UNIVERSIDAD DEL SINÚ-ELIAS BECHARA ZAINÚM

Seccional Cartagena

PARCIAL SEMINARIO ELECTIVO – MODULO II - TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Presentado por:

Gretta Pedroza Hurtado

Angélica Perez

Aura Santos

Stephanie Álvarez

Paola Peniche

Presentado a:

Dra. Susana Ossa

Cartagena, 2020
 PARCIAL

ESCOGIMOS EL PROBLEMA # 2: ​Presenta dificultad en sus relaciones

interpersonales.

1. Señalar cuáles son los problemas a partir de la descripción que ella nos da del problema.
▪ Baja autoestima
▪ Presenta dificultad en sus relaciones interpersonales
▪ inseguridad
▪ Llanto frecuente
▪ Sentimientos de culpabilidad
▪ Quejas somáticas (dolor en el pecho, abdomen, cabeza)
▪ Problemas familiares
▪ Pensamientos de desesperanza
▪ Irritabilidad
▪ Dificultad para conciliar el sueño (insomnio)
▪ Conductas de ansiedad
▪ Muestra apatía, sensación de incapacidad
▪ Perdida de la motivación (anhedonia)

Teniendo en cuenta lo anterior podríamos decir que los dos problemas principales en este
caso serían: los problemas en la escuela y la dificultad para relacionarse con sus
compañeros, y las discusiones que observa en su casa entre sus padres ; sin embargo en la
historia del caso podemos observar que la raíz de todos estos problemas se encuentran
desde su infancia ya que siempre mostro dificultad en sus habilidades sociales al momento
de relacionarse con niños de su edad y desde muy pequeña se venían dando los problemas
en su casa.

2. Análisis funcional a partir de una sola situación.

3. Hacer un plan de intervención: describir cómo en función de problemas cuáles son las
técnicas y cuáles son los objetivos, a nivel cognitivo y a nivel conductual.

4. Evaluación multiaxial

5. Diagnóstico diferencial.

CASO 1
IDENTIFICACION

▪ Nombre completo: D C
▪ Edad y fecha de nacimiento:
▪ Sexo: F
▪ Nivel de escolaridad: Décimo grado
▪ Ocupación/ profesión: Estudiante
▪ Lugar de procedencia: Cartagena
▪ Religión: católica
▪ Fecha de inicio de la Sesión:
▪ Evaluador: Mary Navarro Salgado

CONTACTO INICIAL

Paciente de sexo femenino de 15 años de edad remitida desde la escuela para valoración
psicológica por presentar crisis de ansiedad y problemas de conducta. Asiste a consulta
acompañada por su madre. Se encuentra consiente en persona, espacio y tiempo, llega
vestida acorde a su edad. D. C. habló escasamente, se mostró inhibida y poco colaboradora.
Mantiene escaso contacto visual y llanto frecuente. Muestra estado de ánimo distímico.

MOTIVO DE CONSULTA

▪ Según docente​: Se remite a valoración con psicólogo por las continuas quejas
somáticas de la adolescente después de descartar enfermedad física. Además, presenta
baja autoestima y problemas de socialización con compañeros y profesores y llora con
frecuencia.
▪ Según sus padres: La madre acude a consulta y refiere que su hija fue remitida por el
Colegio porque presenta varios problemas con sus profesores y compañeros.
▪ Según el Niño: Piensa que no disfruta de la vida, siente inseguridad en sus relaciones
interpersonales desde prácticamente el inicio de su adolescencia. Ella atribuye este
estado a las dificultades entre sus padres y las relaciones conflictivas con sus profesores
y compañeros.

QUEJAS DEL PACIENTE

▪ Aspecto cognitivo​: “No puedo con todos mis problemas” “mis compañeros del colegio
son lo peor que me ha pasado, me ignoran y me molestan” “Quiero cambiar de colegio,
mi mamá me dice que en otro colegio va a pasar lo mismo. “Me siento responsable por
las peleas de mis padres, no soporto sus discusiones” “No quiero sentir eso, no quiero
verme así”
▪ Aspecto afectivo: “Me siento triste cuando mis compañeros me sacan el cuerpo y dicen
que quien quiere trabajar conmigo, “veo que se ríen y dicen en voz baja a otro
compañero, tú trabaja con la rara” “Es mi culpa que mis padres discutan” “Me da rabia
cuando me miro al espejo, No me gusta verme así”
▪ Aspecto conductual: “No hablo con mis compañeros”, “no trabajo con ellos” “prefiero
estar sola en el descanso y leer” “Me pongo los audífonos para no escuchar los regaños
de mi mamá y las peleas con mi padre”, “Me encierro en el cuarto y lloro mucho”
▪ Aspecto fisiológico: Me duele el pecho “es como si me golpearan duro ahí” “es como
si algo dentro de mí, estuviera gritando de dolor”. “No siento el cuerpo”, me duele el
abdomen y me siento cansada, sin ganas de nada”
▪ Aspecto relacional: “La relación con mis compañeros es poca” “Al principio la
relación iba mejor”, nunca los considere mis amigos, pero hablaba y hacia tareas con
ellos”. “En la casa me la llevo mejor con mi mamá, ella me regaña y me molesta
prefiero eso a mí papa porque él no se interesa por mí, está ahí, pero es como si yo no
existiera” “No tengo amigos de mi edad, tampoco quiero tenerlos” La relación con su
hermano es más cercana, comparten momentos graciosos y espontáneos
▪ Aspecto contextual: “En el colegio prefiero andar sola, no hablar ni acercarme a mis
compañeros” “En la casa permanezco sola porque mi mamá trabaja todo el día y mi
padre está en la casa, pero no se siente” “Me encierro en mi cuarto a ver animes, cuando
mi mamá está en casa no los veo porque dice que eso es mala influencia”

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
Problemas identificados:

▪ Estado de ánimo negativo. (Tristeza, desesperanza).

▪ Baja autoestima
▪ Dificultades para relacionarse con pares
▪ Baja tolerancia a la frustración
▪ Quejas somáticas
▪ Sentimiento de tristeza
▪ Sentimiento de culpabilidad
▪ Conflictos familiares
▪ Sentimiento de que el mundo es peligroso

DESCRIPCIÓN DE PROBLEMAS

▪ Problema No.1: Problemas con sus padres

El estado de ánimo distímico de DC se ha presentado desde el principio de la adolescencia

hace aproximadamente tres años, La sintomatología que refiere es tristeza, insomnio,
cansancio, irritabilidad, molestias somáticas como dolor en el pecho, en el abdomen y en la
cabeza. Además, pensamientos de desesperanza como “esto va a seguir igual”. “Por mucho
que lo intente no va a cambiar nada”

Estos se presentan de manera especial tras periodos de tensión debido a las discusiones que
mantiene con su madre y a los problemas de ésta con su padre, que cada vez se hacen más
frecuentes. El estado de tristeza según la paciente se manifiesta con mayor intensidad desde
hace seis meses debido a los problemas con los compañeros y profesores de su actual
colegio. El estado de ánimo decaído se mantiene casi todos los días, aunque la paciente
refiere que presenta mejoría en algunos momentos, donde los síntomas van disminuyendo
lentamente.

▪ Problema No.2:​ ​Presenta dificultad en sus relaciones interpersonales.

En la adolecente presenta un déficit en las habilidades sociales lo manifiesta especialmente
en el colegio al sentir con frecuencia emociones negativas como rabia y odio hacia sus
compañeros al asumir que es rechazada por ellos. DC refiere que desde pequeña ha
permanecido sola, no tiene amigo de infancia ni en la actualidad. El problema se ha
intensificado en los últimos dos años, por su falta de interacción debido a las dificultades
presentadas con los compañeros y profesores de sus dos últimas instituciones. Debido a
esto tiene la tendencia a percibir las situaciones de forma negativa, como pensar que sus
compañeros son “malos” por lo que prefiere ignorarlos: no saludar, no acercarse, no hacer
preguntas. Lo que la lleva a tener pensamientos como: “otra vez están ahí, “no sé qué decir”
“seguro me van a rechazar Además la adolescente también ha tenido dificultades para
relacionarse con el grupo de la iglesia del cual hace parte y que ha llevado que no los invite
a su casa y no asista a sus fiestas.

Así mismo le molesta ver a sus compañeros expresándose afecto. Refiere que no tiene
amigos, no le hacen falta porque desde niña ha estado sola, siempre he sido así, y no voy a
cambiar. Se compara con sus compañeros, Cree que es fea y que todos los demás hacen
mejor las cosas que ella.

ANALISIS HISTORICO

HISTORIA PERSONAL

La madre de D C relató que el embarazo de la paciente fue catalogado como un embarazo

de alto riesgo porque ella padecía miomas uterinos que amenazaron el embarazo todo el
tiempo, por esta misma causa había tenido un aborto, el temor de otra perdida fue constante
en todo el embarazo. Esto le ocasionaba gran angustia. El nacimiento fue por cesárea sin
complicaciones, DC tuvo un desarrollo psicomotor y lingüístico sin alteraciones. Empezó a
caminar a los 11 meses y a hablar a los 13 meses. Desde el nacimiento contó con la
atención y cuidados de todos sus familiares.

En la infancia DC no presentó enfermedad fisiológica. Fue una niña solitaria no relacionaba

con niños de su edad. Refiere la madre que le gustaba montar bicicleta, pero siempre lo
hacía sola. Al inicio de la adolescencia empezó a presentar dificultades para dormir y a
mostrarse retraída. DC duerme sola en su habitación, algunas veces se despierta con
pesadillas y manifiesta sentir mucho miedo. En la actualidad se queja de múltiples dolores
y presentar cansancio y falta de energía por lo que no le gusta salir y prefiere estar en casa
ver animes su serie favorita, solo algunas veces asiste a encuentro con aficionados a esta
serie.

HISTORIA FAMILIAR
D.C hace parte de una familia compuesta por el padre la madre y un hermano menor el cual
tiene 11años. El padre no tiene empleo, la madre trabaja en una institución de educación
superior. En su niñez la joven mostraba mayor acercamiento a la madre, en la actualidad la
relación es distante porque esta suele ser sobreexigente y crítica en especial con las
actividades académicas y las decisiones y gustos de la adolescente. Como experiencias
negativas recuerda los regaños de su madre desde pequeña y las discusiones y conflictos de
esta con su padre.

La relación con el padre se ha caracterizado por poca vinculación afectiva y escasa

comunicación especialmente desde la enfermedad cardiaca que tuvo él hace 4 años. A partir
de ese acontecimiento el padre tiene problemas de memoria y se muestra más distante.
Además, la madre trabaja todo el día, llega a la casa cansada lo que hace que DC no tenga
con quien hablar ni compartir sus problemas.

Como experiencias positivas refiere la relación con el hermano, esta es de mayor

acercamiento, dice que siempre se ha llevado bien con él, que comparten juegos y no tienen
problemas. También recuerda la presencia cercana de su abuela materna cuando era
pequeña y la de una tía en la actualidad

HISTORIA ACADÉMICA Y/O LABORAL

DC inició su vida escolar a los 3 años, Al principio se mostró motivada, le gustaba ir al

colegio. Cuando inició la primaria, aunque hubo cambió de colegio, siguió motivada relata
la madre, en tercer grado empezó a tener dificultades académicas, mostrando resultados
académicos regulares, asumieron que era por el nivel de exigencia del colegio, por lo que
deciden cambio de colegio para cuarto grado.

DC es una estudiante que muestra buenos logros académicos en las áreas de matemáticas y
física. Presenta algunas dificultades en inglés y castellano. Refiere que le gusta escribir
cuentos con finales tristes, en una ocasión participó en un concurso por sugerencia de su
profesor.

En 9 grado DC tuvo una situación desagradable en el colegio, su profesora encontró un

objeto de su propiedad y la señalo de practicar brujería, por ese motivo la paciente estuvo a
punto de ser expulsada del colegio. Según relata la madre ella intervino en defensa de su
hija y le permitieron continuar hasta finalizar el curso.

En la actualidad se encuentra en décimo grado en un nuevo colegio después de llegar allí

por los inconvenientes con la profesora del colegio anterior, DC refiere que al principio
todo iba bien, se sentía a gusto con los compañeros y profesores de la nueva institución.
La situación cambió cuando la joven tenía 3 meses de estar en el colegio, debido a que sus
compañeros la acusaron con su profesor de fraude en un examen. A partir de ese momento
dejó de hablarles y relacionarse con ellos, no trabaja en grupo y permanece sola durante los
descansos.

HISTORIA SOCIOAFECTIVA

La paciente se muestra reservada, refiere no tener amigos, tener poco acercamiento con el
padre y la madre por el trabajo de esta. Expresa que siente mucha tristeza y llora con
frecuencia porque se siente sola, aunque se muestra en algunas ocasiones alegre esta
expresión dura poco tiempo. Dice que de pequeña la madre no le permita que jugara con los
amigos del barrio. En la actualidad dice que, aunque a veces algunos de ellos tratan de
acercársele, ella evita entrar en contacto con ellos. Con respecto al hermano DC demuestra
gran acercamiento y afecto hacia él y hacia una tía materna.

En el colegio muestra distancia con sus compañeros, en el plano de sus relaciones se

muestra solitaria, en el recreo se aísla, no visita a sus compañeros y ellos tampoco la vistan.
Ha tenido pocas relaciones amistosas con el sexo opuesto, solo ha tenido un amigo con el
que dice compartía su afición por la lectura. Dice que este joven fue muy importante en su
vida, porque con él se sentía bien. Hace dos años se enteró que había fallecido, hecho que le
causó un gran dolor.

En cuanto a los profesores describen como una joven solitaria y tímida, que acata las
órdenes que le imparten, se relaciona muy poco con sus compañeros y se muestra triste y
apática a participar en actividades recreativas.

HISTORIA DEL PROBLEMA.

DC inicia intervención psicológica después de haber sido remitida por el director de curso
de su colegio debido a conflictos con sus compañeros y profesores. Situación que exacerbó
su estado de tristeza y desarrolló conductas ansiosas. Estas según la joven venían
apareciendo hace dos años, pero de forma leve.

Según relata la madre, DC fue una niña solitaria, que no le gustaba relacionarse con amigos
de su edad, algunas veces se le veía triste y tenía muchas rabietas. A raíz de los problemas
en su anterior institución educativas empezó a manifestar inconformidad y pidió a la madre
que la cambiara a otro colegio. La madre consideró que la estaban tratando injustamente e
hizo el cambio de colegio. En la nueva institución DC se sintió mejor, empezó a interactuar
con sus compañeros y a participar en las clases. Hace 6 meses en su actual institución fue
objeto de una acusación grave por parte de sus compañeros, este hecho hizo que DC
desconfiara de ellos considerándolos “malvados”.
 Desde entonces se aisló, permaneciendo solitaria en los recreos, trabajando sola en las
tareas grupales. Esto le ocasionó ansiedad, tristeza, insomnio e irritabilidad. La madre
manifiesta que fu a partir de ese acontecimiento que empezaron a llamarla con frecuencia
del colegio porque DC lloraba en algunas ocasiones y se queja de dolor en el pecho, o en el
abdomen, pero cuando llegaba a casa los síntomas disminuían. Además, la paciente se
muestra introvertida, presenta falta de energía, sensación de incapacidad y apatía
especialmente por las actividades de ocio y pérdida de la motivación, que también se refleja
en la incapacidad de disfrutar de las cosas agradables (anhedonia) también presenta
sentimientos de desesperanza de culpa y de rencor hacia sus compañeros.

De acuerdo a DC siempre fue solitaria, solo ha tenido un amigo y su mamá no lo conoció,

el grupo de la iglesia también fue importante en su infancia. Actualmente dice no encajar en
él y tener dificultades con alguno de sus integrantes. Hace tres años empezó a sentirse
triste, decepcionada y sola. Esto considera ella que se debe a que la madre trabaja todos los
días largas jornadas y cuando llega a casa no le interesa hablar con ella, se muestra más
interesada en las cosas de su hermano. Según la joven el padre sufrió un infarto hace 4 años
desde entonces se muestra más distante y aunque siempre manifestó poca cercanía afectiva
hacia ella desde ese evento es más evidente el distanciamiento.

También refiere que le causa gran malestar las constantes peleas de sus padres, ha
presenciado discusiones e insultos entre ellos desde que era niña, en la actualidad prefiere
no escucharlos, se encierra en su habitación y se pone los audífonos

ANALISIS FUNCIONAL

Problema #1:

SITUACION RESPUESTA CONSECUENCIA

Estaba en la casa de mi COGNITIVA:

papá no preparó el
AFECTIVA-EMOCIONAL:
desayuno, me dio rabia,
me sentí mal, no comí MOTORA:
hasta llegó mi mamá.
PSICOFISIOLOGICA:
Problema #2: ​Presenta dificultad en sus relaciones interpersonales.

SITUACION RESPUESTA CONSECUENCIA

Estaba en el colegio y el COGNITIVA: COGNITIVA​:

profesor ordenó un
Los pensamientos de la paciente ante esta situación Sentir con frecuencia
trabajo en grupo.
son; "mis compañeros malos” “son lo peor que me emociones negativas como
ha pasado, me rechazan y me ignoran", "me quiero rabia y odio hacia sus
cambiar de colegio" “otra vez están ahí, “no sé qué compañeros y asumir que es
decir” “seguro me van a rechazar” “mis compañeros rechazada por ello R-
son malvados”
AFECTIVA EMOCIONAL
AFECTIVA-EMOCIONAL:
pensar que sus compañeros son
La paciente manifiesta que siente tristeza, rabia, malos y por eso prefiere
odio y rechazo, cuando hacen grupos y sus ignorarlos no lo saluda no se
compañeros murmuran en voz baja "tu trabaja con acerca a ellos R-
la rara" sentimientos de desesperanza de culpa, Y
rencor hacia sus compañeros, apatía, irritabilidad,
MOTORA
MOTORA:
Empezó a aislarse
Aislamiento, permaneciendo solitaria en los recreos
permaneciendo solitaria en los
y trabajando sola en las tareas grupales, ataques de
recreos R-
llanto.
PSICOFISIOLÓGICA
PSICOFISIOLOGICA:
Ansiedad tristeza insomnio E
Lloraba ocasionalmente y se queja de dolor en el
irritabilidad. r-
pecho o en el abdomen, presenta falta de energía,
ansiedad. lloraba y se quejaba del dolor
en el pecho pero cuando
llegaba a su casa estos
síntomas disminuían r-
 FACTORES DE DESARROLLO

Problema #1

Factores Factores de
Factores Adquisitivos Desencadenantes o Mantenimiento
Factores de
(condicionamiento Precipitantes (condicionamiento
predisposición
clásico u operante) (distales o operante, factores
proximales) cognitivos.
BIOLÓGICA​: Los síntomas Hace 4 años la El problema se mantiene
depresivos de la Enfermedad cardiaca por: un medio poco
No reporta paciente se originaron del padre aumento la reforzador: (madre y padre
por cuatro factores: distancia afectiva ausente afectivamente),
PSICOLÓGICA: a) baja tasa de con DC conflictos familiares, su
Poca tolerancia a la reforzamiento positivo dificultad en el control

frustración por parte de la madre, emocional y la creencia de

ésta no brindó desamor: no se ocupan de mi
Dificultad en el Mayor atención al
suficiente atención y
control emocional hermano menor
cuidado. b) refuerzo de
por parte de la
FAMILIAR los comportamientos
madre (Distal).
depresivos: atención y
Pautas de crianza rígida muestra de afecto por
por parte de la madre y parte de la madre.
padre distante c) deficiencia de
afectivamente repertorio conductual
lo que dificulta logro
SOCIAL
de reforzadores: es
escasa interacción con
Escaso apoyo social
pares
(amigos profesores)
d) disminución de la
capacidad para el
disfrute: no identifica
actividades que le
resulten placenteras
 Problema #2

Factores Factores de
Factores Adquisitivos Desencadenantes o Mantenimiento
Factores de
(condicionamiento Precipitantes (condicionamiento
predisposición
clásico u operante) (distales o operante, factores
proximales) cognitivos
BIOLÓGICA: La joven adquirió las Hace dos años fue La conducta se
conductas inadecuadas señalada por la mantiene por; un
No reporta por condicionamiento profesora de practicar escaso refuerzo
PSICOLÓGICA operante a través de la brujería positivo en la familia
Baja autoestima evitación ante las y en las escuelas,
Hace seis meses fue
Necesidad exagerada dificultades dificultades con sus
acusada por sus
de aceptación y problemáticas. compañeros, pobre
compañeros de fraude
aprobación Su padre se encerraba tras autoconcepto y las
en un examen.
las discusiones con su creencias: no soy
FAMILIAR​.
madre (EI) A través del querible, van a

Apego inseguro (Madre aprendizaje la joven rechazarme

afectivamente asoció la respuesta de

inconsistente, autoritaria escapar de la situación

y critica y padre problemática (RI) y la

afectivamente distante. consecuencia no ser

Dejaron de atender agredida por su madre y

señales de necesidad de sus compañeros (RC)

protección cuando era Esto incrementa la

niña lo que no le probabilidad de evitación

permite el desarrollo del social y aislamiento de

sentimiento de DC

confianza que necesita

SOCIAL:

Colegio e iglesia: (Falta

de estrategias de los
profesores y catequistas
para una efectiva
vinculación al grupo )
 PROCESOS DE EVALUACION CLINICA

Pruebas aplicadas y resultados

Nombre del Análisis

Análisis cualitativo Fecha de aplicación
instrumento cuantitativo
Inventario de A pesar de que el CDI no es un DC obtuvo un
depresión infantil instrumento diagnóstico, sus puntaje de 28
CDI ítems se cuyo punto de
corresponden con los síntomas corte es 19.
que aparecen en el DSM- IV Según
De acuerdo con los resultados especificidad del
DC presenta estado de ánimo CDI para el
depresivo la mayor parte del punto de corte 19
día, casi todos los días. Según (una puntuación
lo indica ella se siente igual o mayor
desanimada y siente y a veces considera que
triste, aunque no es una tristeza existe presencia
profunda si le incomoda. de sintomatología
Siente disminución acusada del depresiva severa)
interés o de la capacidad para
el placer en todas o casi
todas las actividades la mayor
parte del día, casi cada día

Manifiesta que tiene Insomnio

Fatiga o pérdida de energía casi

cada día. (expresa me siento
cansada sin ganas de hacer nada)

También presenta Sentimientos

de inutilidad o de culpa,
autocritica y baja autoestima.
Autorregistros En los autorregistros DC a
través de diferentes situaciones
fue mostrando pensamientos de
desesperanza como “esto no va
a

cambiar”. “siempre me pasa lo

mismo”

Manifiesta sentimientos de
tristeza, de angustia y de rabia

Los comportamientos que

asume son de evitación de los
problemas

Inventario de Las respuestas de DC Implican Las respuestas

indicadores respuestas autonómicas esto son autonómicas
psicofisiológico quiere decir en general, que la ubicadas en la
joven manifiesta reacciones escala del 1 al 10
emocionales que implican
amenaza real o potencial.
algunas de las manifestaciones
que señaló DC se evidencian en
cambios en la frecuencia de su
pulso, sudoración, sequedad en
la boca y tensión muscular

Entrevista sami La entrevista con la madre

estructurada con padres permitió ahondar en algunos
aspectos de la problemática de
DC, De acuerdo a su respuesta
percibe la problemática de su
hija como “ella quiere llamar la
atención” que todos la quieran
porque es muy sensible” dice
que su hija viene presentando
 dificultades con sus compañeros
desde el antiguo colegio. Que
ella piensa que su hija es la
culpable de lo que pasa con sus
compañeros Y refiere aspectos
de su relación con el padre que
es distante.

Entrevista a docentes En la entrevista al docente

permitió evaluar la percepción
que tienen del problema el
docente, (manifiesta que la
forma como sus compañeros
perciben a DC fueron los que
originaron el problema.
Manifiesta que no le gusta trabar
en grupo, es solitaria y evita a
sus compañeros porque la
molestan. Dice que es una
alumna con buen desempeño
académico.
DIAGNOSTICO

Teniendo en cuenta el motivo de consulta, los antecedentes personales, familiares y

académicos, DC es una paciente que su área socio afectiva se muestra reservada, refiere no
tener amigos, tener poco acercamiento con el padre y la madre por el trabajo de esta, desde
su infancia siempre ha sido una niña muy aislada, expresa que siente mucha tristeza y llora
con frecuencia porque se siente sola, aunque se muestra en algunas ocasiones alegre esta
expresión dura poco tiempo. Este tipo de comportamiento se fue intensificando en su
escuela situación que exacerbó su estado de tristeza y desarrolló conductas ansiosas. Estas
según la joven venían apareciendo hace dos años, pero de forma leve.

El estado de tristeza de DC, se manifiesta con mayor intensidad desde hace seis meses
debido a los problemas con sus compañeros y profesores de su actual colegio, presentando
un déficit en sus habilidades sociales lo cual despierta en ellas sentimientos de forma
negativa, su estado de ánimo decaído se mantiene casi todos los días, aunque la paciente
refiere que presenta mejoría en algunos momentos, donde los síntomas van disminuyendo
lentamente. La relación con su padre es distante y refiere poca afectividad hacia él.

La paciente fue remitida a valoración psicológica en base al motivo de consulta por parte de
su profesora, se le realizo un proceso de evaluación clínica, en donde se le aplicó una
prueba inventario de depresión infantil CDI, la paciente obtuvo un puntaje de 28 cuyo
punto de corte es 19. Según especificidad del CDI para el punto de corte 19 (una
puntuación igual o mayor considera que existe presencia de sintomatología depresiva
severa).

Considerando el criterio de diagnóstico del DSM-V, la paciente DC presenta:

DX: OTRO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO, CON ANSIEDAD

MODERADO. 311 (F32.9)

En el caso de la paciente DC, predominan los síntomas característicos de un trastorno

depresivo que causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral, u
otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen (por falta de información
en el caso entregado) todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría
diagnostica de los trastornos depresivos.

Identificando cada una de estas sintomatologías y características, como estado de ánimo

depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, se siente desanimada y a veces triste,
aunque no es una tristeza profunda si le incomoda. Siente disminución acusada del interés o
de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades la mayor parte del día,
casi cada día manifiesta que tiene Insomnio Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
(Expresa que se siente cansada sin ganas de hacer nada). También presenta sentimientos de
inutilidad o de culpa, autocritica y baja autoestima, acompañado de cambios somáticos y
cognitivos que afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo.

EVALUACION MULTIAXIAL

OTRO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO, CON ANSIEDAD

MODERADO. 311 (F32.9)

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 300.02 (F41.1)

OTROS DX POSIBLES

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EVITATIVA 3O1.82 (F6O.6)

FACTORES CONTEXTUALES

Z55.4 Inadaptación educacional y desavenencia con los maestros y compañeros de clase

Z6O.8 Otro problema relacionado con el entorno social

Z62.2 Crianza lejos de los padres

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DXD: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 300.02 (F41.1)

Como grupo elegimos este diagnóstico diferencial porque:

1. Los síntomas que presentaba la paciente parecían de Ansiedad Generalizada, pero

cuando revisamos el DSM-V solo cumplía con un criterio de este trastorno que era el
criterio;

D​. ​La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento

2. No se especifica el caso en cuanto a duración y frecuencia.

3. Y no presenta los síntomas especificados en el criterio; mencionado en el DSM.V

C.  ​La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes

(y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado
ausentes durante los últimos seis meses (Nota: En los niños, solamente se requiere un
ítem):

✔ Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.

✔ Fácilmente fatigado.

✔ Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco

✔ Irritabilidad.
 ✔ Tensión muscular.

✔ Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño

inquieto e insatisfactorio).

4. La característica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente,

que no está limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en
particular (es decir, se trata de una “angustia libre flotante”). Como en el caso de otros
trastornos de ansiedad los síntomas predominantes son muy variables, pero lo más
frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensión
muscular, sudo-ración, mareos, palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas. A
menudo se ponen de manifiesto temores a que uno mismo o Un familiar vaya a caer
enfermo o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones y presentimientos muy
diversos. Este trastorno es más frecuente en mujeres y está a menudo relacionado con
estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende á ser fluctuante y crónico.

CONCEPTUALIZACION COGNITIVA
FORMULACION CLINICA

DC una adolescente de 15 años, es remitida a valoración psicológica por su profesor

después de manifestar continuas quejas somáticas sin una causa física aparente. Además de
presentar problemas con sus profesores y compañeros. La joven es la hija mayor de una
familia constituida por el padre, la madre y un hermano de 11 años.

Con certeza no se puede asegurar un factor precipitante claro en el problema que presenta
DC, aunque el comienzo de la adolescencia y los problemas que ha tenido con los
profesores y compañeros en sus dos últimas instituciones educativas sin duda fueron
significativos en la manifestación de los síntomas depresivos. Desde pequeña fue solitaria y
negativa, esto persiste en la actualidad. A los 12 años, empezó a sentirse sola y con
sentimientos de tristeza. Esto ha persistido y se ha intensificado hasta el día de hoy. Hace
tres años en la institución educativa donde se encontraba matriculada empezó a tener
problemas con sus compañeros, un año después fue acusada por su profesora de grupo de
practicar rituales de brujería e inducir a sus compañeros hacer lo mismo. Esto llevó a que su
madre la cambiara de Colegio. En los primeros meses en esa institución todo iba bien hasta
que DC fue acusada por sus compañeros de fraude en un examen.

El patrón actual de su problema implica lo siguiente: manifestación de sentimientos de

incapacidad y desesperanza, cansancio y falta de energía y en algunas ocasiones quejas
somáticas como dolor en el pecho y el abdomen. Además, poca tolerancia a la frustración,
percepción de sentirse fea y de no encajar en ningún grupo. La relación con la madre es
conflictiva por las exigencias y criticas constante de esta sobre su actividad académica, la
falta de colaboración en las tareas de la casa y su forma de vestir. Por su parte el padre es
distante afectivamente, la joven manifiesta sentirse mejor en su relación con su hermano y
con una tía materna.

La situación actual de DC se ve perpetuada por su propio comportamiento y sus actitudes

de evitación de los problemas, por el desprecio hacia su propia imagen, por un significativo
conflicto con los compañeros y la pobre comunicación con la familia

Es posible que la conducta de la adolescente se deba en parte a un apego evitativo que la ha

llevado experimentar angustia, acompañada de frustración que genera la no estabilidad en
la relación afectivas. Manifestando descontento y un fuerte sentimiento de rechazo

Con el proceso terapéutico se busca alcanzar las metas de la intervención dentro de límites
apropiados y razonables. Se pretende lograr adherencia de la joven al proceso hasta el final
de la terapia y también con el seguimiento.
El objetivo para responder a las problemáticas de DC es aliviar el malestar psicológico
mediante la modificación de las distorsiones cognitivas

CONCEPTUALIZACION TEORICA

Plan general de Intervención

Descripción de actividades especificas

PLAN DE INTERVENCION

Tratamiento cognitivo conductual clásico

La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos
irracionales. Si se analizan los pensamientos que están detrás de un comportamiento y se le
hace lógico y racional, el problema psicológico se solucionará. Existe una distorsión
sistemática en el procesamiento de la información, de este modo la perturbación emocional
depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los
acontecimientos que les rodean.

El hombre procesa información del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, evalúa y
asigna significado al estímulo que recibe en función de su conjunto de experiencias que
tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interacción
con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y
autovaloraciones.

Los objetivos de la terapia cognitivo conductual son:

1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lógica y realista.

2. Aprender a formular explicaciones alternativas lógicas y racionales para poder obtener

un resultado adaptativo en las interacciones sociales.

3. Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automático

irracional se cambie por el pensamiento racional y lógico que se ha elaborado.

4. Propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo experimentos

conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un
comportamiento más adaptativo en la interacción con otras personas y en la resolución de
problemas.

Estos pasos incluyen técnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y
conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del
tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de
funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión.
Técnicas conductuales:

• Asignación de tareas graduales.

La asignación de tareas graduadas es una técnica conductual muy utilizada en la terapia

cognitiva de Aaron Beck para el tratamiento de los trastornos depresivos.

La asignación de tareas graduadas se usa sobre todo en las primeras fases de la terapia, con
objetivo de sacarlo de ese estado de apatía y abulia absoluta. El objetivo del terapeuta será
restablecer el nivel de funcionamiento previo del paciente antes de la depresión.

La técnica consiste en asignar al paciente tareas con diferente grado de dificultad, que
supongan un reto para él, pero con una alta probabilidad de éxito.

• Programación de actividades.

La programación de actividades es más exigente y estructurada que la asignación de tareas

graduadas, y la asignación de tareas graduadas, por su parte, está enfocada a actividades de
la vida cotidiana del paciente.

El terapeuta y el paciente programan tareas diarias que pueden posibilitar el aumento de

gratificaciones (refuerzos) para el paciente; o como tareas distractoras de momentos de
malestar (ej. ejerciendo un control de estímulos predecibles y negativos).

Técnicas cognitivas:

• Recogida de los pensamientos automáticos.

El terapeuta explica al paciente el autoregistro (normalmente se compone de tres partes:

situación-pensamiento-estado emocional; a veces se añade también el elemento conductual
cuando este componente es relevante).

También explica la relación pensamiento-afecto-conducta y la importancia de detectar los

pensamientos automáticos. Indica al paciente hacerlo en los momentos de perturbación
emocional, y muestra cómo hacerlo.

• Técnica de la triple columna.

Sobre el autoregistro el paciente aprende a cuestionarse la evidencia que tiene para

mantener un determinado pensamiento automático y a generar interpretaciones más
realistas o útiles.

Para ello se suele llevar un autoregistro con tres columnas: en la primera anota la situación
desencadenante del sentimiento desagradable, en la segunda los pensamientos automáticos
relacionados con esa situación y esas emociones negativas, y en la tercera pensamientos
alternativos tras valorar las evidencias para los pensamientos automáticos anteriores.

Referencias

García Higuera, J. (2013). Tratamiento psicológico de la depresión. Miembro del equipo de

Psicoterapeutas.com. Madrid.

Labrador, F.J. et al. (2001). Manual de técnicas de modificación y terapia de conducta.

Madrid: Pirámide.