Técnicas de Evaluación Psicológica Práctica 1: Caso clínico

Natalia Miguel Coll Grupo: 2º C

1. Datos personales del paciente.

- Apellido y nombre: Carla F.M.
- Fecha y lugar de nacimiento: 28/05/2006, Málaga
- Sexo: mujer
- Edad: 14 años
- Profesión: estudiante
- Estado civil: soltera
- Nivel sociocultural de la familia: medio-bajo

2. Motivo de la consulta.
La madre acude a consulta porque, tal y como dice ella, la chica se niega a ir al Instituto acumulando
muchas faltas y bajo el argumento de que “no puedo estar allí, me siento encerrada y me dan ataques de
ansiedad”.

La madre solicita que se evalúe psicológicamente a Carla ya que desde el Instituto han solicitado la
intervención de los Servicios Sociales.

3. Datos biográficos.
● Ambiente familiar:
Organigrama familiar
- Padre: 52 años, camionero
- Madre: 47 años, ama de casa
- Hermana 1 (Estrella): 18 años, dependienta
- Hermano 2: 25 años, albañil.
- Hermano 3: 29 años, repartidor.

Vive con ambos padres y sus dos hermanos medianos. El hermano mayor vive independientemente con
su mujer y su hija de 3 años. Es la más pequeña de la familia.

La relación Padre-Hija es cercana a pesar de que el padre tiene una relación algo distante con sus
hermanos y está algo ausente por el trabajo.
La relación con sus hermanos es buena, (según la madre: salvo con el mayor desde que ha sido padre)
La hermana mayor pasó por una situación similar, desembocando en el abandono escolar. Según la
madre, “ahora trabaja en una tienda de ropa y está muy bien considerada porque es muy trabajadora”.
 ● Ambiente académico y/o profesional:
Su historial académico se remonta al preescolar (4 años). Actualmente, matriculada como repetidora en 1º
ESO en el IES R. C. de Málaga. Recorrido escolar normal hasta los 11 años donde fue víctima de acoso
por otras niñas en CEIP Los Olivos, condicionando su matriculación en un Instituto que no le
correspondía (IES R.C. en vez de IES J.C.).

Según la madre: ha presentado muchas dificultades en el aprendizaje de la lectura (“sufría más cuando
tenía que leer ante los compañeros”) y de las matemáticas.

Carla ha tenido algún que otro enfrentamiento con compañeras, no se relaciona con compañeros y siente
incomprensión y dejadez por parte de los profesores. Se interpreta una desmotivación hacia la actividad
académica En la actualidad se niega a acudir al centro: “al haber repetido en varias ocasiones, los
compañeros son menores que ella y no siente afinidad por ellos” (no se siente integrada), se angustia
excesivamente al pensar que “tiene que estar encerrada en el Centro y que le pueda dar un ataque de
ansiedad”. Ello se suma al ambiente familiar

● Ambiente social:
Según la madre: Carla es una chica más bien tímida y con pocas amigas. Tiene miedo de todo y necesita
que la acompañe a sus actividades “A todos lados tengo que ir con ella”. Presenta una necesidad
compulsiva de comprarse cosas y que tiene “muchas camisetas que ni ha externado pero que están
colocadas en su armario especialmente ordenado”

No es una niña agresiva, es muy cuidadosa con sus cosas.

4. Instrumentos de evaluación
Primero tres sesiones de evaluación con la madre: entrevista de amplio espectro.
Después, dos sesiones de evaluación individual: entrevista específicas y tres pruebas:
- SCL-90-R: instrumento de cribaje aplicable desde los 13 años de edad. Útil para la detección de
personas que puedan necesitar ayuda profesional.
- STAIC: instrumento de medición de ansiedad estado (ansiedad transitoria provocada por una
situación determinada) y ansiedad rasgo (ansiedad percibida usualmente por el sujeto). Se utiliza en
población escolar de entre 9 y 15 años.
- ASIC: valora la sensibilidad a la ansiedad en la población infantojuvenil. Informa sobre cómo
interpreta el sujeto sus síntomas físicos y mentales de origen ansioso.

De las pruebas se obtiene la siguiente información: Carla suele ser cumplidora y atenta con las normas,
muy apegada a lo familiar, más bien poco sociable y manifiesta cierta propensión a expresiones
iracundas.
Sus puntuaciones la sitúan con una muy elevada sensibilidad a la ansiedad con una P.C. = 99, así como
unas elevadas puntuaciones en ansiedad estado, P.C. = 96 y ansiedad rasgo P.C. = 99.

5. Historia clínica
Carla ha presentado una elevada desmotivación hacia la actividad académica, que sumado a los choques
entre compañeros y la falta de afinidad desemboca en aislamiento y falta de integración entre los
compañeros. Presenta diversos síntomas: dolor en el pecho, dolor muscular, dificultades para respirar,
náuseas, nudo en la garganta, alteración frecuencia cardíaca y temblores; entre otros.

Según recurre la madre, es una niña tímida y con pocas amigas, no es agresiva y es muy cuidadosa con
sus cosas; además, presenta una necesidad compulsiva por comprarse cosas (ropa normalmente) y de
ordenarlo todo cuidadosamente.

La paciente acudió a la clínica porque el problema está afectando a sus estudios y está acumulando tantas
ausencias que no puede aprobar el curso. Explica que no se siente cómoda en un lugar así porque le
genera ansiedad y ha tenido que ir a urgencias varias veces. La madre solicita un examen psicológico
debido a la intervención de los Servicios Sociales.

6. Conducta problema: imposibilidad de acudir al Instituto.

● Análisis topográfico.
Carácter cognitivo: pobre visión de su cuerpo y su valía, dificultades para recordar cosas, tomar
decisiones, bloqueo y mente en blanco, elevados niveles de preocupación con ansiedad y temores. En
general pensamientos sobre miedo a que le ocurra algo muy grave y pensamientos referidos a pérdida de
control.

Carácter fisiológico: dolor en el pecho, de cabeza, musculares, dificultades al respirar, debilidad y

pesadez en brazos y piernas, náuseas, malestar de estómago, nudo en la garganta, alteración el proceso
sueño-vigilia (insomnio nocturno), aceleración de la frecuencia cardíaca, temblor, sensación de mareo,
entumecimiento y agarrotamiento muscular;

Carácter conductual: ansiedad fóbica, miedo a salir sola, viajar, evitación de lugares o actividades que le
dan miedo, permanecer en casa o salir exclusivamente si va acompañada de la madre, dejar de comer y
mostrar conductas de atracones esporádicos.

Intensidad: visitas a urgencias tras cada ataque.

Frecuencia: se repiten antes de ir al instituto, alguna cita o actividad.
Duración: siempre hasta que la madre cede.
 ● Análisis funcional.
Antecedentes:
- Externos: no procede
- Internos: angustia y malestar tras el pensamiento de asistir al instituto, cita o actividad. Estos
pueden ser miedo a que le ocurra algo muy grave, pérdida de control, experimentar un ataque de
ansiedad y “estar encerrada en el Centro”.

Variables organismicas:
- Det. biológicos anteriores: no procede
- Det biológicos actuales: (Diazepam cada visita a Urgencias y Orfidal (Lorazepam) 1-1-1)
- Ritual de comportamiento: pensamientos negativos momentos antes de ir al instituto, negativa
intensa a asistir, pelea con la madre hasta que se cede y consigue su cometido: no asistir.
- Historia de aprendizaje: (hermana mayor ha pasado por una situación similar antes y se le ha
permitido dejar el instituto)

● Hipótesis explicativas.
Antecedentes Conducta Consecuencias de la conducta
Pensar que va a tener una Negarse a asistir En última instancia, se
mala experiencia en clase ⬆ le permite no asistir.
Refuerzo positivo (¿?) ↩