Colecistopatías

Generalidades

Para hablar de las colecistopatias hay 2 triangulos que son el referente anatomico:

 Triangulo hepatocistico: delimitado por el borde superior del hígado, el conducto hepático común y el cístico
 Triangulo de Calot: delimitado por la arteria cística en el borde superior, el conducto cístico y el conducto hepático
común  Cuando entramos a cirugía el referente anatómico más importante

En cuanto a la anatomía del hígado uno

siempre se enreda, son 8 segmentos

El segmento 1, el 2 y 3 son los más pequeños

La nemotecnia de la mano es una forma fácil

de aprenderse los lóbulos.

El 7 y 8 van arriba, junto con el 4ª y el 2

El 6, 5 4b y 3 están abajo

El 1 esta en la mitad

El drenaje venoso, también esta dado por la porta

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Colelitiasis

 Formación de cálculos en la vesícula o la vía biliar

 Existen 3 tipos de cálculos biliares:
o Cálculos de colesterol (70% colesterol)  son los más comunes  cálculos de color blanco amarillento
o Cálculos mixtos (colesterol + pigmento de bilirrubina)
o Cálculos pigmentados (sales de calcio, pigmentos de bilirrubina y proteína)
 Se presenta entre los 30 y los 65 años
 Tiene una relación en las mujeres de 2:1
 Tiene un costo anual en EEUU de 15.000 millones de dólares

Factores de riesgo
Edad Perdida peso rápido
Sexo femenino Nutrición parenteral total
Embarazos previos Causas genéticas
Hipertrigliceridemia Hipomovilidad de la vesícula
biliar: embarazo, DM, tras
vagotomía
Obesidad Fármacos (estrógenos, ciofibrato)
Resección ileal terminal Lesión de la medula espinal

 Pacientes que se someten a cirugía bariátrica, dietas estrictas y perder peso rápido, se predisponen a formación de
cálculos

Patogenia
 La formación de los cálculos empieza por sobresaturación de bilis en el colesterol  esto genera que las micelas
sean insuficientes para solubilizar esa saturación  promueven abundantes vesículas unilamelares  esto lleva a
estasis en la bilis  que posteriormente genera disminución de la motilidad de la vesícula  forma los cálculos

Manifestaciones clínicas

 Dolor intenso y episódico

 Tiene una duración de 1 a 5 horas  otras referencias hablan hasta 8 horas  tener en cuenta entonces que es un
dolor que no dura más de 8h
 Puede estar asociado a nauseas, vomito
 Aclaración: todos los dolores abdominales por lo general van a estar acompañados de náuseas y de vomito

Diagnostico

 La ecografía es la prueba de oro para la patología biliar

 La ECO es la prueba inicial, es económico y asequible en muchos lugares, pero
recordar que es operador dependiente
 Permite la alta sensibilidad y especificidad en cálculos que son >2mm
 Otras pruebas que se pueden hacer son:
o Radiografía: casi siempre se encuentran de forma incidental
o Tomografía

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 En el examen físico los pacientes presentan hipersensibilidad ligera en el cuadrante superior derecho y pueden tener
presente o no el signo de Murphy

tratamiento

 Manejo analgésico
 Hidratar el paciente: porque es importante recordar que el paciente llega con inapetencia y varios episodios de
vomito
 Ante la persistencia de los síntomas programas para colecistectomía  colelitiasis sintomática, este por lo general
es un paciente que ya uno encuentra varias veces en el servicio de urgencias para que le pongan analgesia
 El resultado de la cirugía en pacientes sintomáticos es excelente
 Paciente diabético riesgo mayor de pancreatitis

Ejm caso real del doctor: paciente de 28 años, con un dolor abdominal incapacitante, por lo había consultado varias
veces, lo único que le encontraron fue una colelitiasis. La ECO no reportaba cambios inflamatorios, pero la clínica del
paciente era muy clara, con dolor después de las comidas en hipocondrio derecho, por lo cual decidieron programarlo
para cirugía, El cirujano que lo opero encontró una colecistitis con inflamación de las paredes con cambios
inflamatorios importantes

*Es importante tener en cuenta que a veces llegan pacientes en los cuales uno no sabe que tiene