Periodoncia

Bolsa
Pe r i o d o n t a l
Dra. Penélope Mora López
Alumna: Mariana Itzel Espinosa Campos
4°B
 Una bolsa periodonta
l, en odontología. es la
profundización patoló
gica del surco gingiva
decir, una fisura pato l, es
lógica entre la parte in
de la encía (epitelio c terna
revicular) y la superfic
diente, limitada coron ie del
almente por el marge
gingival libre y apicalm n
ente por el epitelio de
unión.
 Clasificación

Bolsa gingiva(relativa o falsa)

Se forma por un aumento de volumen gingival sin destrucción de
los tejidos periodontales subyacentes.
El surco se profundiza debido al mayor volumen de la encía.

Bolsa periodontal) (absoluta o verdadera)

Acontece con destrucción de los tejidos periodontales de

soporte. El ahondamiento progresivo de la bolsa conduce a la
destrucción de los tejidos periodontales de soporte, la movilidad y
la exfoliación de los dientes.
Tipos de bolsa periodontal
• Supraóseas (supracrestales o
supraalveolares):el fondo de la bolsa
está por arriba de la cresta ósea.

• Infraóseas (intraóseas o
supraalveolares):el fondo de la bolsa
está por debajo de la cresta ósea o
dentro del defecto óseo.
Las bolsas pueden abarcar una,
dos o más superficies dentales y
pueden poseer diferentes
profundidades y tipos en distintas
zonas del mismo diente y en
superficies vecinas de un mismo
espacio interdental
 o r e l n ú m e ro d e caras afe ct ad as e n
P
un diente pueden ser:
Bolsa compuesta: la que
Bolsa compleja: la que abarca
abarca dos o más caras del
una superficie diferente al sitio
Bolsa simple: abarca diente. La base de la bolsa
marginal donde se originó.
está en comunicación directa
una cara del diente. con el margen gingival de
Tienen una forma espirilada ya
que se desarrolla envolviendo
cada una de las caras
la raíz del diente.
afectadas.
 Características
El único método confiable
para localizarlas y determinar
su extensión es el sondeo
cuidadoso del margen
ginigval a lo largo de cada
superficie dental.
Þ Encía Marginal engrosada, roja
azulada, una zona vertical roja
azulina desde el margen gingival
hasta la mucosa alveolar
Þ Hemorragia gingival
Þ Supuración
Þ Movilidad dental
Þ Formación de diastemas
Existen otras clasificaciones como:

En relación de la naturaleza de la pared

de tejido blando de la bolsa

• Edematosa

• Fibrosa

Dependiendo de actividad de la
enfermedad:

• Activo.

• Inactivo.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Los cambios clínicos que sugieren la presencia de bolsas periodontales incluyen:

u Encía marginal engrosada de color rojo azulado.

u Hemorragia gingival y supuración.

u Movilidad del diente.

u La formación diastema.

u Un borde enrollado que separa el margen gingival de la superficie del diente.

u Una pérdida en la continuidad de la encía interdental.

 Patogénesis

La formación de la
bolsa inicia con la
inflamación del tejid
o conectivo del surc
gingival. El exudad o
o celular y el líquido
inflamatorio produc
en degeneración d
tejido conectivo ci el
rculante, incluidas
gingivales. las fibras

Se destruyen las fib

ras de colágenos d
apical al epitelio d e forma
e unión, y las célula
inflamatorias y ede s
ma ocupan el área
.
 d o n t a le s c o m o
Bolsas perio
lesi o n e s c u r a t i v a s .
En estado de cronicidad las bolsas periodontales se encuentran en un
estado de renovación constante. La cicatrización completa en estos
casos no se da por la presencia de bacterias que siguen estimulando una
respuesta inflamatoria, y produciendo degeneración de los nuevos
tejidos formados en un intento de reparación.

Existe una interacción entre los cambios degenerativos y constructivos

de tejido. Encontramos en ocasiones bolsas con pared edematosa, con
líquido inflamatorio exudado celular color rojo azulado frágil esponjoso
con superficie suave y brillante. Bolsas con pared fibrotica.

Existe predominancia de fibras células de tejido conectivo recién

formadas de consistencia firme y color rosa
 Con t en ido
de l a bol s a
Desechos que constan
de bolsas de
microorganismos y sus
productos enzimas
endotoxinas y producto
s de sus
metabolismo liquido ging
ival, restos
alimenticios, mucina cé
lulas epiteliales
descamas y leucocitos,
en ocasiones
calculo adherido a la su
perficie dental,
cuando hay exudado pu
rulento
encontramos leucocito
s vivos degenerado y
necróticos bacterias vi
vas muertas y suero
y escasa fibrina.
 an ci a d e la fo rm aci ó n d e p u s
Import

El pus es un signo
secundario, refleja los
cambios inflamatorios en la
pared de la bolsa.
CAMBIOS EN LA PULPA
RELACIONADOS CON
BOLSAS PERIODONTAL
ES.

dolorosos,por lo
Se manifiestan síntomas
municación de la
general se dan por co
al con el foramen
enfermedad periodont
s canales laterales en
apical o a su vez con lo
la raíz.
PERDIDA OSEA Y DE IN
CERSION Y SU
RELACION CON LA BOL
SA.

No siempre se relaciona con la profundidad de la bolsa, está

más en relación con la ubicación de la base de la bolsa. En la
superficie radicular la profundidad de la bolsa es la relación
entre el margen gingival y la base de la bolsa, estas pueden
relacionarse con distintos grados de pérdida de inserción,
bolsas de igual tamaño pueden tener distinto grado de pérdida
de inserción y viceversa.
 AREA ENTRE LA BASE DE LA
BOLSA Y EL HUESO ALVEOLAR
La relación entre el extremo
apical del epitelio de unión y el
hueso alveolar es relativamente
constante.La distancia entre la
placa adherida y el hueso nunca
es menos a 0.5 mm y nunca
mayor a 2.7mm. 10.
RELACION ENTRE LA BOLSA Y EL
HUESO.
En las bolsas intraósea su base es
apical a la cresta del hueso
alveolar y la pared de la bolsa yace
entre el diente y el hueso.Las
bolsas intraóseas suelen
presentarse de forma
interproximales, pudiendo
extenderse a una o más superficies
contiguas. La base de las bolsas
supraoseas es coronal a la cresta
del hueso alveolar.
 AB S CES O
PERIODONTAL.
Una bolsa periodontal evoluciona a un absceso periodontal
debido a:

1)Extensión de la bolsa hacía el interior de los tejidos de

soporte a lo largo de la cara lateral de la raíz.
2) Extensión de la bolsa al interior de los tejidos conjuntivos
de la pared de labolsa.
3) Trayecto tortuoso.
4) Remoción incompleta del cálculo subgingival después de
que el tejido se contrae lo que causa el cierre de bolsas.
5) Administración de antimicrobianos sin debridación
subgingival simultánea.
6) Perforación radicular o fractura.
DIAGNOSTICO
a)Clínico

El sondeo es el único método confiable para

detectar bolsas,la fuerza de sondeo de 0,75
N o 25 g, signos clínicos como cambio de
color, una encía marginal roja azulada, o una
zona vertical roja azulada que se extienden
desde el margen gingival hasta la encía
insertada. Un margen gingival enrollado que
se separa de la superficie dental o una encía
edematosa pueden sugerir presencia de
bolsas, también la hemorragia, supuración,
dientes movibles o extruidos pueden sugerir
presencia bolsas, sondeo de cada superficie
del diente.
b) Radiográfico

Las radiografías estiman la pérdida

ósea. En un periodonto sano, la
distancia entre la cresta alveolar y
la unión cemento esmalte es de 1.7
mm aproximadamente. Con
periodontitis, la distancia es > 2 mm
desde la unión amelocementaria, y
la distancia a la cresta gingival es
variable. Las radiografías
tradicionales proporcionan una
imagen bidimensional de las
estructuras oseas.
 ANTIBIOTICOS
La combinación de amoxicilina y metronidazol, se ha
demostrado un claro beneficio en términos de un
aumento en la probabilida d para el cierre de la bolsa.
Especialmente en bolsas superioriores a una
profundidad de 6 mm, raspado y alisado perfecto es
imposible incluso cuando es realizada por operadores
experimentados, bacterias periopatógenas son
conocidos por colonizar no sólo las superficies
dentales subgingivales sino también ocultan en nichos
orales como complicaciones profundas de la lengua,
las criptas de las amígdalas palatofaríngeo o la mucosa
bucal interior. El metronidazol ha sido frecuentemente
reportado que causa entre otras incomodidades y
malestares como náuseas,diarrea y dolor de cabeza.
 RASPADO Y ALISADO
Instrumentos manuales como curetas son utilizados en la terapia
periodontal, además existen instrumentos de propulsión mecánica que
se diferencian del instrumental manual en cuanto a que son
relativamente romo y se basan en la aceleración de la punta vibratoria
que tienen una irrigación con agua sobre la punta para reducir el
calentamiento por fricción, además realiza vibraciones que con el
agua, que podría ayudar en el proceso de limpieza, Sin embargo, el uso
de estos instrumentos podría tener riesg os potenciales para la salud
incluyendo la producción de aerosoles, el efecto sobre los marcapasos
cardiacos y los riesgos auditivos a tanto médico y el paciente.

El primero de estos fue el Periosonics impulsado por aire comprimido,

este instrumento fue un a copia directa de instrumentación
endodontico y la idea era reproducir la acción, sin embargo hasta la
fecha la instrumentación manual es la manera más eficaz de realizar
terapia de raspado y alisado periodontal.