Terapia cognitiva para la anorexia

nerviosa (Parte 4)

Dra. Ana Isela Valenzuela Lucero

 Propuesta de intervención de Baile y
González (2014)

• Consideran cinco fases:

• Evaluación.
• Análisis funcional.
• Establecimiento de objetivos.
• Tratamiento.
• Terminación y seguimiento.
 Fase Objetivos generales de
intervención
1. Valorar la existencia de un
verdadero caso de anorexia nerviosa. especialmente IMC, para obtener la «línea
Diagnóstico inicial
2. Valorar el modelo de intervención
(hospitalización, ambulatorio), así
Evaluación como los profesionales que deben
intervenir y establecer el perfil de
TCA.
3. Valorar las alteraciones
comórbidas.
4. Evaluar hábitos relacionados con
la ingesta y la actividad física.
Estrategias generales de
intervención
Empleo de técnicas antropométricas,
base antropométrica». Entrevista estructurada.
Análisis de criterios diagnósticos.
Uso de protocolos de decisión. Derivación a un
profesional de la medicina para su valoración.
Valoración de síntomas. Cuestionarios
específicos para TCA.
Entrevista clínica. Cuestionarios específicos de
screening psicopatológico.
Entrevista y autorregistros.
Establecimiento de línea base de hábitos de
alimentación y actividad
física.
 Fase Objetivos generales de Estrategias generales de intervención
intervención

Análisis funcional 5. Elaborar un análisis Empleo de la técnica gráfica de Haynes

funcional explicativo del caso para elaborar análisis funcionales.
de anorexia nerviosa.

A continuación se presenta un ejemplo de análisis funcional

realizado por Haynes, Godoy y Gavino (2011) y citado por
Baile y González (2014).
 Fase Objetivos generales de Estrategias generales de intervención
intervención

Establecimiento 6. Establecer los objetivos y Elaboración de una tabla de

de objetivos metas de la intervención. objetivos/metas.
 7. Promover la motivación para el
cambio.
8. Implicar a la familia.
9. Aplicar un paquete multicomponente
de intervención cognitivo-conductual
Tratamiento (modificación de hábitos de
alimentación, pensamientos asociados
a la imagen corporal o la ingesta,
hábitos de actividad física,
comportamiento social...).
10. Intervenir sobre posibles
alteraciones psicológicas
concomitantes.
Explicación del modelo transteórico.
Elaboración de un listado con los problemas
actuales y las ventajas del cambio.
Psicoeducación. Establecimiento de un
plan de trabajo con la familia.
Aplicación de técnicas cooperativas, como
los contratos conductuales.
Psicoeducación nutricional. Entrenamiento
y aplicación de técnicas de manejo de
contingencias. Reestructuración cognitiva.
Técnica de autoinstrucciones y resolución
de problemas. Entrenamiento en
habilidades sociales.
Aplicación de las técnicas cognitivo-
conductuales
validadas para cada posible trastorno
detectado.
 Fase Objetivos generales de Estrategias generales de intervención
intervención
11. Finalizar la terapia de una Reestructuración de la terapia.
forma no traumática. Preparación de la paciente para la
Terminación y finalización de la terapia.
Seguimiento 12. Asegurar el Planificación de las acciones de
mantenimiento de los logros seguimiento.
y reducir el riesgo de
recaídas.
 Tratamiento basado en la familia para la
anorexia nerviosa (Family-Based Treatment, FBT)
• Es una intervención ambulatoria para adolescentes que son
médicamente estables, y consta de tres fases:
1) Los padres se encargan del proceso de rehabilitación nutricional
y recuperación de peso con la ayuda del terapeuta;
2) el control sobre la alimentación se devuelve al adolescente de
una manera apropiada para la edad;
3) se abordan las cuestiones de desarrollo psicosocial en ausencia
de un trastorno alimentario.
• FBT también tiene como objetivo corregir las percepciones
erróneas y las malas atribuciones de la culpa de la
enfermedad del paciente. Es decir, ni los padres ni el
adolescente son responsables del desorden alimenticio.

https://www.div12.org/treatment/family-based-treatment-for-anorexia-nervosa/
Terapia dialéctica
conductual
DBT
• Propuesta por Linehan, 1993.
• Teoría biosocial è Vulnerabilidad emocional.
• Ambiente invalidante.
 Terapia dialéctica conductual
• Surge como una alternativa para el manejo de pacientes difíciles, crónicos, con
múltiples diagnósticos en los ejes I y II.
• Es una modificación de la TCC estándar.
• Utiliza técnicas como entrenamiento en habilidades sociales, tareas
conductuales, escalas de síntomas y análisis del comportamiento que están
centradas en la búsqueda de cambio conductual,
• Adiciona estrategias de aceptación o de validación que buscan transmitir a los
pacientes la idea de que ellos son aceptables tal como son, y que sus
comportamientos (aun los de automutilación) tienen sentido y son susceptibles
de ser comprendidos.
 Aceptación + cambio + validación

• Es este movimiento entre aceptación y cambio lo que lleva a Marsha

Linehan a plantear el componente dialéctico, entendido como la
búsqueda de balance entre esos dos elementos.
• Este balance ayuda a romper la rigidez de los pensamientos,
sentimientos y comportamientos propios del TLP, la tendencia a
polarizar las posiciones en extremos.
• Lo dialéctico implica conceptos como integralidad (holismo) y síntesis,
que facilitan el movimiento en el interior de la terapia.
• La TDC es un tratamiento completo, diseñado para cumplir
cinco funciones básicas:
• Reforzar las capacidades y aptitudes del paciente,
• Mejorar la motivación,
• Realzar la importancia de generalizar a la vida diaria lo aprendido
durante el tratamiento,
• Restructurar el ambiente y
• Destacar las capacidades y motivaciones del terapeuta para tratar
a los pacientes con TLP y otros diagnósticos.
 Reforzar las capacidades del paciente

• Mejorar las capacidades y aptitudes del paciente,

enseñándole nuevas habilidades y el uso más efectivo de las
ya adquiridas
è Entrenamiento en habilidades, psicoeducación y tareas
conductuales.
 La psicoterapia individual y la TDC

• La psicoterapia individual se organiza alrededor de los siguientes

objetivos:
• Eliminar las conductas que amenacen la vida del paciente, principalmente los intentos de
suicidio y las conductas autolesivas, así como las conductas que interfieran en la terapia.
• Disminuir los factores y las conductas que van en detrimento de la calidad de vida del
paciente, como el aislamiento, el abuso de sustancias y otros trastornos en el eje I.
• Enseñar al paciente (en pro de cumplir estos objetivos) a relacionar las habilidades
aprendidas con sus metas y problemas específicos.

• Todas las personas en la TDC reciben entre 60 y 90 minutos a la

semana de psicoterapia individual.
• Las técnicas básicas de la TCC utilizadas por la TDC son:
• Entrenamiento en habilidades,
• la terapia de exposición,
• la terapia cognoscitiva (con énfasis en la solución de
• problemas),
• el manejo de contingencias.
 Entrenamiento en habilidades en grupoè

• Las habilidades que el paciente necesita desarrollar son

adquiridas, desarrolladas y fortalecidas en grupos de
entrenamiento en habilidades, apoyo telefónico y en vivo, y
tareas conductuales:
• Habilidades centrales de toma de conciencia activa.
• Habilidades de efectividad interpersonal.
• Habilidades de regulación emocional.
• Habilidades de tolerancia al malestar.
GRACIAS