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Realizado por:

Oscar Guamán Curso:


Liseth Guevara Decimo Semestre “B”
Introducción
Dos principales causas de muerte en el
primer año de vida: anomalías congénitas
y enfermedades relacionada con la
prematuridad.

El asesoramiento previo a la
concepción se define como la
medicina preventiva en obstetricia.

Para la fecha en que la mujer se da cuenta de


que esta embarazada ya se han formado la
columna vertebral y el corazón ha empezado a
latir.

50% de los embarazos no son


planeados.
¿En qué consiste el asesoramiento
preconcepcional?

Se trata de una consulta previa a un embarazo

Detectan factores de
riesgo reproductivos o
Corrigen malas patologías que
Asesoramiento
conductas puedan alterar el curso
normal de un futuro
embarazo.

Optimiza el resultado perinatal mediante la identificación de aquellas patologías,


medicaciones, hábitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la madre o el feto.
Porqué debe haber un
asesoramiento preconcepcional?
La mayoría de los factores de
riesgo están presentes ANTES
de la concepción.

Ciertas intervenciones
tienen mayor impacto
cuando son realizadas
antes del embarazo.

Hay intervenciones
que no pueden ser
aplicadas en el
embarazo.
Principales indicadores para derivación a la
consulta preconcepcional

Anomalías Antecedentes Antecedentes


Edad
cromosómica de hijos con de abortos Consanguinid Exposición a
materna
s en alguno malformacion espontáneos ad. teratógenos.
avanzada
de los padres. es. recurrentes.
En el asesoramiento se debe abarcar:

• Historia personal • Hábitos

• Enfermedades maternas
• Historia familiar

• Genética
• Examen físico completo

• Medicación
• Inmunizaciones
• Exposición ocupacional y
ambiental
• Infecciones
• Nutrición
Asesoramiento preconcepcional

EVALUAR RIESGOS

MEJORAR EL
RESULTADO
DEL
EMBARAZO
INTERVENCIONES
PROMOVER LA SALUD MÉDICAS
La consulta prenatal
más importante es la
PRECONCEPCIONAL
QUÉ SE DEBE INVESTIGAR?

Edad Ideal: • aumenta riesgo de


complicaciones
• aumenta riesgo obstétricas,
de RCIU, PP y la morbimortalidad
tasa de • 20 -35 perinatal, PP, embarazo
mortalidad gemelar, defectos
infantil. años congénitos.

Menores de Mayores de
20 años: 35 años:
Antecedentes HF

Antecedentes de Antecedentes de
Enfermedades crónicas enfermedades congénitas en enfermedades hereditarias en
la familia la familia

DM anencefalia anemia falciforme

HTA paladar hendido Hemofilia

Hipotiroidismo espina bífida Huntington


Antecedentes personales

TABAQUISMO: aborto, bajo peso


al nacer, PP, anomalías
placentarias (abruptio e
insuficiencia placentaria).

ALCOHOLISMO: Sx. De
alcoholismo fetal, retraso mental.

DROGAS: bajo peso al nacer,


parto prematuro.
Antecedentes GO

Complicaciones en
Menarca Vida sexual activa
embarazos previos
• FUM • pareja estable • embarazos
• características del • uso de ectópicos
ciclo menstrual anticonceptivos • problemas de
• gestas, partos, • planificación infertilidad
cesáreas, abortos. familiar. • anomalías
uterinas
• incompetencia
istmococervical
• carcinoma
cervical
• miomatomas
Inmunizaciones
 Hepatitis B
 Rubéola (vacunar y esperar tres meses).
 Tétanos

Exposición ocupacional y ambiental


 Exposición a citomegalovirus, toxoplasmosis,
sustancias químicas como solventes orgánicos,
pesticidas, consumo de agua de pozo contaminada.
Exposición a radiación.
NUTRICIÓN
Dieta
• carencia de
vitaminas y
Deficiencias: proteínas
asociada a
anemia.

• Diabetes
gestacional,
Obesidad: hipertensión,
preclampsia.

IMC >30 = AUMENTA el riesgo de muerte fetal tardía, PP antes de las 32 semanas.
Medicamentos

Buscar medicamentos teratógenos como

litio warfarina

antagonistas de folatos isotretinoína

ácido valproico tetraciclinas

prednisona
Defectos congénitos
DTN
ÁCIDO FÓLICO: etapa preconcepcional y durante embarazo (1er trimestre).

Mujeres con antecedentes de


Protege al embrión de estos DTN: 4 mg diario (también en
defectos en un 75 % de los Tx. con ácido valproico o
casos. carbamazepina).

4 mg de ácido fólico desde


que se dejan los
anticonceptivos, hasta 12
semanas de embarazo como
mínimo.
DIABETES

TRATAMIENTO DE LA DIABETES PREGESTACIONAL.


Cuidados previos a la concepción.

Es necesario para evitar


malformaciones en el feto.

Se recomienda la prueba de Hb A1C,


si es menor a 6.5% se recomienda el
embarazo, si es mayor a 10% es mejor
evitarlo.

Cifras mayores a 10% conllevan a un


gran riesgo de malformaciones
Se recomienda dar 400µg/dia de folatos alrededor del
momento de la concepción y en las etapas tempranas de la
misma

La ADA recomienda que el mejor control de la glucosa con insulina antes de la


concepción son las siguientes:

Glucosa
preprandial
entre 70 a 100
mg/dl

A1y2
Posprandial
horas <120
<140 mg/dl
mg/dl
Tratamiento con insulina
En general se utiliza Se recomienda la Se recomienda las
insulina, aunque es vigilancia de la insulinas Lispro, Aspart
posible el uso de glucosa capilar de la y NPH, porque han
hipoglucemiantes paciente por medio demostrado ser
orales de glucómetros seguras.
Alimentación.
36-40 Kcal/Kg peso
actual, IMC
pregestacional <19.8

30 Kcal/Kg peso
55% carbohidratos,
actual, IMC
20% proteínas, 25%
pregestacional 19.8-
lípidos.
26

La ADA recomienda:

Dividido en tres 24 Kcal/Kg peso


comidas y tres actual, IMC
colaciones pregestacional 26-29
Complicaciones
Sino se lleva a cabo el tratamiento y la medidas preventivas puede traer como consecuencia:

Abortos

Partos
Hidramnios
prematuros

Malformacion
Muerte fetal
es

Macrosomia
Enfermedad renal
Riesgo fetal:
Riesgo materno:
CIR

Hipertensión
secundaria Parto
pretérmino
Preeclampsia
sobreimpuesta Mayor
morbimortalidad
Asesoramiento

Suspender
medicamentos Utilizar: Evaluar la
antihipertensivos función renal
Alfametildopa, nifedipino,
labetalol o hidralazina

Creatinina sérica,
depuración de creatinina
en 24 horas, EGO para
observar si hay bacteriuria
y dar tratamiento para
evitar la pielonefritis
Diálisis durante el embarazo

42% perdidas gestacionales 26% de partos prematuros 8% de óbitos fetales.

Debe evitarse los cambios


Tanto la diálisis peritoneal
bruscos de volumen por
como la hemodiálisis son
lo que se realiza la diálisis
factibles.
5 o 6 veces por semana.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE
EMBARAZO
SINTOMAS

DIGESTIVOS

6 a 12 semanas Sialorrea Estreñimiento


SINTOMAS
URINARIOS

Tenesmo Dolor
Polaquiuria
vesical lumbar
PERCEPCION DE MOVIMIENTOS
FATIGA FETALES

Disminución
de la
capacidad Astenia Somnolencia
física

16 semanas en
embarazo a término

20 semanas en
primigestas
SIGNOS
AMENORREA

> 10 días- ciclos


regulares.
Primaria

Secundaria: psicógeno
y funcional.
SIGNOS VULVOVAGINALES

Reblandecimient
o, elasticidad y
calor por
hiperemia

Aspereza
vaginal

Pulso
arterial de
Oslander
SIGNOS UTERINOS
20 s –
nivel de
ombligo
12 s –
cavidad
abdomin
al
Tacto
bimanual

6-7
semanas
Cambios en la forma Cambios en la
uterina consistencia

Forma globosa 5-6 semanas

Aplanamiento de los fondos de saco


Cambios hormonales
vaginales

Signo de Noble-Budin Signo de Hegar


CERVICALES CUTÁNEOS

S. De Goodell: 5-6
semana

S. de Jacquemier-Chadwick
MAMARIOS

Congestión mamaria

Red de Haller Calostro


> 10 semanas > 12 semanas
EMBARAZO AVANZADO

Semana 20 Semana 16-17


Signos inciertos: Trastornos del estado
general

Signos probables: Amenorrea y


modificaciones de los órganos sexuales

Signos seguros: Percepción de latido


cardiaco, movimientos fetales, palpación de
partes fetales
DIAGNÓSTICO BIOLOGICO
Aschei • Orina de mujer embarazada

my
• Ratas
• 100 horas se sacrificaba
• Ovarios grandes y congestivos
Zondek
Friedma • Ratas o conejos hembras
• Estimulación ovárica

n
• Formación del cuerpo
lúteo.

Galli- • Sapo
• Eyaculacion
Mainini • BhCG
DIAGNÓSTICO
INMUNOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
Primer signo= saco gestacional

* Semana 5

* Imagen intrauterina
econegativa, redonda
de mas o menos 2 cm

* Rodeada por una


zona mas ecogénica
gruesa
1° día de
amenorrea,
engrosa
endometrio

Saco
gestacional:
Placa 1-2 mm

Huevo mide de
6-10 mm
• Semana 5 imagen de doble corona • Semana 8 la imagen de doble
alrededor de la cavidad coriónica. corona da paso a un único halo
• Semana 6 en el polo inferior del huevo se hiperecogénico y homogénico
observa un triángulo hipoecogénico de 8 mm
(cavidad uterina)
Semana 5

VESICULA VITELINA

 Anillo brillante
 Flota libremente en el celoma
extraembrionario
 Mide 5mm
 Deja de visualizarse entre la
semana 10-12
EMBRION
* Semana 6

* Mide 1,5 – 2
mm

* Latido
cardiaco
* Movimientos
del embrión
desde las 8
semanas
Gracias
por su atención