Colecistopatías

Coledocolitiasis

 Presencia de cálculos biliares en el conducto biliar común  cálculos

de colesterol
 La gran mayoría son secundarios al paso de cálculos biliares de la
vesícula al conducto biliar común paso de un cálculo por el cístico
 Coledocolitiasis primaria  poco común  se debe a cálculos de
pigmento pardo
 Pacientes colecistomisados llegan con una coledocolitiasis recidival o
con una recidivante
 Se clasifican como cálculos del colédoco secundarios, a diferencia de los cálculos primarios que se forman en los
conductos biliares.
 Puede tener un tamaño variable
 El 6-12% de todos los pacientes con colelitiasis pueden desarrollar coledocolitiasis
 Su incidencia aumenta con la edad
 Paciente >60 años con colelitiasis hasta el 25% presenta coledocolitiasis en algún momento de su vida
 Pueden ser silenciosos y causar una obstrucción completa o incompleta
o El calculo pasa se ubica en el hepático común, o en el colédoco, se queda ahí sin generar ningún síntoma,
porque el paciente sigue teniendo paso de bilis hasta que llega que el momento en que obstruye el flujo

Manifestaciones clínicas

 Los cálculos del colédoco son muy silenciosos y pueden diagnosticarse de manera incidental
 Produce inicialmente un código biliar
 Desarrollo manifestaciones clínicas diferentes
 Cuando se produce la obstrucción se suele acompañar de náuseas, vomito e ictérica
 La exploración física suele ser normal, pero son comunes hipersensibilidad epigástrica o en el cuadrante superior
derecho e ictericia ligeras.

Diagnostico

 La ecografía es de gran utilidad para hacer el diagnostico  evalúa vesícula y vía biliar y nos dice si hay dilatación o
no
 La colangioresonancia tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 89%  detecta más detalles
anatómicos
 La CPRE (Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) es tanto diagnostica como
terapéutica
 La ECO endoscópica carece de intervención terapéutica inicialmente
o Como es un procedimiento que se realiza similar a la CPRE, entran un introductor
endoscópico de ecografía y por ahí mismo se puede manipular la vía biliar y
extraer el calculo
o No es tan asequible en nuestro medio y no es de uso rutinario
 En sujetos con cálculos en el colédoco es común observar aumento en la bilirrubina,
fosfatasa alcalina y transaminasas séricas.
 Existen varias escalas para enfocar un paciente con una coledocolitiasis
o Importante recordar que unos pacientes tienen riesgo moderado, riesgo intermedio, riesgo alto
o Estos riesgos cambian los costos en la atención de un paciente

1
 Colecistopatías

Predictor moderado Predictor fuerte Predictor muy fuerte

Hepática anormal prueba Un conducto biliar común dilatado en la La presencia de un calculo en el
bioquímica distinta de la ECO (>6mm en un paciente con una conducto biliar en la ECO
bilirrubina vesícula biliar in situ
Edad >55 años A bilirrubina sérica de 1.8 a 4mg/dl (31 Colangitis aguda clínica
a 38micromol/L)
Pancreatitis biliar clínica Bilirrubina sérica >4mg
En los predictores fuertes es donde se encuentran las mayores variaciones de escala a escala

Riesgo Alto -Al menos un predictor muy fuerte -Se realiza CPR
-Todos los predictores fuertes
Riesgo -Un predictor fuerte -Se realiza colangioresonancia
intermedio -Al menos un predictor moderado -También se puede realizar eco endoscópica
Riesgo Bajo -No hay predictores -Se realiza colecistectomía