Parálisis del III par

Inerva a los músculos RI, RS, RM, OI y elevador del párpado (musc.
Extrínseca), además del esfínter de la pupila y el músculo ciliar (musc.
Intrínseca).

Cuadro típico:

Ptosis palpebral,
Afección de OI, RS, RM y RI en distintos
grados.
Ojo en XhT.
Diplopia horizontal y vertical.
Tortícolis con elevación de cabeza, giro
hacia hombro contrario a la paresia e
inclinación sobre hombro del mismo lado.

Examen:

Para evaluar AV elevar párpado si es necesario, permitir

tortícolis.
C.Test posible si es paresia leve a moderada.
Test sensoriales: Diplopia cruzada.
Estereopsis: Permitir tortícolis.
Hirschberg: Reflejo hacia nasal y arriba.
Medir con Krimsky si ojo no alcanza a fijar.
Medir con prisma cover test de ser posible.
En 9 posiciones para evaluar evolución.
🡪 Si es de causa isquémica la mayoría cede sin
tratamiento.
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Parálisis del IV par

Paresia a parálisis OS (intorsor, depresor y abductor)

Cuadro típico:

Paresia a parálisis OS
.
HT del ojo afectado con tendencia a la V.
HT aumenta en infraversión y aducción del
ojo afectado
Tortícolis: Inclinación de cabeza sobre
hombro del lado opuesto a la paresia.

Examen:

C. Test: HT ojo afectado.

Motilidad: Hipofunción OS, hiperfunción OI ipsilateral.
Test sensoriales: Diplopia vertical, estereopsis presente en posición
viciosa de cabeza.
Medir en 9 posiciones de mirada.
T. Krimsky : Si en alguna posición ojo afectado no alcanza a fijar.
Maniobra de Bielschowsky: Altura aumenta al inclinar la cabeza hacia
el hombro del lado del ojo afectado: ojo debe intorsionar, realiza la
 acción RS de ese ojo, elevando el ojo al no existir equilibrio con la
acción depresora del OS.
Estudiar torsiones con doble varilla de Maddox.

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Parálisis del VI par

Paresia o parálisis RL

Cuadro típico:

Paresia o parálisis RL.

Tortícolis con giro de cabeza hacia el
hombro del lado del ojo parético.

Examen:

Al examen se encuentra ET que aumenta al abducir ojo

afectado.
Test sensoriales: Diplopia homónima.
Medir con prisma cover test en cruz, si ojo no alcanza a fijar en
abducción, medir esa posición con krimsky.
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Resumen
 - Observaciones -
Necesita TAC o RNM
Derivar
Diploscopia y Test de Hess
Torticolis: Giro sobre hombro contrario, elevación
mentón e inclinación sobre mismo hombro
Ptosis palpebral y evaluar reflejo fotomotores, AV pc,
estudio de torsión.

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 - Observaciones -
TAC y RNM
Derivar
Diploscopia y Test de Hess
Tortícolis: Inclinación cabeza sobre hombro contrario
Estudio de torsión, maniobra de Bielschowsky.

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 - Observaciones -
TAC y RNM
Derivar
Diploscopia y Test de Hess
Torticolis: Giro de cabeza sobre hombro del mismo
lado.

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