COLELITIASIS Y COLECISTITIS

Medicina IX semestre
Vesicular
Biliar
 COLELITIASIS
Se denomina colelitiasis a la presencia de
cálculos al interior de la vesícula biliar.

Es una de las patologías más comunes del

sistema gastrointestinal.

La mayoría de las personas con colelitiasis

son asintomáticos con un riesgo de 0,7 - 3%
para desarrollar complicaciones.

Los sintomáticos presentan complicaciones

en un 30%
 La etnia.
Género (más frecuente en
mujeres, aparentemente por la
exposición a estrógenos y
progesterona)
Edad (a mayor edad, mayor
prevalencia).
En sociedades occidentales
entre 10% y 30% la padecen.
En América latina se informa
que entre el 5-15% de los
habitantes presentan litiasis
vesicular
Epidemiología
 Edad.  Hipertrigliceridemia o
Sexo femenino. niveles bajos de HDL.
Factores de Obesidad.  Diabetes resistente a la
insulina.
riesgo asociados Pérdida de peso rápida.
 Enfermedades del íleon
Nutrición parenteral total. terminal.
a la formación Embarazo. Enfermedad de Crohn.
de cálculos. Multiparidad.  Lesiones en la médula
espinal.
Fármacos.
Estrógenos exógenos.  Etnia (nativos americanos y
escandinavos).
Anticonceptivos orales.
Clofibrato.
Octreótido.
Ceftriaxona.
 Sobresaturación de colesterol en la bilis

Principales Hipomotilidad vesicular

factores
Desestabilización de la bilis por factores cinéticos proteicos y
fisiopatológicos mucinas anormales
que contribuyen Factores ambientales como hábitos alimenticios (consumo
en la formación de excesivo de colesterol)

litiasis Genética; Se han reportado más de 20 genes de mucina, en

las que existe alteración en su expresión o polimorfismos
de la vesícula
Alteración en la secreción de lípidos biliares (implica
biliar. transportadores como ABCG5 , ABCG8 , ABCB4 y ABCB11)

Cristalización del colesterol

 Ocurre en la mayoría de los
pacientes en un (60-80%)

Se diagnostica incidentalmente
al indicar una ecografía por
otros motivos.
Colelitiasis
asintomática El riesgo medio anual de
desarrollar síntomas es del 2%

La incidencia anual de
complicaciones y cáncer de
vesícula es 0,3% y 0,02%
Aproximadamente, el 65% de los pacientes
sintomáticos presentarán recurrencia clínica
en los dos primeros años con una incidencia
anual de complicaciones del 1-2%.

Colelitiasis sintomática no
complicada: cólico biliar simple
 Clínica

En un 50% de los
Dolor biliar, se Localizado en el
casos el dolor se
manifiesta como un epigastrio- Se manifiesta como
irradia hacia el
episodio de dolor hipocondrio un dolor constante
hombro derecho o
visceral derecho.
la escápula

A menudo se
Aumenta Se mantiene
acompaña de La exploración
gradualmente durante 1 hora o
diaforesis, náuseas, física suele ser
durante 15 más y desaparece
vómitos e normal.
minutos-1 hora lentamente.
inquietud.
 Diagnóstico
• Los parámetros de
laboratorio son normales
• El patrón oro para el
diagnóstico es la ecografía
abdominal

Imagen ecográfica de litiasis biliar. El cálculo (C )

se observa como una imagen hiperecogénica en
el interior de la vesícula biliar (VB) que deja una
sombra acústica (S) bien definida. LHD: lóbulo
hepático derecho.
Tratamiento
Paciente con
colelitiasis

No - Actitud expectante
¿Sintomático? - Colecistectomía profiláctica
en situaciones especiales
Si
¿Cálculos radiolucentes?
¿Riesgo quirúrgico No ¿≤ 10 mm? Tratamiento
aceptable? ¿Vaciamiento vesicular correcto? sintomático
¿Cístico permeable?
Si
Si
Colecistectomía Tratamiento disolutivo
laparoscópica oral ± litotricia
extracorpórea
 Las complicaciones
de la colelitiasis
Colelitiasis incluyen:
sintomática con
complicaciones
Colecistitis
Coledocolitiasis
aguda
Colecistitis aguda
La colecistitis aguda (CA) es una
entidad clínica caracterizada por la
inflamación de la pared vesicular.
Su mortalidad global está en torno al
10%, en pacientes con una edad igual
o superior a los 75 años y en
presencia de ciertas comorbilidades
Etiopatogenia
• La litiasis biliar es la causante del cuadro en el 90% de los pacientes.
• Dos factores determinan la progresión a CA: el grado y la duración de
la obstrucción.
• La infección de la bilis probablemente tiene un papel aditivo, pero
secundario, al desarrollo de CA, ya que sólo el 50% de los pacientes la
presentan.
 Criterios diagnósticos
A. Signos locales de inflamación. Diagnóstico definitivo
1. Signo de Murphy. 1. Un ítem en A y un ítem en B son
2. Dolor, masa o sensibilidad en HCD. positivos.
2. C confirma el diagnóstico de
B. Signos sistémicos de inflamación.
sospecha.
1. Fiebre.
2. Elevación de PCR (≥ 3mg/dl).
3. Leucocitosis.
C. Hallazgos de imagen característicos de
CA.

NOTA: Nivel PCR ≥3 mg/dl con imágenes ecográficas compatibles tiene una sensibilidad y
especificidad de 97% y 76% respectivamente, y un valor predictivo positivo de 95%.
 Tratamiento
Opciones de tratamiento antibiótico empírico para cubrir
1. Ingreso Hospitalario gérmenes gram negativos y anaerobios
 Monoterapia.
2. Reposo En Cama
• Ampicilina-sulbactam (3 g/6 h).
3. Dieta Absoluta • Piperacilina-tazobactam (4,5 g/6 h).
4. Fluidoterapia • Ticarcilina-clavulánico (3,1 g/4 h).
Serecomienda el uso de AINE que además
Terapia combinada
5. Analgesia de aliviar el dolor, pueden
• Cefalosporina alterar
de 3.ª la historia
gen. (ej: ceftriaxona 1 g/24 h) +
natural del cuadro. (1,5 g/24 h iv).
metronidazol
6. Antibioterapia (ATB ).
 Pautas alternativas (de segunda elección).
• Fluorquinolona ( ej: levofloxacino/24 h) +
Metronidazol ( 1,5 g/24 h iv).
• Monoterapia con carbapenem (imipenem 500 g/6 h,
meropenem 1 g/8 h o ertapenem 1 g/24 h).
 La colecistectomía es el tratamiento
Tratamiento quirúrgico de elección para la CA

Paciente con
colecistitis aguda (CA)

Dieta absoluta
Fluidoterapia
Analgesia
Antibioterapia

No ¿Riesgo quirúrgico Si No Colecistectomía

¿> 7 días de evolución? ¿CA acalculosa?
aceptable? laparoscópica
Si No Si

Colecistectomía electiva Colecistostomía Colecistostomía

Percutánea Percutánea