EMBARAZO DE

ALTO RIESGO

EQUIPO 1:
Universidad Nacional Autónoma de México •Aguilar Ballesteros Gabriela Pamela
Facultad de Estudios Superiores Iztacala •García Guzmán Jimena
Hospital General de Zona No. 57 •Magallón Neri Jennifer
Dr. Lara Cadena Carlos Alberto •Vargas Flores Nayely
 Embarazo deAlto Riesgo
Aquel en el que se tiene la certeza o la NOM-007-SSA2-1993
probabilidad de estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes con
la gestación y el parto, que aumentan los
peligros para la salud de la madre o del
producto, o bien, cuando la madre procede
de un medio socioeconómico precario.
 Epidemiología

● 830 mujeres por complicaciones

● En 2015 se estimaron unas 303 000
muertes de mujeres
● 99% en países en vía de desarrollo
 Epidemiología

Las principales complicaciones,

causantes del 75% de las muertes
maternas, son:

➔ Hemorragias graves
➔ Infecciones
➔ La hipertensión gestacional
➔ Abortos
 ClasificacióndeRiesgo ( O M S )
RIESGO BAJO RIESGO MEDIO (I) RIESGO ALTO (II) RIESGO MUY ALTO (III)

-Anemia grave -Amenaza de parto

-Anomalías pélvicas -Cardiopatía moderada prematuro
-Cardiopatía leve -Cirugía uterina previa -Cardiopatías severas
-Condiciones -Diabetes gestacional -Diabetes pregestacional
socioeconómicas -Embarazo gemelar -Drogadicción y alcoholismo
Gestantes en desfavorables Endocrinopatía -Malformación fetal
las que no se -Embarazo no deseado -Obesidadmórbida confirmada
han podido -Estatura baja -Preeclampsialeve -Gestación múltiple (más de 2
identificar -Control insuficiente de la -Infección materna: - fetos)
ninguno de los gestación Hepatitis B, Sífilis, Herpes -Muerte fetal confirmada
factores de -Esterilidad previa tipo II, Citomegalovirus, -Muerte perinatal recurrente
riesgo -Fumadora habitual Rubeola, Toxoplasmosis, Incompetencia cervical
-Edad >16 años o < 38 VIH, Pielonefritis,
años Estreptococo -Retraso del crecimiento
-Gran multiparidad betahemolítico intrauterino
-Incremento excesivo o -Sospecha de -Preeclampsia grave
insuficiente de peso malformaciónfetal -Rotura prematura de
-Obesidad no mórbida membranas en el
pretérmino
Control Prenatal

Atención a la mujer embarazada en

instituciones de primer nivel, puede ser
domiciliaria, realizada por el médico, partera
calificada o agente de salud comunitario. Es
completamente preventivo para el bienestar
del binomio.
 - Muerte fetal o neonatal previas
-Antecedentes 3 o + abortos espontáneos
consecutivos

➔Antecedentesobstétricos
-Peso - 2500g ult. bebé
-Peso + 4500 g ult. bebé
-HTA, Diabetes, preeclampsia o eclampsia ult.
embarazo
-Cirugía previa tracto reproductor.
-Periodo intergenesico menor a 2 años
-Dx o sospecha embarazo múltiple
-< 16 años de edad
➔Embarazo actual ->35 años de edad
-Hemorragia vaginal
-Masa pélvica
-TA diastólica mayor 90 mmHg

-DM insulinodependientes

➔H C general
-Nefropatía
-Cardiopatía
-Consumo de drogas
-Enfermedad de afección médica severa
Manifestaciones clínicas Sangrado transvaginal
Convulsiones
Estado inconsciente TA
>90 mmHg Temperatura
>38°C Dolor abdominal
Ruptura prematura de
membranas
Evaluación inicial Palidez
rápidaque Cianosis
Adinamia
determinaelgrado Caquexia
Decaimiento evidente
deriesgo Emesis
Cefaleas
Dificultad respiratoria
 Signos y síntomas
I M P O R TA N T E S

-PESO
-PRESIÓN ARTERIAL
-CEFALEAS/EDO. DE CONCIENCIA
-ACTIVIDAD UTERINA Vitalidad fetal
-HEMORRAGIA TRANSVAGINAL

- Evolución fetal, frecuencia

cardiaca fetal, para determinar el
sufrimiento fetal agudo,
movimientos fetales (riesgo de
muerte) crecimiento anormal,
estática fetal (maniobras de
Leopold).
 Todo examen de laboratorio,informe
Laboratorio y ecográfico,Rx que presente parámetros
gabinete anormales debe ser analizado con precisión.

Conducta básica de identificación de los factores

de riesgo, signos y síntomas de alteración, con el Conducta y
fin de realizar una referencia al nivel adecuado.
pronóstico
Interrogatorio

● Identificación de la paciente → Edad, Condición social y Condición

educativa

● AHF → Diabetes, HTA, cáncer de mama, ovario y colon,

enfermedades

● APNP → Hábitos alimenticios, higiene y vivienda

● APP → Cirugías, consumo de fármacos, alergias,

inmunizaciones, toxicomanías, HTA, Diabetes, IVU
 Interrogatorio
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

● Pubarca
● Menarca
● Telarca
● Ciclos menstruales
● Vida sexual
● Numero de parejas sexuales
● Método anticonceptivo
● Infecciones ginecológicas

AntecedentesObstétricos
Historia detallada de partos previos:
● Numero de embarazos
● Fecha y lugar del parto
● Complicaciones del embarazo
● Edad gestacional
● Datos del RN, APGAR y salud
actual

Historia detallada de abortos previos:

● Numero de abortos previos
● Fecha y lugar en que sucedio
● Fué espontáneo o inducido
● Necesidad de legrado uterino
● Complicaciones
PadecimientoActual

● Fecha de Última Menstruación (FUM)

● Semanas de gestación

● Fecha probable de parto (FPP)

● Sintomatología característica del

embarazo
 Náuseas

Presente en el 58% de los

embarazos, presente durante las
primeras 8 semanas de gestación

Puede presentarse durante el

embarazo
 ✅ Corrección de
Pirosis postura
Fraccionar comida
Incidencia → Primer trimestre: 22 % Reducir alimentos
Segundo trimestre: 39 % irritantes
Tercer trimestre: 72 %

Constipación
✅ Alimentos sltos en fibra
Aproximadamente el 39 % se presento
❌ Dieta baja en fibra factor durante la semana 14 de gestación
para formación de hemorroides 30 % En la semana 28
20 % en la semana 36
 Síntomas gestacionales
Patológicos
● Hemorragia transvaginal durante el
embarazo
● Dolor pelvico
● Exudado vaginal;
● Verdoso asociado con mal olor, prurito o ardor
en la miccioón se asocia con vaginosis
bacteriana y tricomoniasis.
● Blanquecina relacionado a candidiasis vaginal
Consulta 1: Antes de 8 SDG o al primer contacto

1 Identificar factores de riesgo del paciente

Solicitar U S G
Consulta 2: 10 - 14 SDG o subsecuente

Consulta 3: 18 - 20 SDG o subsecuente

 Quinta consulta: 28 SDG o subsecuente

Detectar embarazadas que requieran cuidados especiales

Sexta consulta: 32 SDG o subsecuente

● Buscar intencionadamente
● “Estreptococo B hemolítico
● USG
● Laboratorios preoperatorios
 Conclusiones
El Embarazo de alto riesgo resalta la importancia de llevar a cabo un control prenatal, de
acuerdo a los factoresy características que presentan las mujeres embarazadas para
diagnosticar oportunamente un EAR, ya que esto permitira la prevencioón, detección y
control de factores de riesgo obstétricos; así como llevar acabo el adecuado tratamiento a
enfermedades preexistentes y otras patologías durante el embarazo y periódo neonatal.

Al conocer la incidencia se logra determinar la importancia de saber llevar a cabo un

adecuado manejo de las pacientes que presenten un EAR y generar interés en nosotros
como médicos en formación para aprender diagnosticar, dar seguimiento, tratamiento
adecuado en tiempo y forma a las pacientes.
 Bibliografía

1. ALGORITMOS DE ATENCIÓN CLÍNICA. Plan Estratégico Sectorial para la Difusión e

Implementación de Guías de Práctica Clínica. Embarazo. Págs: 103-122
2. Pérez,Y.. (2003). Embarazo de alto riesgo. 01/08/20, de Salud Edo Mex Sitio web:
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5. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
6. http://conamedcontigo/2013/03/semaforo-de-riesgo-prenatal.html