Sara Ettaouli, Lara Masià, Lucía Núñez y Desireé Tobarra

Fisiopatología General 1

ENFERMEDAD DE
CROHN

SARA ETTAOUIL, LARA MASIÀ, LUCÍA NÚÑEZ Y DESIREÉ TOBARRA

Sara Ettaouli, Lara Masià, Lucía Núñez y Desireé Tobarra
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ÍNDICE
1. DEFINICIÓN Y TIPOS

2. CAUSAS

3. ¿CÓMO SE DESARROLLA?

4. CAMBIOS Y ALTERACIONES

5. DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

6. TRATAMIENTO

7. FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

8. ¿CÓMO ES VIVIR CON CROHN?

9. BIBLIOGRAFÍA
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1. DEFINICIÓN Y TIPOS

Esta enfermedad se llama así, ya que es el apellido del médico que descubrió esta
enfermedad por primera vez en el año 1932.

Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier parte del
aparato digestivo desde la boca hasta el ano. Normalmente se presenta con mayor
frecuencia en el íleon y en el comienzo del colon.

Podemos encontrar 5 tipos:

● Ileocolitis: Es la que causa la inflamación de la parte interior del íleon y del

colon.
● Ileítis: Es la que solo causa la inflamación del íleon. Las personas que sufren
ileítis desarrollan una o más estenosis intestinal, que es una reducción del
intestino.
● Colitis de Crohn: Es la que causa inflamación solo en el intestino grueso.
● Enfermedad de Crohn gastroduodenal: Es la que afecta el estómago, el
esófago y la primera parte del intestino delgado.
● Yeyunoileítis: Es el que causa parches de inflamación en la mitad superior del
intestino delgado o yeyuno.

2. CAUSAS

No se conoce la causa exacta de la enfermedad de Crohn. Antiguamente se

sospechaba que la dieta y el estrés eran la causa. En la actualidad se sabe que estos
factores únicamente agravan los síntomas. Se conoce algunos factores que
probablemente influyan en Crohn:

-SISTEMA INMUNITARIO: Cuando tu sistema inmunitario intenta combatir a un

microorganismo invasor, una respuesta inmunitaria anormal hace que el sistema
inmunitario también ataque a células del sistema digestivo.

-HERENCIA: La enfermedad es más común entre personas que tienen familiares con
esta enfermedad, por lo que la transmisión genética podría ser un factor que hace que
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las personas sean más susceptibles. Cabe añadir que la mayoría de las personas con
esta afección no tienen antecedentes familiares.

3. ¿CÓMO SE DESARROLLA?

No es hasta la fase clínica que se empiezan a observar síntomas que nos permitan
diagnosticar la enfermedad. Esto y el amplio espectro de síntomas que favorecen la
confusión con otras enfermedades nos impiden un fácil diagnóstico de Crohn.
Investigando sobre Crohn hemos hallado casos impresionantes en los que
diagnostican esta enfermedad tras años de horribles y molestos síntomas.

En este estadio, en un principio se aprecia únicamente inflamación y abscesos de las

criptas, que culminan en pequeñas úlceras.

Podemos distinguir tres condiciones del paciente a lo largo de la enfermedad:

● Fase primaria o inflamatoria: Son los primeros signos de la enfermedad.

● Fase secundaria estenótica u obstructiva: Se estrechan las paredes de la
zona afectada, normalmente se trata del íleon.
● Fase penetrante o fistulizante: Se abren conductos en la zona afectada que
son dolorosos y difíciles de tratar.

4. ALTERACIONES

Los síntomas y las alteraciones biológicas que causa esta enfermedad serán
dependiendo de la zona afectada, que como ya hemos dicho puede ir desde la boca al
ano; y del patrón de la enfermedad, que puede ser inflamatorio, estrechamiento o
creando fístulas.

En la mayoría de casos la enfermedad se presenta en forma de brotes, alternando

épocas de inflación.

El dolor abdominal, la diarrea y/o la pérdida de peso son las alteraciones más
frecuentes. La enfermedad de Crohn conlleva otros síntomas extradigestivos, como
dolor articular y/o lesiones cutáneas. Las fístulas intestinales pueden producir
complicaciones como dolor y fiebre y requieren muchas veces, el ingreso.
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Cuando la enfermedad está activa, entre los signos y síntomas que puedes
experimentar se encuentran los siguientes:

● Diarrea
● Fiebre
● Fatiga
● Dolor y cólicos abdominales
● Presencia de sangre en las heces, estreñimiento y cálculos renales
● Aftas en la boca y fístulas intestinales
● Disminución del apetito y pérdida de peso
● Dolor o secreción cerca o alrededor del ano debido fístula (a la
inflamación de un conducto en la piel)
● Inflamación cutánea, de los ojos y de las articulaciones
● Retraso en el crecimiento en los niños

5. DIAGNÓSTICO

La enfermedad de Crohn se sospecha en un paciente cuando presenta síntomas

inflamatorios, digestivos, además de la aparición de fístulas o abscesos perianales o
de artritis.

Los antecedentes familiares de enfermedad de Crohn son un indicio en favor del

diagnóstico.

La enfermedad de Crohn se puede confundir con la colitis ulcerosa ya que presentan

los mismos signos y síntomas.

Las pruebas que se suelen hacer para diagnosticar Crohn una vez que se detectan
estos síntomas y signos son:

● Radiografías baritadas del intestino delgado

● TC (tomografía computarizada) abdominal
● Enterografía por RM (resonancia magnética)
● Pruebas de laboratorio para controlar: anemia, hipoalbuminemia y trastornos
electrolíticos
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Las pruebas dependen en su mayoría del paciente y de la gravedad del problema.

Si presenta un abdomen agudo se deben de realizar radiografías simples y TC

abdominal. Estas pruebas pueden mostrar obstrucción, fístulas, apendicitis,etc.

Si es menos agudo es preferible realizar seriada gastroduodenal con tránsito de

delgado y radiografías de detalle del íleon terminal. Gracias a la imagen son casi
diagnósticos si muestran estenosis o fístulas características, acompañadas de
separación de las asas intestinales.

En casos atípicos con poco dolor abdominal y donde predomina la diarrea se realiza
una colonoscopia y una endoscopia digestiva alta que puede diagnosticar una úlcera
gastroduodenal aunque no presente síntomas digestivos altos.

Si el diagnóstico aún no es seguro la enteroclisis por TC o la videoenteroscopia con

cápsula pueden revelar úlceras aftosas y lineales superficiales.

Las pruebas de laboratorio son muy importantes para investigar si hay presencia de
anemia, hipoalbuminemia y trastornos electrolíticos. La leucocitosis o el aumento de
las concentraciones de reactantes ,como la proteína C reactiva, pueden utilizarse para
ver la actividad de la enfermedad.

Se deben de controlar la concentración de vitaminas para poder detectar deficiencias

nutricionales, al igual que se deben controlar la densidad mineral ósea para prevenir
la osteoporosis.

También es muy importante realizar la prueba de la calprotectina fecal que ayuda a

determinar el nivel de inflamación del intestino.

6. TRATAMIENTO

No existe una cura para la enfermedad de Crohn ni tampoco un tratamiento único que
funcione para todos los pacientes. El tratamiento tiene como objetivo reducir la
inflamación que desencadenan los signos y síntomas además de mejorar el pronóstico
a largo plazo evitando las complicaciones y evitar que la enfermedad evolucione a
formas más agresivas para lograr una mejor calidad de vida.
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Existen diferentes fármacos eficaces para el control de la inflamación y la elección

depende de la agresividad y el curso evolutivo de la enfermedad. Entre los
tratamientos usados se encuentran los antiinflamatorios, inhibidores del sistema
inmunitario, medicamentos biológicos, antibióticos, terapias nutricionales y la cirugía.

● Medicamentos antiinflamatorios

Suelen ser los primeros pasos que se toman en el tratamiento de la enfermedad.

Como por ejemplo: los corticosteroides o los aminosalicilatos los cuales se administran
por vía oral.

● Inhibidores del sistema inmunitario

Estos medicamentos reducen la inflamación, pero atacan al sistema inmunitario, que

produce las sustancias que causan la inflamación. hay personas que les funciona mejor
esta combinación de medicamentos que un medicamento solo.

- Azatioprina (Azasan) y mercaptopurina (Purixan): inmunosupresores

más utilizados para el tratamiento de esta enfermedad. El consumo de estos
requiere de un seguimiento cuidadoso por parte de tu médico y análisis de
sangre periódicos para identificar efectos secundarios como puede ser una
disminución en la resistencia a ciertas infecciones o a una inflamación del
hígado.
- Metotrexato (Trexall): se utiliza a veces en las personas con enfermedad de
Crohn que no responden bien a otros medicamentos.
● Medicamentos biológicos: esta terapia apunta a las proteínas producidas por el
sistema inmunitario.
- Natalizumab y vedolizumab: actúan evitando que determinadas moléculas
celulares del sistema inmunitario, las integrinas, se unen a otras células del
recubrimiento intestinal. Debido a que el natalizumab está asociado con un
riesgo poco común pero grave de leucoencefalopatía progresiva, el paciente
debe estar inscrito en un programa especial de distribución restringida para
usarlo.
- Infliximab, adalimumab y certolizumab se conocen como inhibidores del
factor de necrosis tumoral, los cuales actúan neutralizando una proteína del
sistema inmunitario.
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- Ustekinumab: este último medicamento se ha aprobado recientemente para

esta enfermedad y cuya función es interferir con la acción de una interleucina,
proteína implicada en la inflamación.
● Antibióticos: pueden reducir la supuración de las fístulas y los abscesos, incluso
alguna vez los cicatrizan. Además, los antibióticos ayudan a reducir las bacterias
intestinales nocivas que pueden influir en la activación del sistema inmunitario
intestinal y generar inflamación. Los más frecuentes son ciprofloxacina y
metronidazol.
● Otros medicamentos/ fármacos: a veces durante el tratamiento se recitan otros
medicamentos, los cuales ayudan a aliviar los signos y síntomas cuando el paciente
experimente un brote o su estado sea grave:
- Antidiarreicos: suplemento de fibras, como el polvo de psilio (Metamucil) o la
metilcelulosa, que puede ayudar a aliviar la diarrea leve o moderada, ya que
incrementa el volumen de tus heces.
- Analgésicos: se utiliza para los dolores leves aunque pueden empeorar los
síntomas, así como la enfermedad. El médico suele recomendar el
acetaminofén, en vez de un analgésico común como el ibuprofeno.
- Vitaminas y suplementos: son recetadas por un médico cuando el cuerpo del
paciente no absorbe suficientes nutrientes.
● Terapia nutricional: Para mejorar el estado del paciente es posible que el médico
recomiende una dieta especial por boca o sonda de alimentación, o bien la inyección
de nutrientes en una vena. Esto puede mejorar la nutrición y darle un descanso al
intestino, el cual puede reducir la inflamación. La dieta suele tener un bajo
contenido de residuos o de fibras para reducir el riesgo de obstrucción intestinal si
el paciente padece estrechamiento del intestino (estenosis).

Este tipo de terapia se puede combinar con medicamentos como supresores del
sistema inmunitario. También suelen utilizarse en los pacientes antes de someterse a
una cirugía o cuando los medicamentos no logran controlar los síntomas.

● Cirugía:

Si la dieta y los cambios en el estilo de vida, la terapia con medicamentos u otros

tratamientos no alivian los signos y síntomas, el médico podría recurrir a una cirugía.
Aunque la cirugía no cure la enfermedad de Crohn, puede tratar las complicaciones y
mejorar los síntomas. Los médicos la recomiendan para tratar:
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- Fístulas
- sangrado que pone en peligro la vida
- Obstrucciones intestinales
- Efectos secundarios de medicinas que son un riesgo a la salud.
- Síntomas cuando las medicinas no mejoran la salud.

Hay tres cirugías que son las más recomendadas:

1. Resección del intestino delgado: es una cirugía para extirpar o sacar parte
del intestino delgado. Cuando se tiene una obstrucción intestinal o un caso
grave de la enfermedad de Crohn en el intestino delgado, tal vez sea necesario
que el cirujano le saque esa parte del intestino. Hay dos tipos:
- Laparoscópica: se hacen pequeñas incisiones en el abdomen y se inserta un
laparoscopio a través de ellas. Gracias a la cámara del laparoscopio el cirujano
elimina la sección dañada o bloqueada del intestino delgado y la saca o la
repara.
- Cirugía abierta: el cirujano hace una incisión en el abdomen, localiza la
sección dañada o bloqueada del intestino delgado y la saca o repara. La
diferencia con el proceso laparoscópico es que la incisión en la cirugía abierta
es de mayor tamaño (aproximadamente 6 pulgadas).
2. Colectomía subtotal: es una cirugía para extirpar parte del intestino grueso.
La colostomía al igual que la resección del intestino delgado tiene dos tipos de
cirugía: la laparoscópica y la cirugía abierta como hemos mencionado
anteriormente.
3. Proctocolectomía e ileostomía: es una cirugía para extirpar todo el colon y
el recto, en la cual el cirujano crea una apertura en el abdomen usando parte
del íleon. Saca el extremo del íleon a través de la abertura y lo adhiere a su
piel creando un orificio fuera del cuerpo.

7. FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES

Algunos de los factores de riesgo que podemos tener en la enfermedad de Crohn son:

● La edad: La afección de esta enfermedad suele iniciarse durante la juventud.

La mayoría de las personas a las que se les diagnostica la enfermedad de Crohn
son antes de los 30 años.
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● Origen étnico: Esta enfermedad puede afectar a cualquier grupo étnico, pero
las personas blancas tienen mucho más riesgo que otras. Aunque últimamente
está aumentando mucho también entre las personas negras que viven en
América del norte y Reino Unido.
● Antecedentes familiares: Las personas que tienen algún familiar cercano de
primer grado, es decir como su padre, hermano… tiene más riesgo de tener
esta enfermedad. Hasta 1 de cada 5 personas con la enfermedad de Crohn
tienen un familiar con la misma enfermedad.
● Tabaquismo: fumar puede llevar a una enfermedad más grave y de mayor
riesgo de someterse a una cirugía. El tabaquismo es uno de los factores de
riesgo que tú mismo puedes controlar y más importante para que no se
desarrolle más la enfermedad y vaya a peor.
● Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: Los medicamentos no son
los que causan la enfermedad de Crohn, pero son los que pueden a llegar a
provocar la inflamación del intestino que es lo que empeora la enfermedad. Los
medicamentos pueden ser el ibuprofeno, el naproxeno sódico etc.

Las complicaciones que puede tener la enfermedad de Crohn son las siguientes:

● Obstrucción intestinal: La enfermedad puede afectar a la pared intestinal y

debido a eso algunas partes del intestino pueden estrecharse y formar tejido
cicatricial. Si llega a bloquear el flujo de los contenidos digestivos debe
someterse a una cirugía para extirpar la parte afectada del intestino.
● Úlceras: La inflamación crónica de esta enfermedad puede llegar a hacer
úlceras en cualquier parte del tubo digestivo, incluidos la boca y el ano y el
área genital.
● Fístulas: Las fístulas suelen desarrollarse entre el intestino y la piel o bien
entre el intestino y otro órgano. Las más frecuentes son las de alrededor o
cercanas al área anal. En algunos casos si la fisura se infecta y forma un
absceso puede poner en riesgo la vida así no se trata.
● Fisura anal: Es cuando tiene una pequeña rotura en el tejido que recubre el
ano o en la piel que se encuentra alrededor del ano y eso es lo que provoca
infecciones
● Malnutrición: debido a tener diarrea, dolor abdominal o calambres puede
llegar a tener dificultades en la ingesta de alimentos o absorción intestinal de
los nutrientes necesarios para una buena salud. La mayoría de las personas
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con esta enfermedad suelen sufrir anemia debido a los bajos niveles de hierro
o vitaminas B12
● Cáncer de colon: Esta enfermedad afecta al colon ,lo cual aumenta el riesgo
de cáncer del colon.
● Otros problemas de salud: La enfermedad de Crohn también puede provocar
anemia, trastornos en la piel, artritis, osteoporosis y también enfermedades de
la vesícula biliar o del hígado.
● Riesgos de los medicamentos: Algunos de los medicamentos para el
tratamiento pueden bloquear las funciones del sistema inmunitario, los cuales
tiene algo de riesgo en desarrollar cánceres como el linfoma y el cáncer de piel.
Los corticosteroides también pueden desarrollar muchas enfermedades como
la diabetes, sufrir presión arterial, fracturas en los huesos…
● Coágulos sanguíneos: Esta enfermedad también aumenta el riesgo de
formación de coágulos en venas y arterias.

8. ¿CÓMO ES VIVIR CON CROHN?

Aprovechando que teníamos una conocida que padece la enfermedad le hemos

hecho una entrevista con una serie de preguntas acerca de Crohn para
empatizar cómo es vivir con la enfermedad y conocer datos interesantes sobre
esta.

Todo está expresado a través del siguiente audio:

https://drive.google.com/file/d/1vGWSJqVTi8Zs7s3lT5k5AoHiumuB8Ean/view
?usp=sharing

Las preguntas que hicimos a María, la afectada por Crohn son las siguientes:

1. ¿Cuántas pruebas tuvo que hacerse para diagnosticar la enfermedad?

2. ¿Cuánto tiempo tardaron en finalizar el diagnóstico?

3. Tratamiento y procedimientos quirúrgicos.

4. ¿Cómo le ha afectado en su vida? ¿Cómo te ha afectado mentalmente y

físicamente?
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5. ¿Tienes alguna dieta específica?

6. ¿Cómo y cuáles son los controles médicos?

7. ¿Conoces a gente en tu misma situación?

8. ¿Has llegado a saber el detonante o la causa principal?

9. ¿Cómo es tu día a día con la enfermedad?

9. BIBLIOGRAFÍA

● https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/crohns-
disease/symptoms-causes/syc-20353304#dialogId61220388
● https://accuesp.com/crohn-y-colitis/la-
enfermedad/crohn?gclid=Cj0KCQjwtrSLBhCLARIsACh6Rmg4DX5ky-
ZylYaTLzN4dfvbWnSx6fziw-PheIA05kvQ8dGPDw4FUjkaAkcjEALw_wcB
● https://masvida.org.ar/guia-vivir-con-enfermedad-de-crohn/
● https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-
gastrointestinales/enfermedad-inflamatoria-intestinal-ibd/enfermedad-de-
crohn#v894474_es
● https://www.eiivaldecilla.es/area-pacientes/enfermedad-de-crohn/
● https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/crohns-
disease/symptoms-causes/syc-20353304
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gastrointestinales/enfermedad-inflamatoria-intestinal-ibd/enfermedad-de-
crohn