Test de Snellen

Gráfica de Snellen.

El test de Snellen es una prueba diseñada para

evaluar la agudeza visual. Recibe el nombre en
honor del oftalmólogo holandés Herman
Snellen quien diseñó la prueba en 1862.

Las prueba consiste en identificar

correctamente las letras en una gráfica
conocida como gráfica de Snellen o tabla de
Snellen. Solo se utilizan nueve letras que son C,
D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se
encuentran. La identificación de un nivel inferior a 2/10 significa ceguera, uno de 10/20 es el mínimo
exigido para obtener el carnet o licencia de conducir en varios países y un nivel 20/20 es la visión
normal.

Para las personas que no saben leer se usa otra prueba diferente denominada Test de Landolt o el
Test de Lea.

Nivel de visión respecto a la fila en la Gráfica de Snellen[editar · editar código]

1→ 20/200

2→ 20/100

3→ 20/70

4→ 20/50

5→ 20/40

6→ 20/30

7→ 20/25

8→ 20/20

9→ 20/15

10→ 20/12

11→ 20/10
¿Cuál es la agudeza visual? ¿Cuáles son sus limitaciones ?

La agudeza visual se describe la gravedad o " definición" de la visión , es decir la capacidad para
percibir pequeños detalles. La herramienta de medición primaria es la tabla de letras introducida en
1862 por Donders y Snellen en la enfermería de ojos en Utrecht en los Países Bajos .

Medición de la agudeza visual es tan común que la medición de la agudeza visual se confunde a
menudo como un indicador único para la visión en general . Esto es un error . La pérdida de agudeza
visual puede detectar muchos trastornos , pero no todos . Un primer ejemplo es el glaucoma , que
puede hacer una amplia e irreversible daño del campo visual antes de que se ve afectada la agudeza
visual. Carta tabla de agudeza nos dice algo acerca de la pequeña zona de la retina en la que se
proyecta la letra visto. Cuando la imagen de la carta es borrosa debido a factores ópticos (opacidad ,
errores de refracción ) la imagen que corresponde será igual de borrosa. Pero cuando la pérdida de la
agudeza visual se debe a factores de la retina , letra tabla de agudeza no nos dice nada sobre cómo
funciona la retina circundantes.

La agudeza visual puede predecir muchas consecuencias de la pérdida de la visión , pero no todos.
Por lo general se mide con letras negras sobre un fondo uniforme blanco. Esta situación se asemeja a
la tarea de lectura , pero la mayoría de las demás actividades de la vida diaria (ADL ) se refieren a
objetos que son mucho más grandes, tienen menos contraste y se presentan en un contexto más
ocupado. Pruebas de contraste bajo , que se analizan en el apartado de sensibilidad al contraste,
ofrecen información adicional importante que la alta agudeza cambio por sí solo no puede darnos .
Pruebas con iluminación estándar también es insuficiente para las condiciones que requieren de muy
alta o baja iluminación adicional.

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¿Cuáles son las pruebas de agudeza visual se utiliza?

Medición de la agudeza visual es una buena herramienta de detección debido a la agudeza visual
normal requiere que todos los niveles de la función del sistema visual correctamente. El sistema
óptico del ojo debe proyectar una imagen nítida del mundo exterior sobre la retina . La retina debe
entonces ser capaz de traducir esta imagen en impulsos nerviosos . Por último , los impulsos de los
nervios deben viajar al cerebro , donde se analizan y se reconocen . Por lo tanto , una amplia gama
de diferentes trastornos visuales ( pero no todos ) puede afectar a la agudeza visual .

Debido a la agudeza visual se mide con tanta facilidad, a menudo se utiliza como criterio de
elegibilidad primaria , tales como 20/20 para una licencia de piloto , 20/ 40 para una licencia de
conducir , 20/ 200 para ciertos beneficios por incapacidad. Sin embargo , la capacidad para realizar
varias tareas depende de muchos factores, además de la agudeza visual por sí solo .

Para aquellos trastornos que afectan a la agudeza visual , sino que también es una buena
herramienta de seguimiento para documentar si una condición está empeorando o recuperación o
para grabar el efecto de diversas intervenciones .

Para todos estos fines , es deseable que los métodos de medición son bien estandarizado y lo mismo
de una oficina a otra . Este fue el incentivo principal para la producción de una prueba estandarizada
( ver más abajo ) para el tratamiento del estudio retinopatía diabética temprana ( ETDRS ) .

Por último , las cartas de letras se utilizan a menudo como una ayuda en la refracción subjetiva . Esta
es la aplicación menos exigente , ya que la pregunta habitual es única : que lente es mejor, A o B?

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¿Cómo se define la agudeza visual y se registra ?

La mayoría de las personas están familiarizadas con la notación de la agudeza visual en forma de
fracción , pero pocos entienden lo que significan estas fracciones. Sin embargo , la explicación es
simple. Si un sujeto necesita letras que son dos veces más grande o dos veces tan cerca como las que
se necesitan por un estándar del ojo , la agudeza visual de esa persona se dice que es 1/2 . Si las
letras son necesarios cinco veces más grande , la agudeza es de 1/ 5, si diez veces más grandes : 1/10
, etc El valor de esas fracciones se pueden expresar de diferentes maneras . Por ejemplo 1/2 = 20/40
= 6/12 = 0,5 o 1/ 5 = 20/100 = 6/30 = 0,2 . El requisito de ampliación también se conoce como MAR ,
de modo que MAR = 1 / V y V = 1/MAR . ( ver más abajo )

Snellen expresó esto en la fórmula de Snellen conocido (en este caso en su versión métrica ) :

m distancia de visión ( en metros)

VA =------------- _____________________________

- M tamaño carta ( en unidades M )

 Snellen insistió en que el numerador de las fracciones deberá indicar la distancia de prueba , por
ejemplo, 20 / ... de 20 pies , 5 / ... a 5 metros, 6 / ... de 6 metros. Hoy en día , esta convención es
raramente siguió. En los EE.UU. el 20 / ... notación se utiliza rutinariamente , incluso si la distancia de
prueba no es 20 pies En Europa la notación decimal es común ; en Gran Bretaña ( y antiguos
dominios británicos ) el 6 / ... notación es común .

En el apartado de las pruebas de lectura baja visión vamos a discutir un Snellen fórmula modificada ,
que es más fácil de utilizar para la visión de cerca .

Según el ICO Visual Acuity Medición estándar ( 1984 ) de una línea es considerada leer si " más de la
mitad " de los personajes se identifican correctamente. Para un gráfico ETDRS con 5 letras por línea ,
lo que significa 3 o más correcta.

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¿Cuál es el patrón de referencia ?

Dado que el valor de la fracción de la agudeza visual compara el rendimiento de un sujeto para el
rendimiento de un estándar del ojo , que las necesidades estándar para ser definidos . Snellen eligió
para definir como la capacidad de reconocer una de sus cartas cuando se subtiende un ángulo visual
de 5 minutos de arco . Louise Sloan tarde acuñó el nombre de M- unidad para describir la unidad de
medida. Una unidad M subtiende un ángulo visual de 5 minutos de arco a 1 metro . Geometría
simple nos dice que el mismo ángulo visual se aplica para 2 unidades de M a 2 metros , 3 unidades M
a 3 metros , etc 1 unidad M también pasa a ser el tamaño de papel de periódico normal, pero eso no
es la base de su definición .

Notaciones de agudeza visual de 1/1 , 4/4 , 6/6 , 20/ 20, 1,0 todos se refieren a este patrón de
referencia. Es un error común de equiparar 20/20 con normal ( promedio) o incluso con una visión
perfecta. Snellen elegir su nivel de ser " fácil de reconocer " . Adultos jóvenes sanos siempre exceden
la norma , y si él había utilizado la agudeza "promedio" como patrón de referencia , la mitad de la
población habría podido él.

Punta clínico:
"Normal" la agudeza visual para los ojos sanos es de una o dos líneas más de 20/ 20. En muestras de
población de la agudeza media no baja al nivel 20/20 hasta 60 o 70 años. Recuerde siempre que la
norma de referencia 20/20 no se refiere a la agudeza visual media de ojos de los estadounidenses , al
igual que el pie estándar EE.UU. se define independientemente de la duración "normal " de los pies
americanos.

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¿Cuál debe ser los pasos de medición ?

Desde gráficos enviados contienen tamaños carta sólo discretos , la exactitud de la medición
depende del tamaño de paso entre las líneas . Gráficos más tradicionales de Estados Unidos tienen
una secuencia irregular de tamaños de letras ( al igual que cuadro original de Snellen ) . A partir de
20/15 a 20/20 es un aumento de 33 % , del 20 /20 a 20/25 es de 25 % , del 20 /60 a 20/70 es 17 % ,
pero a partir de 20/100 a 20/ 200 es un 100 % de aumento . Pronto se reconoció que los tamaños
iguales paso sería deseable. El primer gráfico con una secuencia de este tipo fue propuesta en 1868
por John Green de St. Louis , que había pasado tiempo trabajando con Snellen mientras gira por
Europa después de su formación oftalmología. Propuso una secuencia geométrica ( logarítmica ) :

1,0 1,25 1,6 2,0 2,5 3,0 4,0 5,0 6,3 8,0 10 .

Esta secuencia más tarde se conoció como la serie " números preferidos " . Desafortunadamente ,
Verde estaba muy por delante de su tiempo, su propuesta fue olvidado y se necesitaría un siglo hasta
que esta secuencia se convirtió generalmente aceptado para la medición de la agudeza visual.

¿Cuál es la serie de números preferidos ?

Muchos progresiones geométricas diferentes ( progresiones con una relación constante entre
términos adyacentes ) son posibles . La progresión de la utilizada en el protocolo ETDRS y en todas
las cartas Visión precisión profesional se conoce como la serie de números preferidos . Esta serie se
define en la norma # 3 de la Organización Internacional de Normalización y se utiliza en una amplia
variedad de estándares industriales . La serie de números preferidos
( a) encaja bien con el sistema decimal, ya que cada paso representa el mismo 10 √ 10 ( 100.1 ) ratio.
Por lo tanto , los pasos 10 son iguales a exactamente 10 veces , y después de 10 pasos de los mismos
dígitos reaparecen con sólo un cambio en la posición decimal .

( b ) los números preferidos son convenientes porque, con sólo un ligero redondeo , la serie contiene
números enteros mayoría . Cada paso representa una relación de 04:05 ( error de redondeo = 0,7 % )
, 3 pasos iguales a 2x ( factor de error de redondeo = -0,2 %). Las mismas relaciones se usan para
calcular decibelios ; 3 decibelios = 2x .

( c ) siendo anclada en 1,0 ( 10 , 100 , 1000 , etc ) la serie es muy adecuado para la agudeza visual , ya
que el recíproco de un número preferido y el producto o cociente de dos números preferidos es de
nuevo un número preferido . Por lo tanto, si los tamaños de las letras ( el denominador de la fracción
de Snellen ) y las distancias de visión ( el numerador de la fracción de Snellen ), ambos siguen esta
serie , también lo harán los valores de agudeza visual resultantes. Esto funciona bien para el 20 / ... y
notaciones decimales , en los países que utilizan el 6 / ... notación , la estricta adhesión a la serie
requeriría para una distancia de 6,3 m en lugar de 6 m ( 6.3 y 3.2 son números preferidos , 6 y 3 no lo
son) . Dado que la diferencia entre 6 y 6,3 es sólo 5 % (1/ 5 de una línea , 1 ETDRS carta ) , esta
diferencia puede ser ignorada para mediciones clínicas ordinarias , donde la precisión de la medición
es en el orden de una línea . Para estudios de investigación donde múltiples mediciones de agudeza
se promedian para una mayor precisión , la diferencia puede ser significativa .

Todas las cartas de letras profesionales preparados por Vision Precision siguen esta secuencia.

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¿Cómo puedo convertir entre diferentes notaciones ?

En los EE.UU. el 20 / ... notación se utiliza comúnmente como una notación equivalente , lo que
significa que la misma notación se utiliza , independientemente de la distancia de prueba . En Europa
, la notación decimal de la agudeza visual es importante , mientras que en Gran Bretaña (y antiguos
dominios ) el 6 / ... prevalece la notación . Otros pueden querer usar una fracción Snellen cierto,
donde el numerador indica la distancia de prueba. La parte central de la Tabla 1 muestra las
conversiones entre estos diferentes notaciones .

Además , la parte izquierda de la tabla muestra los rangos de pérdida de visión definido en la CIE- 9 -
CM . Tenga en cuenta de nuevo que el rango de la visión normal se extiende más allá de 20/20 .

Tabla 1 - Rangos de Agudeza Visual y anotaciones agudeza visual

¿Cómo puedo comparar y promediar las consecuencias funcionales ?

Los valores de agudeza visual tradicionales son muy adecuadas para los cálculos sobre el tamaño de
letra, aumento y distancia de visión . Si la agudeza visual es de 20/ 100 (1 /5) , el tamaño de la letra
tiene que ser aumentada por 5x para lograr el equivalente de rendimiento de 20/20 ( 1/1 ) .
Alternativamente , uno tiene que usar una lupa o un telescopio 5x 5x , o traer el objeto 5x más cerca .
Esto se conoce comúnmente como la regla de Kestenbaum .

Para los cálculos y comparaciones de los efectos funcionales de los diferentes niveles de agudeza
visual , sin embargo, esta progresión geométrica no se puede utilizar , necesitamos una escala lineal
con incrementos constantes . Los médicos han utilizado durante mucho tiempo la expresión de que
la agudeza visual se ha cambiado por un cierto " número de líneas " . Esta expresión es válida sólo si
los pasos entre las líneas son iguales. Igualdad medidas implican una progresión geométrica (
logarítmica ) . Tomando el logaritmo de cada valor convierte la progresión geométrica de tamaños de
letra a una escala lineal de funcionamiento .
Dos escalas lineales están disponibles . Uno de ellos es la escala logMAR , que utiliza el logaritmo
directamente , sino que se encuentra a menudo en artículos científicos . LogMAR = log10 ( MAR) . En
el contexto de la óptica fisiológica , MAR se interpreta como ángulo mínimo de la Resolución ; en un
contexto funcional la interpretación como requisito de aumento es más intuitiva . Como hemos visto
anteriormente, MAR es la base para la definición de la agudeza visual : VA = 1/MAR o MAR = 1/VA .

Aunque logMAR se presenta a menudo como una medida de la agudeza visual , lo que realmente es
una medida de la pérdida de agudeza visual . Un valor de 0 logMAR indica "sin pérdida " , es decir, la
agudeza visual igual a la norma de referencia ( 20/20 ) , mientras que la agudeza visual normal (
mejor que 20/20 ) está representada por los valores negativos logMAR . Cada incremento de 0,1
logMAR indica una línea de pérdida.

La otra escala es la puntuación de la agudeza visual ( VAS ) , sino que es una inversión de la escala
logMAR , basado en la EVA fórmula = 100 - 50x logMAR . Se sirve al mismo propósito , pero es más
intuitivo ya que evita valores decimales y puesto que los valores más altos indican una mejor agudeza
. En los gráficos de ETDRS similares con 5 letras en cada línea, los VAS aumenta en 1 punto por cada
carta que se leyó correctamente ( 5 puntos por cada línea). Resultados de recuento de letras
similares se utilizan en muchos estudios y encuestas ( incluidos los ETDRS ) . Los valores de VAS se
identifican por corchetes ; la escala está anclada en [ 100 ] = 20/20 , lo que significa que [ 50 ] =
20/200 y [ 0 ] = 20/2000 .

Punta clínico:

La puntuación de la agudeza visual es muy adecuado para aplicaciones con un énfasis funcional. Se
utiliza como una estimación de la capacidad visual funcionamiento en la 5 ª y 6 ª edición de la Guía
de AMA para la Evaluación de Incapacidad Permanente . Los valores tradicionales de Snellen (o la
fórmula de Snellen modificado discutido en la sección baja visión ) son más adecuados para
aplicaciones clínicas tales como el cálculo de la necesidad de cambios en la ampliación o de la
distancia de trabajo .

Precisión tarjetas Visión en la que las diferencias de agudeza son importantes (por ejemplo, las
tarjetas de contraste mezclados) también llevan a valores de la EVA .

resumen
Hasta ahora hemos hablado de la agudeza visual , principalmente la distancia medida con letras o
símbolos . Hemos visto que

La agudeza visual se define como el recíproco de la ampliación Requisito ( MAR ) de un sujeto en

comparación con un estándar de referencia . Snellen eligió la referencia 20/20 estándar para
representar letras fáciles de reconocer , 20/20 es inferior a la media , por no hablar de una visión
perfecta.

A pesar de la agudeza visual es el parámetro más a menudo se mide de la visión, que considera sólo
un aspecto de la visión ( el requisito de aumento) . Otros aspectos, tales como el campo visual y la
sensibilidad al contraste son igualmente importantes en la definición de las capacidades funcionales
de la materia .