¿QUÉ ES LA AGUDEZA VISUAL?

Se puede definir como la capacidad que tiene el sistema visual para percibir con detalle
dos objetos en condiciones concretas, como la distancia o la iluminación del espacio. Es
la respuesta a una pregunta que se repite a diario en la consulta oftalmológica: ¿cuánto
veo?

VALORACIÓN DE AGUDEZA VISUAL (TABLA O CARTILLA DE SNELLEN)

Es una prueba que se utiliza para determinar las letras más pequeñas que usted puede
leer en una tabla (tabla de Snellen) o tarjeta estandarizada sostenida a una distancia de
20 pies (6 metros). Se utilizan tablas especiales cuando el examen se hace a distancias
menores a 20 pies (6 metros). Algunas tablas de Snellen son de hecho monitores de
video que muestran letras o imágenes.
OBJETIVO
Valoración la agudeza visual para identificar oportunamente un déficit que deba ser
referido a una valoración especializada.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

El examen de agudeza visual es una parte rutinaria de un examen ocular o de un examen
físico general, particularmente si hay un problema o cambio en la visión.
En los niños, el examen se realiza para detectar problemas visuales. Los problemas de
visión en los niños pequeños a menudo se pueden corregir o mejorar. Los problemas que
no han sido detectados o tratados pueden ocasionar daño permanente a la visión.
Hay otras formas de revisar la visión en niños muy pequeños o en personas que no
conocen las letras o los números.
TABLA DE SNELLEN
Esta prueba es con diferencia la más habitual. Consiste
en filas de letras que van reduciendo su
tamaño conforme bajamos la mirada. Cuanto mayor es el
número de filas que es capaz de ver el paciente, mejor es
su agudeza visual. El inventor de este test fue Hermann
Snellen (de ahí su nombre), quién realizó un cálculo
matemático en el que se establecía la distancia exacta a
la que un individuo debe ver correctamente dos objetos
separados por un ángulo concreto

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Este examen se puede realizar en el consultorio de un proveedor de atención médica, en
una escuela, en el sitio de trabajo o en cualquier otra parte.
Se le solicitará quitarse las gafas o los lentes de contacto (en caso de usarlos) y pararse o
sentarse a una distancia de 20 pies (6 metros) de la tabla optométrica. Usted mantendrá
ambos ojos abiertos.
Se le solicitará cubrirse un ojo con la palma de la mano, con un pedazo de papel o con
una paleta pequeña, mientras lee en voz alta la línea más pequeña de las letras que
pueda ver en la tabla. Los números, líneas o imágenes se utilizan para personas que no
pueden leer, especialmente los niños.
Si no está seguro de la letra, puede adivinar. Este examen se hace en cada ojo, y uno a la
vez. Si es necesario, se repite mientras usa las gafas o los lentes de contacto. A usted
también se le puede solicitar que lea letras o números de una
tarjeta sostenida a 14 pulgadas (36 centímetros) de la cara.
Con esto, se evaluará su visión cercana.

TEST DE LANDOLT
Esta prueba visual muestra filas de caracteres circulares con una discontinuidad que el
paciente debe identificar (anillos de Landolt). Para calcular la agudeza visual se sigue el
mismo sistema que en el caso anterior: en la parte superior los caracteres de mayor
tamaño y en la inferior los de menor. El paciente indicar dónde ve la discontinuidad del
anillo: derecha, izquierda, arriba…

TEST DE CONTRASTE
En este caso, se evalúa la agudeza visual al contraste
que es la capacidad para distinguir entre un objeto y el
fondo sobre el que se encuentra. Para medir este factor
se utiliza un test en el que el paciente debe distinguir
entre varios círculos e indicar cuáles de ellos son grises y
cuáles están formados por rallas blancas y negras.
Cuanto mayor sea el número de círculos con las líneas
cada vez más juntas que el paciente pueda identificar,
mayor será su sensibilidad al contraste.
Para llevar a cabo la correcta medición del grado de
visión de cualquier paciente es necesario que se cumplan
unos parámetros tales como la iluminación adecuada y el
espacio de separación entre el optotipo y el sujeto.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA AGUDEZA VISUAL

Son muchos los factores que participan en la agudeza visual. Por un lado, está el
funcionamiento del ojo, pero la corteza visual y la vía óptica, así como algunos factores
neuronales también juegan un papel esencial.
1. Factores físicos. El lugar en el que se lleva a cabo el examen de agudeza visual
y el sistema que se emplea para medirla es muy importante para establecer un
resultado fiable. Además, las características del ojo deben ser tenidas en cuenta
durante la medición.
a. Tamaño de la pupila.
b. Errores refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia o vista
cansada) que son la principal causa de disminución de la agudeza visual.
c. Aberraciones del sistema óptico

2. Factores psicológicos. El estrés o la fatiga pueden tener como consecuencia una

alteración de los resultados en los test de la vista. En oftalmología pediátrica, las
pruebas de visión pueden acarrear cierto aburrimiento o pérdida de concentración
por parte del menor y esto verse reflejado en los resultados. Factores como estos
han de ser tenidos en cuenta para establecer un resultado coherente y óptimo.

3. Factores fisiológicos. La edad es un fator muy relevante a tener en cuenta

cuando realizamos un test de agudeza visual. Al igual que ésta mejora durante los
primeros años de vida, a partir de los 40 años es normal perder agudeza visual
(sobre todo en visión próxima debido a la vista cansada). Además, la motilidad
ocular y la densidad de fotorreceptores en la mácula también serán relevantes en
los resultados de las pruebas.

RESULTADOS NORMALES
La agudeza visual se expresa como una fracción.

 El número superior se refiere a la distancia a la cual usted se para de la tabla. Por

lo general, esta es de 20 pies (6 metros).
 El número inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podría
leer la misma línea que usted lee correctamente.
Por ejemplo, 20/20 se considera normal; 20/40 indica que la línea que usted lee
correctamente a los 20 pies (6 metros) puede ser leída por una persona con visión normal
desde 40 pies (12 metros) de distancia. Fuera de los Estados Unidos, la agudeza visual
se expresa como un número decimal. Por ejemplo, 20/20 es 1.0, 20/40 es 0.5, 20/80 es
0.25, 20/100 es 0.2 y así sucesivamente.
Incluso si usted pasa por alto una o dos letras en la línea más pequeña que puede leer,
aún se considera que tiene visión igual a esa línea.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Los resultados anormales pueden ser una señal de que usted necesita gafas o lentes de
contacto, o puede significar que usted tiene una afección ocular que requiere una
evaluación adicional por parte de un proveedor de atención médica.