Facultad de Ciencias de la salud

Tecnología Médica en Oftalmología

Técnicas de Estudio del Campo Visual

Casos Clínicos Técnicas de Estudio del

Campo Visual
Alumno:
Jacqueline Gonzalez
Sebastián Quinteros

Docente:
Karina Carrasco Vega

Fecha de entrega:
26 de noviembre del 2021
Desarrollo:
1) Destaque los puntos más importantes del caso clínico:
Paciente sexo femenino, 72 años, control por vicio de refracción, tratamiento por
glaucoma hace 3 años con Ganfort (Anti glaucomatoso), refiere pseudofaquia hace 5
años, en ambos ojos, diabetes hace más de 20 años, al parecer no refiere si está en
tratamiento o no, pero Sí tenemos que su glicemia es de HGT: 200 MG/DL por lo que
el nivel de glucosa en la sangre de esta paciente se encuentra alterado.
Autorrefractometría la paciente refiere tener alta miopía AO,su AV con corrección
llega a 20/20 en OD, en OI:20/30, Rojo pupilar: presente simétrico en ambos ojos, la
tonometría de aire: OD: 25mmhg y OI: 35 mmhg Tonometría aplanática: OD: 21mmh
y OI: 23mmhg
2) Describa cada uno de los exámenes adjuntos al caso, con protocolo de interpretación.
OD: Análisis de campo único, prueba umbral central 24-2, ojo estudiado: OD, no se
encuentran los datos del paciente como fecha de nacimiento, Rut, edad: 72 años,
programa 24-2, estrategia sita standard, tamaño del estímulo III, blanco, fondo 31,5
asb, tamaño pupilar de 3,8 mm, autorrefratometria OD : - 4,50 esf () -1,0 cyl a 180°,
agudeza visual binocular pc: 20/20,objetivo de la fijación es central, duración del
examen es de : 05:05 minutos. destacamos los índices de confiabilidad, en este caso
las pérdidas de fijación la paciente son 0 /15 falsos positivos la paciente presenta 0% y
falsos negativos 0 % igual, tenemos un examen confiable. El primer mapa se
encuentra en la parte izquierda superior y nos referimos al mapa numérico, nos
entrega información con respecto a la sensibilidad punto a punto del paciente
durante la realización del examen. El segundo mapa tiene por nombre mapa de grises,
representa el islote de visión del paciente, entré más zonas oscuras, estas
representan menor sensibilidad retiniana en el paciente, podemos enseñárselo a la
paciente y darle una idea de su campo visual en este caso podría tener un aumento
de mancha ciega y un escalón nasal superior izquierdo. En la mitad inferior izquierda
tenemos el mapa de desviación total, representa la diferencia en decibeles entre los
resultados del examen de la paciente y los valores normales con corrección de edad
en cada punto examinado del cv. El diagrama de desviación total inferior, llamado
diagrama de probabilidad transforma los valores del diagrama más superior en
símbolos sombreados que indican la significación estadística del valor en decibeles de
cada punto estudiado y esta influenciado por las opacidades de medios y pupilas
mioticas, está en estrecha relación con los defectos de tipo generalizados al
compararlo con el mapa de desviación modelo que se encuentra en la parte inferior
derecha este mapa realiza un ajuste del islote de visión del paciente permitiendo
eliminar defectos difusos como son eliminar las opacidades de medios y las pupilas
mioticas, al ser relacionado con la clínica del usuario podría brindar una sospecha
diagnostica de peso, y podría perfilarse como un defecto de tipo localizado en el
campo visual. Luego tenemos los índices globales, en el extremo derecho medial, la
DM, tiene estrecha relación con el mapa de desviación total, está desviación media
entrega un valor especifico con referencia de una desviación normal de 2/-2 db o p >5
y el paciente presenta una DM de -3, p<1 , lo que quiere decir que la DM de mi
paciente se encuentra bajo la sensibilidad retiniana esperada para mi paciente y son
muy poco frecuentes en la población normal.
La DSM permiten identificar la regularidad del islote de visión del paciente.
La DSM normal se espera que sea un valor p <5% pero nuestro paciente presenta una
DSM o PSM de 8,43db y p <1 por lo que está fuera de los esperado para mi paciente si
lo comparamos con un paciente de la misma edad. El PHG se encuentra fuera de
limites normales y evalúa el campo visual superior y las Compara como espejo con el
campo visual inferior en nuestro paciente es asimétrica. VFI del paciente es de un 84%
lo que es aceptable.
Finalmente tenemos el grafico de parpadeo el cual o se notan bastantes pocos
parpadeos, quizás estas frente a un paciente buen cooperador.
OI:
Paciente sexo femenino 72 años se realiza cv computarizado, formato de impresión:
análisis de campo único Central 24-2 prueba umbral, ojo izquierdo, datos personales
como Rut, fecha de nacimiento no aparecen, programa 24-2, estrategia: sita estándar,
estimulo III blanco, luminancia de la cúpula de 31,5 asb, tamaño pupilar de 4,
1mm.destacamos los índices de confiabilidad, pérdidas de fijación de la paciente que
son 0 /15, los falsos positivos en los que presenta 0% y los falsos negativos en los
cuales el paciente presenta un 14%,por lo tanto el examen es confiable.
El primer mapa lo encontramos en zona superior izquierda del examen y entrega
información con respecto a la sensibilidad punto a punto del paciente luego tenemos
el mapa de grises al lado superior derecho, podemos explicarle al paciente del defecto
de su campo visual el cual representa el islote de visión del paciente, pero no sirve
para diagnóstico, nos podemos hacer una idea del defecto que en este caso podría ser
un defecto glaucomatoso que une la mancha ciega con múltiples escotomas que
forman un escotoma de bjerrum.
Luego tenemos el mapa inferior izquierdo llamado mapa de desviación total
compuesto por un mapa de números y uno de grises, el numérico representa la
diferencia de decibeles entre los resultados del examen del paciente y los valores
normales para su edad, esté mapa de desviación total está relacionado con la
desviación media o DM, quien entrega un valor específico para cada paciente en
particular que en esta paciente se encuentra alterada ya que se encuentra con una
DM -4,19dB y el valor normal de la DM es de +/- 2 dB por lo que la DM de mi paciente
se encuentra por debajo de lo esperado para su edad.

Luego tenemos el mapa inferior de la zona derecha, el mapa de desviación ejemplo o

modelo, este mapa realiza un ajuste del islote de visión del paciente permitiendo
eliminar los defectos difusos como las opacidades de medios o las pupilas mioticas.
permite determinar en decibeles y de forma probabilística el defecto que presenta la
paciente en su campo visual y podría brindar una sospecha diagnostica de peso.
Luego tenemos la DMS que permite identificar la regularidad del islote de visión del
paciente. Lo normal es un p<5 y la paciente presenta un p<0.5 lo que no es normal y
se encuentra alterado para el paciente pudiendo ver que efectivamente presenta un
defecto glaucomatoso en la zona superior del campo visual perfilándose de la mancha
ciega hacia superior pudiendo ser un escalón nasal y un escotoma de bjerrum y un
defecto tipo localizado del campo visual.
El PHG se encuentran fuera de limites normales.
Luego tenemos el seguimiento de mirada que se encuentra en la zona final del
examen, y se encarga de ver las veces que el paciente pestañeo o no.

Protocolo de interpretación del examen de goldmann patología neuritis óptica.

 Se realiza campo visual Goldman del OD y OI a paciente con una neuritis óptica, se
asocia a Inflamación de la papila y las alteraciones de campo visual son: Escotoma
central, Aumento de mancha ciega y Eventualmente depresión periférica.
OI: Paciente estudiada con índices V4e ya que es la única isóptera que logra ver con el
OI, con el tamaño e intensidad más grande, la paciente presenta un escotoma central
abierto producto de la inflamación que hay en la papila, por esta razón no hay estudio
de la mancha ciega ya que se es parte del escotoma.

- OD: se estudia con índices I4e y I2e siempre con índices I4e y I2e siempre el mismo
tamaño pero sin embargo el paciente fue estudiado o evaluado con intensidad 4 y
2,esto quiere decir que usamos siempre el mismo tamaño del estímulo pero le
cambiamos la intensidad luminosa, partiendo del estímulo más brillante que sería el
4, la isóptera I4e se encuentra en la parte más periférica del campo visual, producto
de ser tan brillante aunque sea pequeño el paciente la logro ver bastante bien, se
obtienen estas isópteras de la periferia al centro.
La isópteras I2e ocurre lo mismo, pero se disminuye el campo de visión del paciente,
si bien se mantiene el tamaño del estímulo, pero disminuye la intensidad de este,
entonces podemos encontramos un cv más deprimido pero normal.
La mancha ciega se estudia con índices I4e y I2e, con el índice I4e presenta un
aumento o agrandamiento de la macha ciega, pero es porque la intensidad del
estímulo es más fuerte y la paciente lo logra ver mejor.

Retinografía: con respecto a la Retinografía tenemos que la paciente tiene diabetes

hace más de 20 años, glaucoma y alta miopía, en la retina presenta retina atigrada
signo de alta miopía, además presenta atrofia peripapilar y se presentan zonas de
hemorragia en diferentes posiciones de la imagen igual.

3) Indique sospecha diagnostica y exámenes complementarios, si son necesarios.

- OD: defecto tipo localizado, podría perfilarse un escalón nasal superior izquierdo
del cv y un aumento de mancha ciega por la alta miopía que presenta el paciente
- OI: defecto tipo localizado también, podría ser un bjerrum superior que además se
une con un escalón nasa superior derecho que sale de la mancha ciega y se desplaza
como las fibras nerviosas en glaucoma.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Exámenes para el estudio del glaucoma le realizaríamos a nuestro paciente una curva
de tensión ambulatoria para verificar en que momentos del día la presión de nuestra
paciente se encuentra más alterada y poder calcularle una PIO objetivo con la cual se
pueda controlar la PIO de la paciente y esta no le produzca daño.
Cv computarizado de todas maneras para ir evaluando el defecto en el tiempo y con
VFI para tener una idea del progreso, avancé o deterioro más menos en una
proyección a 5 años e ir evaluando su tratamiento.
Oct de glaucoma y retina para evaluar ambas partes o zona del cv, ver su estructura y
morfología si se encuentran alterada o no, tanto por el glaucoma, la diabetes y la
miopía. Gonioscopia ( el medico oftalmólogo la realiza) sirve para poder evaluar el
Angulo iridocorneal o la profundidad de la cámara anterior del paciente que también
es importante por el cierre angular que puede provocar al aumentar mucho la presión
si no hay un tratamiento adecuado, lo que puede provocar también más daño al
nervio óptico y en especial a las fibras nerviosas que no se vuelven a regenerar.
Paquimetría corneal, también importante para evaluar el grosor de la córnea y
analizarlo con las PIO de la paciente y poder obtener la PIO corregida.
AFG,la angiografía también es importante para evaluar la diabetes que presenta el
paciente ya que también es de suma importancia tratarla al igual que el glaucoma.
FO,el fondo de ojo, un examen bastante común
pero muy importante que nos ayuda a evaluar la retina, sus vasos y el nervio óptico
en atención primaria o en un scrining visual y poder observar los primeros daños
oculares.
Retinografía también es importante en el caso de la diabetes, poder observar si la
paciente hxses1wpresenta hemorragias, daño considerable de la retina, el tipo de
diabetes, exudados, etc