CONSULTA

PRECONCEPCIONAL
 JUSTIFICACIÓN
❖ Prevenir anomalías congénitas

▪ Periodo máxima susceptibilidad del embrión-feto:

10 primeras semanas
▪ Fecha de primera consulta de embarazo: antes de
la 12 SG
 JUSTIFICACIÓN
❖ Reducir el impacto de factores de riesgo

▪ Enfermedades previas (obesidad, diabetes,

hipertensión,…)
▪ Ajuste de mediaciones
▪ Asesoramiento sobre el mejor momento para el
embarazo
 OBJETIVO
✓ Identificación
de riesgos que puedan ser
abordados antes de la concepción para
aumentas las posibilidades de un
resultado perinatal favorable
POBLACIÓN
OBJETIVO
✓ Mujeres y sus
parejas que estén
planificando su
embarazo en el
próximo año
 CAPTACIÓN
A petición de la mujer

 Captaciónactiva cuando consulte por otra cosa y exprese

su deseo concepcional

 Oferta activa en mujeres con enfermedades crónicas

PROFESIONALES IMPLICADOS
 Matrona y médico de familia en Atención Primaria

 Si riesgo reproductivo, derivar a Atención Especializada

 Consulta preconcepcional del HUMV (ÁREA DE SALUD DE SANTANDER)
 Consulta de obstetricia del Hospital de Sierrallana (ÁREAS DE
TORRELAVEGA Y REINOSA)
 Consulta de obstetricia del Hospital de Laredo (ÁREA DE LAREDO)
 CONTENIDO
 Prevención
primaria de problemas en el
embarazo (antes de que aparezcan)

Evaluación del riesgo preconcepcional

Recomendaciones sobre hábitos de vida saludables

(educación para la salud)

Suplementación farmacológica
 CONTENIDO
 Debe
considerarse como la primera visita del
embarazo

 Deberíaformar parte de la asistencia prenatal

de todas las gestantes

 Algunosestudios realizados en ella no necesitan

ser repetidos en la primera consulta prenatal
EVALUACIÓN DEL RIESGO
PRECONCEPCIONAL
 ANAMNESIS
❖ EDAD

➢ En edades maternas extremas (<16,>35 años) mayores

complicaciones

➢ Informar de la disminución de fertilidad a partir de 36-37

años
• Asesorar sobre días del ciclo fértiles
• Aconsejar iniciar estudio de esterilidad si no se consigue gestación

➢ Edad de la pareja (aumenta un poco el riesgo a partir de

los 40 años)
 ANAMNESIS
❖ FACTORES AMBIENTALES Y PROBLEMAS SOCIALES

▪ Nivel socioeconómico y cualificación de la mujer

▪ Tipo de trabajo y sus posibles riesgos (posturas, tóxicos,
turnos,…)
▪ Ambiente en el hogar (investigar posibles malos tratos)
▪ Cargas familiares (cuidado de hijos, personas
dependientes)
▪ Apoyo familiar y social
▪ Deseo de gestación
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES FAMILIARES-GENÉTICOS

▪ Anomalías genéticas
▪ Defectos de cierre del tubo neural previos
▪ Otras enfermedades hereditarias: fibrosis quística, distrofia
muscular, hemofilia,…
▪ Si precisa derivar para consejo genético
▪ Informar de opciones de diagnóstico prenatal
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES FAMILIARES-GENÉTICOS

▪ Derivar si:
▪ Anomalías cromosómicas
▪ Enfermedades de transmisión genética
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES PERSONALES DE SU PAREJA

• Enfermedades de interés
• Anomalías genéticas
• Consumo de tabaco, alcohol u otros tóxicos
• Estancia en países con riesgo de virus Zika
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES PERSONALES DE SU PAREJA

• Derivar si:
• Anomalías cromosómicas
• Enfermedades de transmisión genética
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES PERSONALES DE LA MUJER

• Anomalías genéticas

• Estado inmunitario frente a rubeola, hepatitis B, varicela, tétanos y

toxoplasma.

• Estancia en países con riesgo de enfermedad de Chagas o virus Zika

• Convivencia con bebés o niños pequeños (riesgo de rubeola,

varicela, parvovirus, citomegalovirus)
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES PERSONALES DE LA MUJER

• Derivar si:
• Anomalías cromosómicas
• Enfermedades de transmisión genética
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES PERSONALES DE LA MUJER

• Enfermedades que puedan repercutir sobre un embarazo:

• Obesidad mórbida
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
• Enfermedades tromboembólicas y trombofilias
• Epilepsia
• Hipertiroidismo o hipotiroidismo
• Patología mental
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES PERSONALES DE LA MUJER

• Enfermedades que puedan repercutir sobre un embarazo:

• Talasemia minor
Realizar hemograma a la pareja para descartar que sea
también portador.
Si el VCM de la pareja es anómalo, realizar un estudio de las
fracciones de hemoglobina.
Si se confirma que es portador, derivar a genética.
 ANAMNESIS

Ambos padres portadores de enfermedad autosómica

recesiva: 25% de probabilidades de que el feto esté enfermo
 ANAMNESIS
❖ SITUACIONES DE DIVERSIDAD FUNCIONAL

▪ Antes llamadas discapacidades

 ANAMNESIS
❖ HÁBITOS NUTRICIONALES Y TÓXICOS

▪ Consumo de tabaco, alcohol, drogas

▪ Actividad laboral
▪ Exposición a teratógenos (fármacos, vitaminas, agentes
ambientales,..)
▪ Estrés
▪ Ejercicio
▪ Nutrición y dietas
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS

➢ Métodos anticonceptivos utilizados

➢ Antecedentes de ITS
➢ Antecedentes ginecológicos (regularidad del ciclo,
menarquía, dismenorrea, dispareunia, patología previa)
➢ Antecedentes obstétricos: abortos previos, ectópicos,
embarazos (evolución del embarazo y término de éstos,
complicaciones puerperales, tipo de lactancia, morbilidad
perinatal)
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS

➢Depresión en embarazo y/o puerperio

➢Infertilidad
➢Preguntar por mutilación genital si procede de
países con alta prevalencia (Guinea 96%, Mali 92%,
Egipto 91%, Gambia 78%, Costa de Marfil 42%,
Senegal 26%, Nigeria 19%, Ghana 4%, Camerún 1%)
 ANAMNESIS
❖ ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS

➢ Derivar si:
➢Muerte fetal anterior de causa no establecida
➢3 o más abortos anteriores
➢Parto < 35 semanas anterior
➢Estados hipertensivos del embarazo en gestación
anterior
 EXPLORACIÓN FÍSICA
➢Tensión arterial
➢Peso, talla e IMC
➢Otras exploraciones en función de los datos
clínicos
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✓ Hemograma (Si talasemia minor tb. ferritina)

✓ Grupo y Rh, estudio de sensibilización

✓ Glucemia

✓ Citología cervical (si ≥25 años y no tiene hecha en los últimos

3 años)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✓ TSH

➢Si hipotiroidismo conocido mantener TSH <2,5 mUI/l

➢Si diagnóstico actual:
➢TSH >10 instaurar tto y pedir anticuerpos antitiroideos
(anti-TPO y anti-TG)
➢TSH entre umbral superior y 10, pedir anticuerpos y
sólo si son positivos poner tto
➢Repetir TSH en 12 meses si era normal pero aún no ha
conseguido embarazo
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
✓ Serologías
✓ Rubeola (excepto si sabe que ha sido vacunada). Ofrecer vacunación si es
negativa y demorar embarazo 4 semanas.

✓ Varicela (si desconoce su estado inmunitario). Ofrecer vacunación si es

negativa.

✓ Toxoplasmosis IgG (si desconoce).

✓ VIH (con consentimiento informado)

✓ Sífilis
✓ VHB (HbsAg), si es positivo estudiar, si riesgo pedir AcHbs y AcHbc
✓ VHC (solo en mujeres de riesgo)
 ACTUACIONES
▪ SI NO SE DETECTA RIESGO:

▪ Informar de la ausencia de riesgos

▪ Recomendaciones sobre hábitos saludables
▪ Recomendaciones sobre suplementación farmacológica con ácido
fólico
▪ Informar sobre cómo retirar el método anticonceptivo actual
▪ Informar sobre contactar con su médico y/o matrona cuando quede
embarazada
 ACTUACIONES
▪ SI SE DETECTA RIESGO:

▪ Remitir a atención primaria/especializada según precise

▪ Informar de la necesidad de abordar los problemas
detectados
▪ Informar sobre importancia de situarse en las mejores
condiciones se salud posibles antes de iniciar la gestación
▪ Recomendaciones sobre hábitos de vida saludables
 H.
Riesgo reproductivo identificado HUMV H. Laredo
Sierrallana
Antecedentes familiares de la mujer y/o familiares de su pareja

Anomalías cromosómicas Genética HUMV Genética HUMV Genética HUMV

Enfermedades de transmisión genética Genética HUMV Genética HUMV Genética HUMV

 H.
Riesgo reproductivo identificado HUMV H. Laredo
Sierrallana
Antecedentes personales de su pareja

Anomalías cromosómicas Genética HUMV Genética HUMV Genética HUMV

Enfermedades de transmisión genética Genética HUMV Genética HUMV Genética HUMV

 H.
Riesgo reproductivo identificado HUMV H. Laredo
Sierrallana
Antecedentes personales enfermedades congénitas

Anomalías cromosómicas Genética HUMV Genética HUMV Genética HUMV

Enfermedades de transmisión genética Genética HUMV Genética HUMV Genética HUMV

 H.
Riesgo reproductivo identificado HUMV H. Laredo
Sierrallana
Antecedentes reproductivos

Muerte fetal de causa no establecida Obstetricia CP Obstetricia Obstetricia

Abortos de repetición (3 o más perdidas reproductivas) Obstetricia CP Obstetricia Obstetricia

Parto pretérmino (< 35 semanas) Obstetricia CP Obstetricia Obstetricia

Estados hipertensivos del embarazo Obstetricia CP Obstetricia Obstetricia

 H.
Riesgo reproductivo identificado HUMV H. Laredo
Sierrallana
Enfermedades crónicas

Endocrinología
Obesidad mórbida (Clase III) Obstetricia CP Endocrinología
HUMV

Endocrinología
Diabetes mellitus Tipo 1 Obstetricia CP Endocrinología
HUMV

Endocrinología
Diabetes ti po 2 con niveles de Hb glicosilada >8% Obstetricia CP Endocrinología
HUMV
Hipertiroidismo (con o sin tratamiento), para asegurar
Endocrinología
que la función tiroidea esté normal, en los casos en que Obstetricia CP Endocrinología
HUMV
Atención Primaria considere necesarios
 H.
Riesgo reproductivo identificado HUMV H. Laredo
Sierrallana
Enfermedades crónicas
Epilepsia en tratamiento farmacológico, por si fuera
conveniente modificarlo o suspenderlo antes del Obstetricia CP Neurología Neurología
embarazo
Hipertensión arterial en tratamiento farmacológico,
para revisión y ajuste de medicación antihipertensiva,
Obstetricia CP M. Interna Neurología
en los casos en que Atención Primaria considere
necesario

Enfermedad tromboembólica Obstetricia CP M. Interna Hematología

Trombofilias Obstetricia CP Hematología Hematología

Trastornos de salud mental en los casos en que

Obstetricia CP Salud Mental Salud Mental
Atención Primaria considere necesarios
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Si consume de alcohol, recomendar el abandono total. Proponer
intervenciones de deshabituación.
 El alcohol es teratogénico y neurotóxico para el feto. El periodo embrionario (4ª a
8ª semana) es especialmente sensible.
 La única opción segura es no consumir alcohol en el periodo periconcepcional.

 Si consume tabaco la mujer o la pareja, recomendar el abandono. Proponer

intervenciones de deshabituación.
 Ser fumadora o fumadora pasiva supone riesgos para el embarazo.
 Reducir el consumo, aunque debe ser apoyado, no consigue prevenir los riesgos,
solo disminuirlos.

 Si consume drogas, recomendar abandono con intervenciones de

deshabituación.
 Abordaje con colaboración del trabajador social y unidades de drogodependencias
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES

 Evitar teratógenos en el hogar y el trabajo.

 Recomendar dieta equilibrada.

 Recomendar consumo de sal yodada (no más de 5g al día).

 Realizar actividad física habitualmente.

 Si cesárea anterior, esperar mínimo 18 meses hasta el

siguiente parto.
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES

 Si IMC≤18 kg/m2 o ≥ 25 kg/m2 ofrecer información y

consejo dietético.

 Si IMC≥30 kg/m2 recomendar disminuir de peso hasta

por lo menos un IMC entre 25-30 kg/m2 (sobrepeso).

 Si obesidad mórbida (IMC≥40 kg/m2) evitar gestación

e iniciar tratamiento específico.
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por toxoplasma, citomegalovirus y listeria.

 TOXOPLASMA
 Zoonosis causada por protozoo Toxoplasma gondii
 En adultos, leve y poco sintomática
 En embarazo produce malformaciones fetales:
 Tétrada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones intracraneales
difusas, hidrocefalia y convulsiones
 Retraso psicomotor, hepatoesplenomegalia, dilatación
ventricular
 Cuanta mayor edad gestacional, mayor riesgo de contagio pero
menor gravedad
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por toxoplasma, citomegalovirus y listeria.

 PREVENCIÓN TOXOPLASMA
- Evitar beber agua no potable
- Lavar la fruta y la verdura antes de consumirla, aunque se pele después
- Lavar utensilios de cocina en contacto con carne cruda, marisco, fruta y
verdura
- Lavarse las manos con jabón después de tocar carne cruda, marisco, fruta y
verdura
- No consumir carne cruda o poco cocinada, ni embutidos crudos, a menos que
haya estado congelada
- No comer moluscos crudos (ostras, mejillones, almejas)
- No ingerir leche de cabra no pasteurizada
- Usar guantes para trabajos de jardinería y lavarse las manos después
- No manipular areneros ni excrementos de gatos y que sean limpiados cada día
- No tener contacto con gatos que salen de casa, no dar carne cruda ni poco
hecha a los gatos
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por toxoplasma, citomegalovirus y listeria.

 CITOMEGALOVIRUS

 Es la causa más frecuente de infección en el embarazo

 Enla primera mitad del embarazo causa malformaciones graves:

coriorretinitis, microcefalia y calcificaciones periventriculares

 Importante prevenir infección en el embarazo

 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por toxoplasma, citomegalovirus y listeria.

 PREVENCIÓN CITOMEGALOVIRUS

- Evitar contacto con saliva y orina de niños pequeños (<2 años y medio)
- Lavado de manos con jabón tras manipular pañales, dar de comer o beber a
un bebé, o tocar su saliva, chupete o juguetes
- No compartir comida ni utensilios de comida con bebés
- No compartir cepillo de dientes con niños pequeños
- Evitar en lo posible el contacto con niños menores de dos años y medio y, si
es inevitable, lavarse las manos con jabón después.
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por toxoplasma, citomegalovirus y listeria.

 LISTERIA
- Bacilo Gram positivo Listeria monocytogenes
- La infección se adquiere principalmente por ingesta de alimentos
contaminados
- La infección en la gestante cursa habitualmente con fiebre y un cuadro
pseudogripal inespecífico
- Globalmente, presenta un 40-50% de mortalidad fetal o neonatal.
- En primer o segundo trimestre (20% de los casos): abortos sépticos y muerte
fetal intrauterina. En el tercer trimestre (80% de los casos) produce en 2/3 de
los casos corioamnionitis y parto prematuro con un 20% de mortalidad
perinatal. En 1/3 casos puede cursar de forma asintomática en el
feto/neonato.
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por toxoplasma, citomegalovirus y listeria.

 LISTERIA
- La listeria se encuentra en el suelo, el agua y en ocasiones las plantas
- La mayoría de las infecciones por listeria se dan por alimentos contaminados
(productos cárnicos precocinados, leche o lácteos no pasteurizados y marisco)
- Para destruir la listeria se necesita cocinar a mas de 50ºC
- La listeriosis puede transmitirse al feto a través de la placenta incluso aunque
la madre no tenga signos de enfermedad
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por listeria.

 EVITAR COMER

▪ Leche sin pasteurizar o productos elaborados con leche no pasteurizada.

▪ Cualquier queso elaborado con leche no pasteurizada.
▪ Salchichas tipo Frankfurt y carnes ya preparadas y listas para comer.
▪ Patés no enlatados o esterilizados.
▪ Productos de pesca ahumados que requieran refrigeración (salmón, trucha,
pescados blancos, bacalao, atún o caballa).
▪ Pescado o marisco crudo.
▪ Ensaladas o vegetales preparados industrialmente y listos para comer que no hayan
sido lavados previamente.
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por listeria.

 SE PUEDE COMER

▪ Leche pasteurizada o productos elaborados con leche pasteurizada.

▪ Quesos de pasta blanda si en la etiqueta se indica que están elaborados con leche
pasteurizada.
▪ Quesos de pasta dura, semidura (mozzarella), quesos pasteurizados o quesos
preparados para untar.
▪ Salchichas tipo Frankfurt y carnes ya preparadas y listas para comer si se someten a
cocción intensa hasta el interior del producto.
▪ Patés enlatados o esterilizados.
▪ Productos de pesca ahumados, enlatados o esterilizados.
▪ Pescado o marisco cocinado a temperatura mayor de 50 grados.
▪ Ensaladas preparadas en casa con vegetales crudos bien lavados.
 HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES
 Evitar infección por listeria.

 MEDIDAS DE PREVENCIÓN

 Cocinar los alimentos de origen animal (carne, pescado) a temperaturas elevadas (más
de 50 grados) y evitar beber leche sin tratamiento térmico.
 Lavar cuidadosamente los alimentos que se consumen crudos (verduras, hortalizas,
frutas).
 Lavarse las manos después de manipular alimentos crudos y lavar los utensilios de
cocina antes de utilizarlos con alimentos ya cocinados.
 No mezclar en la nevera alimentos crudos y alimentos cocinados o listos para consumir.
 Limpiar a menudo la nevera.
 Una vez abiertos no conservar demasiado tiempo los productos de charcutería que
requieran conservación en nevera (jamón York, embutido de pavo, gelatina, lengua de
cerdo…).
 Los restos y los platos precocinados deben calentarse cuidadosamente antes de su
consumo por encima de los 50 grados.
 Seguir la “Regla de las 2 horas”: deseche los alimentos que queden fuera del
refrigerador a temperatura ambiente durante más de dos horas
 SUPLEMENTOS
 ÁCIDO FÓLICO
 Desde al menos 1 mes antes de la concepción hasta 12 SG
 0,4 mg /día
 Siantecedentes personales o de hijos con defectos de cierre
del tubo neural, mujeres diabéticas, obesas o en tto con
anticonvulsivantes la dosis será de 5 mg/día.

 NO suplementar sistemáticamente con yodo (no hay evidencia de

la eficacia del yodo preconcepcional) ni multivitamínicos a
mujeres que planean el embarazo.
 VACUNACIONES
 RUBEOLA
 Si no vacunación documentada
 Esperar 4 semanas para buscar embarazo

 HEPATITIS B
 Si no inmunizada

 VARICELA
 Si no ha pasado la enfermedad y no vacunación documentada
 Esperar 4 semanas para buscar embarazo

 TÉTANOS
 Si ausencia de vacunación o vacunación incompleta (dosis que falten hasta completar 5 dosis)
 Pauta primovacunación: 0-1-6 meses con Td, más 4ª dosis 10 años después de la 3ª y 5ª dosis 10 años
después de la 4ª
La asistencia preconcepcional a la
pareja
1) Sería necesaria solo cuando existen factores de riesgo que
pueden afectar a su reproducción

2) No sería necesaria para todas aquellas mujeres aparentemente

sanas

3) Debe formar parte de la asistencia perinatal

4) Sólo sería necesaria cuando hay más de 2 abortos anteriores

La asistencia preconcepcional a la
pareja
1) Sería necesaria solo cuando existen factores de riesgo que
pueden afectar a su reproducción

2) No sería necesaria para todas aquellas mujeres aparentemente

sanas

3) Debe formar parte de la asistencia perinatal

4) Sólo sería necesaria cuando hay más de 2 abortos anteriores

En la consulta preconcepcional se deben
realizar actividades como:

a) Realización de citología según protocolo

b) Solicitar ecografía abdomino-pélvica

c) Recomendar ejercicios de Hoffman

d) Detección de citomegalovirus y varicela

En la consulta preconcepcional se deben
realizar actividades como:

a) Realización de citología según protocolo

b) Solicitar ecografía abdomino-pélvica

c) Recomendar ejercicios de Hoffman

d) Detección de citomegalovirus y varicela

Durante la consulta preconcepcional, valoramos
la analítica de la pareja que desea gestación y
observamos una IgG (-) para la rubeola en la
mujer. ¿Qué aconsejamos?:
a) Que se vacune contra la rubeola en cuanto pase el embarazo, a ser posible
en el puerperio inmediato.

b) Que se vacune cuanto antes y que en dos meses ya puede buscar embarazo.

c) Que se vacune en el tercer trimestre de la gestación pero 3 semanas antes

de la fecha probable de parto.

d) Que se vacune en cuanto antes, y que por lo menos espere 4 semanas para
buscar embarazo.
Durante la consulta preconcepcional, valoramos
la analítica de la pareja que desea gestación y
observamos una IgG (-) para la rubeola en la
mujer. ¿Qué aconsejamos?:
a) Que se vacune contra la rubeola en cuanto pase el embarazo, a ser posible
en el puerperio inmediato.

b) Que se vacune cuanto antes y que en dos meses ya puede buscar embarazo.

c) Que se vacune en el tercer trimestre de la gestación pero 3 semanas antes

de la fecha probable de parto.

d) Que se vacune en cuanto antes, y que por lo menos espere 4 semanas para
buscar embarazo.