Abdomen agudo obstructivo

Se produce obstrucción intestinal

https://es.slideshare.net/jonnyc135/abdomen-agudo-obstructivo-seminario
cuando hay interferencia en la
progresión normal del contenido
intestinal total o parcial.
Pedro José Muñoz Aquino EJ-3031
Epidemiologia
• 1.9% de todas las admisiones hospitalarias
• 70% de estos ingresos se lleva a cabo a través de los servicios de
urgencias
• 20% de todas las urgencias quirúrgicas en países de occidente.
• Las adherencias intestinales son la causa en 75% de los casos
• La mortalidad oscila entre 3 y 7%, siendo mayor en los ancianos.
Clasificación

https://es.slideshare.net/DeivisM/clase-abdomen-agudo-obstructivo
Causas

https://es.slideshare.net/lasaludquequeremos/abdomen-agudo-obstructivo-9694454
 Adinámico:
• Postquirúrgico.
• Peritonitis.
• Alteraciones metabólicas: uremia, coma
diabético, mixedema, hipocaliemia.
• Traumatismos, procesos abdominales
inflamatorios (apendicitis, pancreatitis...).
• Compromiso medular.
• Fármacos.
• Proceso retroperitoneal (pielonefritis, litiasis
ureteral, hematomas).
• Enfermedades torácicas (neumonía basal, Fx
costales, IAM).

Espástico:
Íleo paralítico • Intoxicación por metales pesados.
• Porfirias.

Vascular:
• Embolia arterial.
• Trombosis venosa.

Natalia Bassy Iza, María Esteban. Obtruccion intestinal. Tratado DE Geriatría Para Residentes
 Diferencias
Características Intestino Delgado Intestino Grueso
Frecuencia 70% 30%
Etiologías mas frecuentes Adherencias 50% Neoplasias (50-60%)
Hernias 25% Vólvulos (20%)
Enfermedad diverticular (10%)
Lugar de perforación mas El asa atrapada Ciego (por distensión)
frecuentes
Rx abdomen No aire en colon y puede haber Aire en colon. Ausencia aire
aire rectal rectal
Trastornos hidroelectrolíticos produce mas trastornos produce menos trastornos
hidroelectrolíticos hidroelectrolíticos
Tratamiento Generalmente conservador Generalmente quirúrgico

Javier Septiem, Javier Carda, María Rodríguez. Manual de CTO de cirugía general. 2018
Fisiopatología

Jorge Vázquez Carpizo, A. Jesús Vega ,Miguel Esquivel , Carlos Ávila Jiménez. Síndrome de
oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general. 2017
Manifestaciones Clínicas

Los síntomas cardinales de la obstrucción intestinal son: dolor abdominal

cólico, vómito, ausencia de evacuaciones y de canalización de gases por recto,
así como distensión abdominal.
 Signos de alarma de estrangulación

• Dolor continuo o intenso

• Fiebre
• Taquicardia
• leucocitosis
• Acidosis metabólica
• lrritación peritoneal
• Rx: asa fija, pérdida de patrón mucoso, neumatosis,
neumoperitoneo

Ali Tavakkoli, Stanley W. Ashley y Michael J. Zinner; Intestino delgadoSchwartz Principios de cirugía.2015
 Diagnostico
• Historia clínica minuciosa y una buena propedéutica.
• Exámenes de laboratorio
- bioquímica y hemograma:
La deshidratación producirá hemoconcentración.
La leucocitosis indicará hemoconcentración o compromiso
vascular.
Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas por neoplasias.
-La amilasa sérica puede estar moderadamente
elevada, así como la LDH en afectación isquémica de asas.
- Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia,
• hipocaliemia, acidosis/alcalosis metabólica, elevación de
urea/creatinina) pueden ser:
Consecuencia del secuestro de volumen.
Causa metabólica responsable del íleo paralítico.
• RX simple de abdomen
Tomografía axial computarizada
Enteroclysis
Resonancia magnética
Colonoscopia

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082004000400004
Estudios de imágenes

Shaun McKenzie y B. Mark Evers, Intestino delgado. SABISTON CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO. 2014
Shaun McKenzie y B. Mark Evers, Intestino delgado. SABISTON CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO. 2014
Estudios de imágenes

Shaun McKenzie y B. Mark Evers, Intestino delgado. SABISTON CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO. 2014
 Principios generales a considerar en el manejo de la
obstrucción intestinal (OI)
1. El compromiso vascular rara vez complica la OI parcial, pero no es raro en la OI
completa
2. La OI completa, excepto la posoperatoria pocas veces se resuelve sin cirugía; la
parcial suele resolverse sin cirugía
3. Puede ser difícil sobre las bases de una historia clínica completa, laboratorio y
radiografía simple:
a) Poder diferenciar a los pacientes con OI parcial de aquellos con OI completa
b) Definir de manera temprana los datos que indiquen sufrimiento vascular en el asa
c) La TAC es el estudio más adecuado para estos pacientes
4. La etiología, edad, evolución clínica influyen de forma directa en la resolución clínica

Jorge Vázquez Carpizo, A. Jesús Vega ,Miguel Esquivel , Carlos Ávila Jiménez. Síndrome de
oclusión del intestino delgado. Tratado de cirugía general. 2017
 Tratamiento inicial

• Reposición de líquidos y antibióticos

• Recomendable instalar una sonda de Foley
• analgésicos no antiespasmódicos
• sonda nasogástrica

• Cefalosporina con actividad anaerobicida

(cefoxitina, cefotaxima).
• Betalactámicos (amoxicilina- clavulánico,
piperacilina-tazobactán).
• Quinolonas (cipro o levofloxacino).
 Manejo quirúrgico.

Es esencial considerar que si un paciente con OI

y manejo conservador va a requerir cirugía,
esta decisión debe tomarse a la brevedad.

Consideraciones técnicas. Para la incisión se deben preferir

los abordajes longitudinales en heridas previas, pero
extendiéndose al abdomen virgen, un área no operada suele
ser el sitio más sencillo para abordar. El uso de
electrocauterio conlleva más riesgo de quemadura intestinal y
enterotomía. El encontrar áreas sin adherencias permite al
cirujano palpar zonas en las que exista riesgo mayor de
lesionar un asa.
La cirugía de urgencia inmediata debe ser máxima para evitar
complicación isquémica y peritonítica:
— Hernias estranguladas e incarceradas.
— Peritonitis/neumoperitoneo.
— Estrangulación intestinal y sospecha.
— Vólvulos no sigmoideos.
— Vólvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis.
— Obstrucción completa.
La laparotomía permite una exploración abdominal
completa, liberación de bridas o hernias, extirpación
de causas obstructivas cuando es posible (resección
intestinal, tumoral) o derivación del tránsito, bien por
derivaciones internas (entero-enterostomías), o hacia
el exterior (ileostomía, colostomía).
 Oclusión por cáncer
Obstrucción se localiza en el colon derecho, el
tratamiento de elección incluye la resección del segmento y
anastomosis primaria

Opciones para el colon izquierdo :

• Cirugía derivativa pura mediante la realización de colostomía

en asa o ileostomía.
• Resección y colostomía terminal (procedimiento de
Hartmann).
• Resección primaria y anastomosis.
• Colocación de endoprótesis

César Cruz Santiago, Jorge Farell Rivas. Síndrome de obstruccion intestinal baja. Tratado de cirugía general. 2017

https://es.slideshare.net/veroo_roca/enfermedad-diverticular-20167660
Prevención de adherencia según ELLIS
• 1) evitar dejar material extraño (talco, entre otros);
• 2) desecación de serosas humidificando de forma constante;
• 3) cubrir las áreas lesionadas con tejido viable como omento;
• 4) poner al epiplón por detrás de la incisión de la pared abdominal;
• 5) disecar de forma meticulosa y cuidadosa los tejidos