiezan a aparecer los primeros perímetros automatizados. dependiendo de la intensidad máxima de cada uno de ellos. Para ello el paciente se coloca sentado a unos 50 cm. La variable es la luminancia. Permite reproducir exactamente en cualquier paciente y en cualquier lugar. La unidad absoluta de intensidad luminosa que permite comparar los resultados de distintos aparatos es la apostilba (asb). proporciona datos numéricos. Estos perímetros constan de dos componentes: la unidad perimétrica y la unidad de control. 4 . Los decibeles son unidades relativas y. obteniéndose unos resultados mucho más fiables y de mayor calidad. ERA DE LA COMPUTARIZADA. En el examen estándar. el tamaño permanece constante a 4 mm2. permite el paso de un 10% de la intensidad proyectada. De esta manera. medida en apostibles graduados en una escala logarítmica. Esto significa que se ha provocado mediante filtros una atenuación de la luz de 1/10 de su intensidad original. El perímetrista desplaza su dedo índice desde la periferia hacia el centro del campo visual en los cuatro cuadrantes. La perimetría estática de umbral proporciona resultados menos variables que la perimetría cinética y no requiere de un perimetrista experto. el perímetro de Humphrey utiliza una iluminación de fondo mayor que el octopus y una mayor intensidad en los estímulos. son diferentes para los distintos aparatos. Los estímulos son proyectados sobre la superficie interna de una cúpula y pueden cambiar en tamaño y luminancia. lo cual permite promediar los resultados de más de una exploración y hacer un análisis estadístico de la evolución de los campos visuales de un paciente a lo largo de los años. y el paciente debe avisar en qué momento lo ve. del explorador con la mirada fija en éste. Además. el mismo examen. Una unidad logarítmica corresponde a 10 db. Con el fin de eliminar la subjetividad del perimetrista. por tanto. que se expresa en decibelios (db).PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN Se trata de una técnica perimétrica sencilla que. que corresponde al tamaño III del perímetro de Goldmann.

En este punto se aumenta de nuevo la intensidad luminosa hasta que el paciente responda de nuevo. Si el paciente da una respuesta anormal. es mayor en el punto de fijación y disminuye progresivamente hacia la periferia. Al principio de la prueba se calcula detenidamente el valor umbral de 4 puntos primarios. y debe de ser considerada mas fiable. y con la estrategia fastpac. la sensibilidad obtenida aparece entre paréntesis al lado de la primera. que además se adapta a la edad del paciente (por ello es imprescindible indicar la fecha de nacimiento al introducir los datos del enfermo). y a partir de esta información se ajusta la colina de visión. Consiste en presentar estímulos de intensidad decreciente hasta que el paciente deja de contestar. Con objeto de que las pruebas no sean excesivamente largas. NUEVAS ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN: SITA Y TOP Sin duda. apareciendo la estrategia SITA.OBTENCIÓN DEL UMBRAL VISUAL El umbral visual es la intensidad luminosa mínima que un sujeto es capaz de percibir en una localización determinada del campo visual. el mayor avance de los últimos 5 años en perimetría convencional blanco sobre blanco ha sido la aparición de nuevas estrategias de detección de los defectos glaucomatosos. y este es el valor umbral para esa localización. que se ha convertido en la perimetría más utilizada actualmente. Por ejemplo. El umbral de contraste se calcula en la mayoría de los perímetros automáticos siguiendo una estrategia en escalera. La idea básica consiste en obtener campos visuales de forma rápida sin comprometer la fiabilidad de los resultados. pero más resumida que la estrategia de umbral completo. que. las estrategias rápidas permitieron rebajar en un 30-40% la duración de una exploración. como se ha explicado anteriormente. unos 8 minutos por ojo. En los 90 sigue esta tendencia en cuanto a la rapidez de la prueba. De este modo trabaja el perímetro de Humphrey si elegimos la estrategia de umbral completo. Fastpac utiliza una determinación del umbral en escalera. consigue reducir a la mitad la duración de la prueba respecto al umbral de campo completo. la intensidad luminosa de la que se parte en cada punto se ajusta a la colina de visión normal. este punto es explorado de nuevo. Ya en los años 80. El perímetro Octopus toma como umbral el promedio entre el valor mínimo supraumbral (el estímulo menos intenso que el paciente percibe) y el máximo infraumbral (el estímulo más brillante que el paciente no puede detectar). la duración de un campo 30-2 de umbral completo con el perímetro de Humphrey dura 15 minutos por ojo. basándose en los siguientes puntos: 5 .

y la primera localización de cada cuadrado es exportada con la intensidad luminosa inicial. Esto permite calcular de forma interactiva el umbral en cada punto con menos preguntas. La intensidad en la segunda localización se ajusta según si el paciente respondió o no a la primera. Usa un procedimiento en escalera para evaluar sucesivamente los puntos vecinos.Hacer más preguntas en zonas donde las respuestas en los puntos vecinos sean variables respecto a regiones donde los umbrales sean más coherentes. se ha considerado una prueba fiable en niños pequeños. esta versión rápida no permite hacer análisis estadístico comparativo entre varias exploraciones. Así se exploran sucesivamente los cuatro puntos de cada cuadrado. de modo que cada punto es evaluado sólo una vez.Empezar a preguntar en niveles de luminancia que estén muy cerca del umbral. y que sea el propio paciente el que marque la velocidad de la exploración.1.Hacer mas preguntas en lugares donde las respuestas no han sido consistentes y ahorrar tiempo en las que si lo fueron. Por su corta duración. La nueva estrategia de detección más eficaz desarrollada para Octopus 101 y 300 Series Perimeters se llama Tendency Oriented Perimetry (TOP). Para ello se basa tanto en las respuestas del propio paciente como en su edad y en bases de datos de normales y pacientes. la exploración del campo visual sigue siendo una prueba notablemente influenciada por factores dependientes del paciente que se escapan a nuestro control. 4. 5. Dado que la perimetría es. La estrategia SITA-Fast es una versión rápida de SITA que consigue disminuir en un 50 % el tiempo respecto a Fastpac sin comprometer la reproducibilidad. De este modo se consigue un ahorro muy considerable de tiempo. 3. FACTORES QUE ALTERAN LA FIABILIDAD DE LA PRUEBA Pese a todos los avances que se comentarán a lo largo de este capítulo.Al final de la prueba.Optimizar la información obtenida de las respuestas del paciente. junto con la exploración de la 6 . de modo que se obtiene un nivel umbral preguntando una única vez en cada punto. Sin embargo. SITA vuelve a considerar todas las respuestas dadas (y no solo las que se consideraron como valor umbral) antes de ofrecer el resultado definitivo. lo cual limita su uso por el momento. 2. a 3-5 minutos por ojo. basándose en las respuestas de cuatro puntos vecinos. El campo visual se divide en cuatro cuadrados de cuatro localizaciones vecinas.

los nuevos algoritmos de detección adaptan la velocidad de la prueba a la rapidez con la que contesta el paciente. Debe ser esta evolución a lo largo del tiempo. junto con otros datos clínicos asociados. Por ello es habitual que obtengamos pruebas de escasa fiabilidad al principio. Consiste en la mejora de la realización de la prueba a partir del segundo y sucesivos campos visuales que se hacen a un mismo individuo. EFECTO APRENDIZAJE. De ahí la importancia de no tomar decisiones terapéuticas precipitadas basadas sólo en la primera exploración. anula la sensatez de un juicio clínico meditado. como una infección respiratoria alta. Ninguna exploración complementaria. uno de los pilares básicos en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma. debemos advertirle de que la prueba puede detenerse cuando él desee hacer una pausa. no en una exploración aislada sino en la evolución coherente y a lo largo del tiempo de los defectos perimétricos encontrados. una depresión o una migraña. EDAD DEL PACIENTE. En estos casos. la que nos permita tomar decisiones terapéuticas. Además.cabeza del nervio óptico y la tonometría. FACTORES FISIOLÓGICOS. Con todo. Es evidente que el paciente recién diagnosticado de hipertensión ocular acude ansioso a hacerse el campo visual. pueden hacer empeorar la fiabilidad del campo visual si el paciente no nos advierte de su existencia. A continuación se resumen los más importantes y se apuntan soluciones a los problemas que nos plantean. el valor de la perimetría reside. Enfermedades incurrentes. Este fenómeno es extremadamente frecuente e independiente del nivel cultural del sujeto. OTROS FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE. Como se ha expuesto antes. Es importante tender a minimizar la coexistencia de factores como: 7 . es preferible demorar la exploración unas semanas hasta que el paciente mejore su dolencia. Los factores que tener en cuenta a la hora de realizar e interpretar correctamente un campo visual son múltiples. debemos poner empeño en que la subjetividad del paciente altere lo menos posible la fiabilidad de los resultados. En ancianos y niños es conveniente recurrir a pruebas cortas. por sofisticada que sea. El enfermo debe estar cómodamente adaptado a la altura de la cúpula. y es conveniente que le informemos de la duración aproximada de la prueba antes de empezar. a nuestro juicio. Es importante crear un entorno agradable y tranquilizar y motivar al paciente a lo largo de la prueba con frases como lo está haciendo usted muy bien. a fin de que la fatiga no merme la fiabilidad de la prueba.

las lentes de contacto pueden proporcionar resultados más fiables que la corrección con lente de prueba. informándoles de que si no contesta a un estímulo le volveremos a preguntar al cabo de unos momentos. Es importante tranquilizar a estos pacientes a la hora de repetir la prueba. En pacientes afáquicos o con potencia refractiva alta. En la mayoría de perímetros se recomienda corregir la refracción de cerca con una lente de prueba. El perímetro de Humphrey permite calcular la corrección más adecuada para cada paciente si le proporcionamos la corrección de lejos y la fecha de nacimiento. como son los falsos negativos. Los estafilomas posteriores producen zonas de miopía relativa que dan lugar a los llamados escotomas refractivos. de modo que no se produzcan escotomas en anillo falsos. si el paciente va a ser intervenido en breve. 8 . Para obtener el número de falsos positivos se contabiliza el porcentaje de veces que el paciente responde sin que se haya presentado estímulo alguno. Otro problema que se plantea es la interpretación del campo visual en las grandes ametropías. solemos demorar la exploración hasta después de la cirugía de catarata. o disparador feliz. Un porcentaje alto de errores falsos positivos indica el estado de un paciente que esta ansioso por si deja de responder a algún estímulo. En cualquier caso. INDICES DE FIABILIDAD DE LOS RESULTADOS Los perímetros automáticos proporcionan datos acerca de la fiabilidad de una determinada exploración. y suele producir una sensibilidad global falsamente alta.LA OPACIDAD DE MEDIOS Y EL TAMAÑO PUPILAR. Cualquier resultado de mas de 40db para el perímetro de Humphrey debe hacernos sospechar que nos encontramos ante lo que se ha llamado HAPPY TRIGGER. y no es necesaria para las pruebas de detección. de modo que no lleven a confusión con alteraciones campimétricas. Generalmente pueden ser eliminados con una adecuada corrección del efecto visual. LOS DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN. La lente de prueba debe retirarse para hacer campos visuales periféricos. Algunos perímetros incluyen en su paquete estadístico correcciones para paliar el efecto que una reducción global de la sensibilidad pueda tener en la interpretación de los resultados. En la impresión de los resultados aparecen unos índices de fiabilidad que siempre hay que considerar. las pérdidas de fijación y la fluctuación. Las lentes de prueba deben ser especiales para perimetría. con un soporte metálico fino.

Baja fiabilidad de un campo visual. Puede indicar que el paciente está cansado. Las pérdidas de fijación se contabilizan si el paciente responde en la ubicación supuesta de la mancha ciega. distraído o finge estar enfermo. Una fluctuación elevada indica baja fiabilidad o una afectación glaucomatosa inicial o establecida en un paciente fiable.3. debido a que el número de 9 . Presenta un alto número de pérdidas de fijación (FL) y falsos positivos (FP) Para obtener el número de falsos negativos se repite un estímulo que antes había sido respondido pero con una intensidad mucho más brillante. o bien que la mancha ciega no se localizó adecuadamente. Una cifra elevada de pérdidas de fijación indica que el paciente no fija correctamente la mirada. Los índices de fluctuación no están disponibles en algunas de las nuevas estrategias de detección rápidas. 5.6. se contabiliza el resultado como falso negativo. si el paciente no responde. La fluctuación es un índice de fiabilidad que nos da idea de la consistencia en las respuestas del paciente. pero también se asocia con campos visuales muy alterados en pacientes fiables.Fig. La fluctuación a largo plazo es un índice de la consistencia de las respuestas entre varias exploraciones.

En el perímetro de Humphrey es interesante imprimir la opción llamada análisis de cambio de glaucoma. 2. y DSM. la perimetría computarizada proporciona información cuantitativa de la sensibilidad retiniana umbral en los puntos rastreados. Esta es. el paquete estadístico del perímetro cuenta con la información proporcionada por una base de datos de resultados perimétricos de individuas normales de la misma edad que nuestro paciente. Puesto que.preguntas que se hacen es demasiado pequeño para calcular valores de fluctuación. indicándonos si la variación perimétrica experimentada por ese sujeto es o no estadísticamente significativa.39 dB P<5% significaría que menos del 5% de la población normal estaría por debajo de la desviación media. Nos ayuda a descartar zonas dudosas que al comparar con individuos de la misma edad pueden ser consideradas normales. varias exploraciones espaciadas en el tiempo. Permite. La opción análisis de cambio de glaucoma permite además obtener un histograma expresado gráficamente en forma de diagrama de caja (que algunos autores traducen como diagrama de cuadro) que es 10 . el análisis estadístico de los datos numéricos ayuda a identificar zonas dudosas que de otra forma no serían identificables. aún mejor. a nuestro juicio. o desviación media de nuestros datos respecto a la población normal. se asigna el valor correspondiente de “p” Por ejemplo. DM=-4. 3. Si la desviación está alejada significativamente de los datos de una población normal. Si se trata de la primera exploración que se le realiza a un paciente. o desviación media del modelo) y refleja cómo de alejado está el resultado global de la perimetría de nuestro paciente respecto a una población normal de su misma edad. Esto permite básicamente lo siguiente: 1. Para ello. Son de gran utilidad en la práctica diaria las impresiones gráficas que proporcionan tanto el perímetro de Humphrey como el Octopus. como hemos dicho al principio. es posible someter esta información a un análisis estadístico de los resultados de una o. si contamos con varias exploraciones separadas en el tiempo hacer un análisis comparativo entre los resultados. ANALISIS ESTADÍSTICO DE LOS RESULTADOS DE LA PERIMETRÍA AUTOMÁTICA. con estos datos se comparan los resultados para valores de normalidad o anormalidad del campo visual problema. que nos muestra en forma de gráficas la evolución de los índices globales (DM. una ayuda de gran valor a la hora de evaluar clínicamente la progresión campimétrica de un glaucoma.

3. En el programa de análisis de campo visual Peridata (Interzaeg) se puede obtener un gráfico de escala de grises. Si aumenta la longitud de las colas de la caja hacia abajo. existen otros cuyo umbral ha descendido a umbrales muy bajos. por ejemplo. el programa calcula una curva acumulativa de Bevié. se desplaza patológicamente por debajo de la línea de puntos inferior. Es decir. también denominada perimetría de longitud de onda corta o perimetría SWAP. Un diagrama de caja de un campo visual normal estaría centrado en cero. significa que el escotoma es profundo. debemos interpretar que el 50% de los puntos del campo visual de nuestro paciente ha disminuido en su valor umbral. Si la caja está por debajo de la línea de 0. por una catarata. 4.extremadamente útil para saber de una forma rápida si el campo visual ha sufrido un deterioro progresivo. Junto con estos datos. El fondo insensibiliza los conos verde y rojo y tiene poco efecto sobre los conos azules. 2. el paciente tiene escotomas. Si la caja adopta una forma alargada. difiere de la perimetría convencional únicamente en que un estímulo luminoso de color azul de 440 nanómetros es proyectado sobre un fondo amarillo brillante. PERIMETRÍA AZUL-AMARILLO La perimetría azul-amarillo. En los diagramas de cajas podemos encontrar los siguientes signos anormalidad: 1. De este modo es posible estudiar selectivamente la función de las células 11 . Es muy útil para saber de forma rápida si el campo visual problema está dentro de los valores normales (si se sitúa entre dos líneas de puntos superior e inferior) o por el contrario. interpretaríamos que. hay un 15% de los puntos con una sensibilidad umbral normal para esa edad. y representan los puntos situados por encima del percentil 15. Si la cola superior de la caja está por encima de la línea de 0. Una caja de longitud normal pero situada por debajo de o indicaría una reducción global de la sensibilidad. todos los puntos dan valores inferiores al umbral visual normal para esa edad. significa que la desviación media del campo problema es negativa. mientras algunos puntos mantienen umbrales próximos la normalidad. puesto que hay hasta un 15% de los puntos con umbrales muy patológicos. Dentro de la caja se sitúan entre el 85 y 15% de los puntos del campo visual del paciente. Las tres líneas verticales superior e inferior que se trazan encima y debajo de la caja se denominan en estadística colas. como la producida. el valor numérico de la pérdida de sensibilidad y los índices globales. es decir. Si el valor de la mediana desciende en la escala entre un campo visual y el siguiente.

además de tener que repetirse conforme el paciente envejece. detectándose una prevalencia de daño campimétrico de un 9. Este tipo de exploración tiene sin embargo una serie de limitaciones. por lo que se cree que este tipo de exploración no sería tan útil para detectar cambios progresivos glaucomatosos. debido a la mayor intensidad en la iluminación de fondo y la subsiguiente reducción en el tamaño pupilar. algunas derivadas de su reciente introducción en la clínica.ganglionares. Al ser una técnica de reciente introducción. Las cataratas que afectan más a la colina de visión de la perimetría SWAP son las subcapsulares posteriores. en el cual se estudian 250 hipertensos oculares con corrección para la absorción del eje azul-amarillo por los medio oculares. Esto resulta a todas luces poco operativo en la práctica clínica. lo cual es trabajoso y requiere instrumentación adicional. y otras debidas a la propia naturaleza de la técnica: 1. debería realizarse una corrección individual según la densidad del cristalino. Sin embargo. tanto para la perimetría azul-amarillo como para la convencional blanco-blanco. Algunos autores han sugerido que la perimetría azulamarillo es capaz de anticipar el daño campimétrico glaucomatoso en al menos 3 o 4 años. por lo cual no sería la prueba adecuada en estos pacientes.2% para la perimetría blanco-blanco. 12 . La mayor aportación de esta técnica consiste en la detección precoz del efecto glaucomatoso. no existe aún experiencia suficiente ni base de datos de población normal para diseñar estrategias de detección de umbral rápidas o específicas para el eje azul-amarillo. Uno de los estudios más completos sobre esta técnica es el llevado a cabo por Demirel y Johnoson. La presencia de cataratas altera la percepción del eje azul-amarillo. que se afectan de forma precoz en el glaucoma y en otras retinopatías.4% para la perimetría azul-amarillo y de un 1. la incidencia de aparición de defectos nuevos fue de un 1. Si se emplea en pacientes mayores. Puesto que la iluminación del fondo es de mayor intensidad que en la perimetría estándar. Los índices de fluctuación a corto y largo plazo son más elevados que para la perimetría blanco-blanco. por lo cual las exploraciones resultan demasiado largas para algunos pacientes. Se les explora anualmente a lo largo de 5 años. o bien debería implementarse un software que permitiera realizar estas correcciones para cada paciente. Este efecto sobre la opacidad de medios hace obviamente más difícil aplicar las técnicas estadísticas 2.2% por cada año. hay que dejar al paciente un periodo de adaptación de mayor duración antes de empezar la prueba. como lo es para la detección precoz del efecto campimétrico.

Abajo SWAP. Fig. Los pacientes con daño campimétrico avanzado en la prueba blanco-blanco no responden bien a la perimetría SWAP.4. Así mismo. en los cuales sería capaz de detectar precozmente el daño glaucomatoso. 13 . Se ha establecido un criterio óptimo para la detección de la pérdida campimétrica glaucomatosa para la perimetría SWAP.6. 5. Por motivos anteriormente expuestos. 3. se ha estudiado la correlación entre la perimetría azul–amarillo y nuevas técnicas perimétricas. la perimetría azul-amarillo está especialmente indicada en enfermos jóvenes con hipertensión ocular. Campimetrías realizadas al mismo paciente con sospecha de glaucoma. y consiste en la presencia de un grupo de 4 o más puntos con significación p<5% ó un grupo de tres o mas puntos con p<1%. Arriba blancoblanco.de desviación respecto al modelo que se utilizan en la perimetría blanco-blanco.

De este modo se perciben el doble de los cuadros oscuros y claros de los que están presentes físicamente (es decir. Se tarta de un método sencillo para detectar de forma rápida alteraciones en el campo visual central. USA) evalúa la sensibilidad al contraste necesaria para la detección del estímulo en 17 o 19 localizaciones del campo visual central. La tecnología por duplicación de frecuencia (conocida también como frequency doubling tecnology o FDT) se utiliza para la detección precoz del glaucoma. Dublin CA y Welch Allyn. y que la detección es mas temprana que con la perimetría convencional. Consiste en determinar medidas de sensibilidad al contraste para detectar el estímulo de duplicación de frecuencia. Se ha considerado más sensible el test si la cuadrícula se traza en blanco sobre fondo negro. es muy útil en el control de las maculopatías. la frecuencia espacial de los cuadros parece doblarse). Al contrario de lo que sucede en la perimetría estándar la tecnología por duplicación de frecuencia no se altera en miopes magnos. lo comuniquen a su oftalmólogo. La perimetría FDT es útil en el estudio de enfermedades neuroftalmológicas y algunas enfermedades retinianas. 14 . La versión comercial del perímetro FDT (Humphrey sistems. advirtiéndoles que si detectan alguna variación en el tamaño o profundidad del escotoma o en la metamorfopsia. PERIMETRÍA POR DUPLICACIÓN DE FRECUENCIA El efecto de la duplicación de frecuencia se crea mediante una rejilla de baja frecuencia sinusoidal espacial (<1ciclo/grado) sobre la que superpone una luz parpadeante de alta frecuencia temporal (> 15 Hertz). Su sencillez permite que se utilice en estos pacientes como autocontrol. particularmente en la coroidopatía serosa central y en la degeneración macular asociada a la edad. Este efecto se cree que está mediado por la células magnocelulares ganglionares retinianas. Skaneateles NY. Estudios preliminares y recientes han confirmado que la perimetría FDT tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección del daño campimétrico glaucomatoso.REJILLA DE AMSLER Consiste en una cuadrícula con un punto central de fijación sobre la cual el paciente debe marcar áreas de escotoma o metamorfopsia. Se ha sugerido que la especificidad y la sensibilidad globales de la FDT en los enfermos glaucomatosos es mayor que la polarimetría y que la fotografía de las fibras nerviosas. La especificidad del test rápido de detección puede ser mejorada si se reevalúan y confirman los puntos anormales. Aunque no es estrictamente una técnica perimétrica y no proporciona información numérica.

aunque es difícil la comparación con el analizador de campo de Humphrey porque la presentación de los estímulos tiene una distribución espacial muy diferente entre estas dos pruebas. Sin embargo.POTENCIALES EVOCADOS MULTIFOCALES La exploración del campo visual se ha efectuado tradicionalmente utilizando técnicas que requieren una respuesta subjetiva por parte del paciente. Respecto a los PEVmf. sobre todo para enfermos difíciles de explorar con técnicas perimétricas subjetivas. que miden las respuestas eléctricas localizadas del cortex occipital de los 26 grados centrales del campo visual. porque su correlación topográfica con la perimetría estándar es escasa. existe una excelente correlación con la perimetría convencional. El uso del ERG multifocal está limitado. Recientes trabajos han ideado métodos para lograr una buena correspondencia entre ambas exploraciones. y los potenciales evocados multifocales (PEVmf). Esto sucede con todas las técnicas que se han expuesto hasta ahora. Dos son las técnicas que se están aplicando en este sentido: el electrorretinograma multifocal ( ERGmf) que mide las respuestas eléctricas localizadas de la retina en los 26 grados centrales del campo visual. 15 . con el desarrollo de técnicas electrofisiológicas multifocales. Esta nueva técnica presenta resultados prometedores. actualmente es posible obtener medidas objetivas de la función visual en regiones localizadas del campo visual.

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