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Sangrado Uterino Anormal

Bachiller: Noriega Sorami C.I. 19656739


Tutora: Dra Guinand Marisela
Concepto
Es aquella que difiere de lo
normal en cantidad, duracin o
periodicidad; o cuando ocurre en
una poca inexplicable de la
vida; es decir, antes de la
menarquia o despus de la
menopausia.
Menstruacin producida por la
descamacin del endometrio,
tras la deprivacin hormonal con
una periodicidad entre 22 a 40
das, 35 - 45ml/ciclo y duracin
menor de 7dias.
Ciclo Menstrual
Estrgenos y
progesterona
Preparan el
endometrio para
implantacin de
un ovulo
fecundado
La
Hipfisis
FSH y
LH
Un folculo que
contiene un ovulo
inmaduro
Folculo
crece
Cantidades
mayores de
estrgenos
Folculo libera
al ovulo
Ovulacin
Endometrio
se desprende
Se produce
el periodo
menstrual
El ovulo no se
fecunda y no se
implanta
La liberacin cclica
de FSH y LH
Ciclo Menstrual
La hipfisis no
libera FSH y LH
No curre la
ovulacin o se
interrumpe el ciclo
En mujeres que
no ovulan el
endometrio es
estimulado
Desprendimiento
completo
Sangrado
irregular o
abundante
Continua exposicin a los
estrgenos sin niveles
suficientes de progesterona
Epidemiologa
Puede ocurrir a cualquier edad
Se presenta en un 25% en
adolescentes y en un 50% en mujeres
perimenopasicas
Llegando el 25% a cirugas
ginecolgicas
Sistema de Clasificacin de la FIGO
Plipos
Adenomiosis
Leiomiomas
Malignidad e hiperplasia

Coagulopatas
O (Trastornos Ovulatorios)
E (Trastornos Endometriales)
Iatrognico
No Clasificado
POLIPOS
Se clasifican como presentes o
ausentes, definidos por uno o la
combinacin de ultrasonido y la
imagen histeroscpica con o sin
histopatologa.
ADENOMIOSIS
Hallazgos sonogrficos:
Ecogenicidad miometral heterognea
difusa; comprende las estriaciones y la
unin endometrial indefinida.
Lagunas anecicas, quistes (o ambos)
Ecotextura miometral anormal focal;
bordes indefinidos.
tero globular, asimtrico (o ambos) sin
relacin con leiomiomas.
LEIOMIOMAS
El sistema de clasificacin primario
refleja solo la presencia o ausencia de
uno o mas leiomiomas.
El sistema secundario el medico debe
distinguir los miomas que afectan la
cavidad endometrial (submucosos), de
otros.
El sistema terciario es un diseo para
los leiomiomas submucosos y agrega
categorizaciones para lesiones
intramural, subserosa y transmural.
ENFERMEDADES MALIGNAS Y
PREMALIGNAS.
Este diagnostico debe considerarse
en cualquier mujer en edad
reproductiva y especialmente en
quienes puede haber factores
predisponentes como obesidad o un
antecedente de anovulacin crnica.
COAGULOPATAS
Historia estructurada para tamizar en
busca de Coagulopatas, conocidas
tambin como trastornos de la
hemostasia sistmica:
Sangrado menstrual abundante desde la
menarquia.
Uno de los siguientes: hemorragia post-
parto, sangrado relacionado con un
padecimiento quirrgico, o dental.
Dos o mas de los siguientes: equimosis y/o
epistaxis 1 o 2 veces al mes, gingivorragias.
TRASTORNOS OVULATORIOS
La disfuncin ovulatoria puede
contribuir a la gnesis del sangrado
uterino anormal, que generalmente se
manifiesta en una combinacin
impredecible de tiempo de sangrado y
una cantidad variable de flujo, que en
algunos casos resulta en sangrado
menstrual abundante.
TRASTORNOS ENDOMETRIALES
Cuando el sangrado uterino anormal
proviene de menstruaciones predecibles y
clnicas, sugerentes de ovulacin normal y
ausencia de otras causas definibles, el
mecanismo probablemente es un trastorno
primario que reside en el endometrio.
IATROGENICO
Se incluye a las mujeres que
utilizan un sistema intrauterino
liberador de levonorgestrel, es
secundario a anticoagulantes,
como la warfarina o la heparina
NO CLASIFICADO
Existen algunas afecciones que pueden o
no contribuir al sangrado uterino anormal
que se han definido de forma deficiente,
inadecuada o extremadamente raras;
como las malformaciones arteriovenosas
y la hipertrofia miometral.
Clasificacin
Metrorragias: Sangrado uterino
irregular en relacin al ciclo menstrual.
Menorragias: menstruaciones intensas
y duraderas en relacin al ciclo
menstrual.
Menometrorragias: Hemorragia
menstrual y uterina excesiva producida
por causas distintas de la propia
menstruacin.
Amenorrea: Es la ausencia total de
menstruacin.
Hipomenorrea: Menstruaciones de
escasa intensidad, manteniendo el
resto de las caractersticas
normales.
Oligomenorrea: Menstruaciones de
escasa duracin.
Opsomenorrea: Se refiere a ciclos
menstruales muy retrasados, con
largos periodos intermenstruales.
Clasificacin
Hipermenorrea: Se refiere a
menstruaciones de intensidad y muy
abundantes.

Polimenorrea: Son menstruaciones con
intervalos menores a 22 das.

Proiomenorrea: Se refiere a ciclos
menstruales frecuentes y adelantados.
Clasificacin
Manifestaciones Clnicas
Menorragia y metrorragia.
Hemorragia Post-coital.
Dolor Plvico.
Diagnostico
Anamnesis: Datos del proceso actual; inicio,
duracin, intensidad, antecedentes de
procesos similares. Sntomas acompaantes.
Examen Fsico:
Exploracin Ginecolgica: Extrauterino:
Tacto bimanual, tamao uterino, movilidad,
dolor, masas axiales, puntos dolorosos uni o
bilaterales en reas axiales.
Intrauterino: Obsttrica, orgnica,
hematolgica, disfuncional, mediante
estudios complementarios.
Laboratorios:
Hematologa completa
PT, PTT y Fibrinogeno
Glicemia, Urea y Creatinina
TGO TGP
FSH, LH, TSH, Prolactina, Estradiol,
Progesterona.

Diagnostico
Estudios ecogrficos:
Tamao uterino y su morfologa, miomas
intramurales, subserosos.
Existencia de gestacin intrauterina.
Imgenes intracavitadas como plipos
endometriales y miomas submucosos.
Estado del endometrio.
En caso de DIU valorar su correcta
posicin.
Estructura ovrica, presencia de tumores
slidos, lquidos funcionantes, morfologa.
Diagnostico
Biopsia:
Biopsia de las lesiones sospechosas que
encuentran durante la exploracin en
vulva. vagina y crvix.
Biopsia de endometrio si el sangrado
proviene de cavidad uterina.
Biopsia de endocervix, se debe realizar si
el sangrado es cclico y se desconoce si el
origen del sangrado es intracavitario.
Diagnostico
Histeroscopia:
Esta indicada en edades prximas ala
menopausia. Su practica esta
condicionada a los hallazgos de pruebas
previas; la ecografa transvaginal, y la
biopsia de endometrio.
Diagnostico
Tratamiento
Hormonal:
Estrgenos: Son de eleccin los estrgenos
equinos conjugados endovenosos.

Estrgenos mas progestagenos:
(etinilestradiol mas noetisterona)
Progestagenos: Son tiles en caso de
endometriosis hiperplsica proliferativa.
Donazol
No Hormonal:
Antifibrinolitico: Los mas usados son el
acido tranexamico y el acido epsilon
amino caproico.
AINE`S: Son tiles el ibuprofeno y
naproxeno.
Tratamiento
Quirrgicos
Legrado endometrial: Es un mtodo eficaz
para detener la hemorragia de forma
rpida.

Histeroscopia Qx: Esta indicada si se ha
visualizado patologa endometrial como
plipos o miomas submucosos.

Ablacin endometrial:

Histerectoma:
Bibliografa
URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
AUTOR: MARIA LUISA CAETE PALOMO. SERVICIO
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL
VIRGEN DE LA SALUD TOLEDO. TEMA:
METRORRAGIA EN LA EDAD ADULTA. PAG 475 490.
FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA 2007 AUTOR:
BAJO ARENAS, MELCHORMARCOS, MERCLT. PAG
113
MANUAL DE MEDICINA Y CIRUGIA 8VA EDICION.
EDITORIAL GRUPO CTO PAG 12-13
SANGRADO UTERINO ANORMAL PDF
SANGRADO UTERINO ANORMAL REVISTA PACEA
DE MEDICINA FAMILIAR. AUTOR: DRA NANCY HEYDI,
MONTES MONTAO. PDF.
REVISTA EL CLIMATERIO 2011;15(85):9-17
CLASIFICACION FIGO DE CAUSAS DE SANGRADO
UTERINO ANORMAL EN LOS AOS
REPRODUCTIVOS.

AGRADECIDA POR
SU ATENCION.