Pauta Docente - Taller TDAH, T.

aprendizaje, TND y TC
(30 minutos autónomos – 1 hr sincrónica con tutor)

- Previamente en forma autónoma los alumnos han visto los videos de la

actividad 1 y 3, guiados por las preguntas de reflexión; y han trabajado los
casos de la actividad 2.
- Discutir las reflexiones de actividad 1 y respuestas de la actividad 2 en
conjunto, y si queda tiempo discutir actividad 3.
- Reforzar conceptos fundamentales
- Espacio para dudas y comentarios – Cierre del taller

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Actividad 1.

Análisis de video
Video 1 TDAH (4:13 min)
Escolar en estrevista en sala espejo.

a) ¿Qué se observa en el video? Identificar sintomatología central del Trastorno

por Deficit Atencional

- Hiperactividad: Niño en constante movimiento, hace muecas

- Inatención: No se concentra en el colegio, no está atento a la entrevista
- Impulsividad: Inadecuado al contexto, saca comida, interrumpe mientras adultos
hablan

Actividad 2.

Casos clínicos
 Alumnos leen y resuelven los casos en forma autónoma

Francisco, 12 años, 7º básico

Acude con sus madre. Padre ausente. Vive con padrastro, hermana de 9 y
hermana de 5 años. Madre lo trae por bajo rendimiento académico, “es un flojo, no
estudia, en clases no trabaja, sólo se dedica a conversar, estoy aburrida que me
llamen del colegio”. Tanto él como su familia relatan que los problemas
comenzaron desde pequeño, con varias visitas a urgencias “se andaba subiendo
por todos lados y se caía”, no medía ningún riesgo, lo echaron del furgón escolar a
los 6 años, porque la tía no podía controlarlo. Madre refiere que “lo querían dejar
repitiendo en 1ero por inmaduro, pero yo no quise”, en ese periodo fue evaluado
en una ocasión por especialista, pero madre no inició tratamiento. Siempre le ha
costado leer, aprendió en 3ero básico, pero mantiene ciertas dificultades en la
fluidez, “me cuesta ordenar lo que digo y se me olvidan las palabras”, por lo que
evita disertar y leer frente al curso. Con muy bajas notas en lenguaje y este año en
todas las asignaturas (3 promedios rojos), a pesar de que está con profesor
particular 2 veces a la semana y reforzamiento en el colegio “Me cuesta
demasiado entenderle a los profes, me da rabia, soy un tonto..”. Madre cuenta que
Francisco pasa castigado, no puede salir con sus amigos y está sin celular ni
computador por todo el año, por su mal rendimiento y conducta, sin embargo,
reconoce que es un niño capaz.

Reconoce dificultades para planificar, dirigir, mantener la atención y retener la

información mientras hace otra cosa, se frustra facilmente, le cuesta controlar sus
impulsos, “yo me quiero portar bien y concentrarme en clases, pero no puedo”.
Cuando usted le pide que lea, lo hace en forma muy lenta, dubitativa, con gran
dificultad en palabras desconocidas, invierte sílabas… muy difícil de entenderle.

Antecedente: asistió a escuela de Lenguaje.

A discutir:
1. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica? Fundamente.

- Trastorno por déficit atencional e hiperactividad

- Obs. Trastorno específico de aprendizaje, Lecto escritura
- Obs. Trastorno del Lenguaje Expresivo (por antecedente)

2. ¿Qué otros datos/evaluaciones complementarias obtendría para

esclarecer los diagnósticos?
Historia: Antecedentes del desarrollo psicomotor y antecedentes
mórbidos. Antecedentes familiares (TEL/T. Aprendizaje/TDAH).
Evaluación de:
a. Atención-concentración (clínico, stroop)
b. Evaluación de lenguaje (Fonoaudióloga)
c. Evaluación de aprendizaje (Psicopedagoga)
d. Evaluación de nivel cognitivo (clínico, psicometría)
e. Autoestima y síntomas del ánimo
f. Informes escolares y test de conners

3. ¿Qué haría? ¿Cómo lo trataría?

- Psicoeducación
o Explicación de la naturaleza del trastorno y de la importancia del
tratamiento
o Trabajar consistencia del sistema parental. Evitar desautorizaciones
recíprocas
 Alianza parental: adecuado ejercicio de autoridad, con reglas
y límites claros, evitando desautorizaciones. Mantener la
jerarquía y dignidad de autoridad
 Formas de establecer límites claros, normas de crianza.
Implementación de métodos de manejo conductual.
 o Fomentar autoestima
o Horarios establecidos para actividades de estudio, recreación,
descanso y alimentación
- Psicoterapia individual (tolerancia a la frustración, control de impulsos)
- Coordinación con Colegio/ Evaluación Diferenciada/ Ingreso a Programa de
Integración Escolar (PIE) – apoyo psicopedagógico
- Fármacos: Metilfenidato, otro si comorbilidad
- Seguimiento, reforzar adherencia

- Tratamiento de TDAH se puede realizar en atención primaria. Si hay

comorbilidad o no hay respuesta a tratamiento, derivar. Apoyarse en
consultorías.

Jacinta, 7 años, 2° básico

Hija única. Vive con su madre (42) y padre (35). El padre tiene un trabajo por el
que viaja constantemente, pasando semanas fuera de la casa. Fueron
derivados a terapia familiar desde el juzgado, por una demanda que pusieron
sus vecinos por maltrato hacia Jacinta; los padres explican que Jacinta tuvo
una pataleta y gritó tanto, que los vecinos llamaron a los carabineros.

Refieren que la niña es inquieta e impulsiva, responde con gritos, no hace

caso, muy desobediente, “a todo se niega… se burla de nosotros”. El padre,
cuando habla de su hija, lo hace siempre con una sonrisa, aún cuando Jacinta
esté gritando y molestándolo. Al preguntarle por el motivo de esta actitud dice
“yo no quiero pegarle”. La mamá no sabe cómo manejarla; sus alternativas son
“darle en el gusto o pegarle”. Los padres no tienen acuerdos entre ellos, se
desdicen y desautorizan en forma constante. Le prometen a Jacinta muchos
premios y regalos. Están continuamente “comprando” su buena conducta, sin
ningún resultado.

Además, no quiere hacer las tareas, dice que no quiere aprender nada. No le
pueden mencionar la palabra “estudio”, porque le da una pataleta. Sin
embargo, en casa de los abuelos o de sus tíos, Jacinta no da problemas.

A los padres les cuesta pensar en los riesgos de ser permisivos. El padre tiene
una historia de maltrato en su familia, lo que le hizo tomar la determinación de
consentir en todo a su hija. La madre, por su parte, confiesa que están
totalmente en desacuerdo en la forma en cómo criar a la niña, sin embargo,
tampoco pone límites.

 Discusión sobre las preguntas entregadas:

1. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica? Fundamente.

 - Trastorno negativista desafiante
- Obs. TDAH
- Disfunción familiar
- Obs. Maltrato

2. ¿Qué factores pueden haber influido en el desarrollo de este trastorno?

- Disfunción familiar: falta de límites y normas, desautorizaciones, escasa

capacidad de manejo conductual
- Temperamento difícil
- Mantención de estos patrones por largo tiempo

3. ¿Qué haría? ¿Cómo lo trataría?

 Trabajo en equipo con psicólogo, derivación

 Intervenciones familiares: psicoeducación rol parental (relacionar con video
de actividad 3):
o Alianza parental: adecuado ejercicio de autoridad, con reglas y
límites claros, evitando desautorizaciones. Mantener la jerarquía y
dignidad de autoridad
o Horarios establecidos para actividades de estudio, recreación,
descanso y alimentación
o No repetir más de tres veces las cosas
o No intentar controlar la conducta del hijo mediante emociones
negativas: culpar, humillar, generar miedo, rechazo.
o Darle la responsabilidad al niño de calmarse y presentarse a
interactuar de manera apropiada con el adulto
o No argumentar. No caer en provocaciones
o Sanciones reparatorias y coherentes
o Tratar al hijo siempre como una persona inteligente, competente y
capaz de proponer alternativas. No comparar al niño con otros niños,
ni con el hijo ideal imaginario
o No orbitar en torno del hijo, no corregir todo el tiempo (no perder la
capacidad de darse afecto)
o Escuchar lo que el niño tiene que decir y explorar calmadamente la
situación hasta ver qué lo motiva
o No anticiparse negativamente con el tono o la actitud no verbal.
o No invadir al niño ni física ni psicológicamente.
o Hacer que el niño piense, no darle soluciones hechas.
o No esperar perfecciones

 Terapia familiar
 Fármacos: tipo sintomático, en casos severos, comorbilidad
Catalina, 14 años

Hija única, vive con su madre y abuelos maternos. Paciente se hospitaliza en

Corta Estadía, derivada por Juzgado de Familia para fines de evaluación
psiquiátrica y tratamiento correspondiente, debido a conductas disruptivas.

Paciente ingresó con cuadro de agitación psicomotora que requirió contención

farmacológica y mecánica. Durante la evaluación psiquiátrica, destaca una
adolescente con temperamento difícil, baja tolerancia a la frustración, gran
impulsividad, irritabilidad, escasa empatía y bajo desarrollo moral. Presenta
historia de larga data de conductas oposicionistas, desafiantes y agresivas
(agrede a la madre, peleas callejeras frecuentes, agredió a su mascota), en
contexto de disfunción familiar con dificultad en establecimiento de límites y
normas (madre impotente en su rol); además de una socialización en grupos de
riesgo, ha estado involucrada en robos sin intimidación, desde pequeña le sacaba
dinero a su madre y mentía frecuentemente. Niega consumo de drogas. Tiene
pololo de 22 años. No utiliza ningún método anticonceptivo. Realizaba cimarra
frecuentemente, y en el último tiempo, no asiste al colegio con el conocimiento de
su madre; ha repetido 2 cursos, quedando en 6to Básico. En la hospitalización,
conflictos con otras pacientes, sin conciencia de lo maladaptativo de sus
conductas, reiteradamente solicita el alta; luego se muestra complaciente con el
equipo y de buen comportamiento.

 Discusión sobre las preguntas entregadas

1. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica? Fundamente

- Trastorno de conducta
- Obs. Trastorno de desarrollo de personalidad – Obs. Trastorno de
aprendizaje
- Obs. Discapacidad intelectual
- Disfunción familiar severa

2. Diagnósticos diferenciales

- Comportamiento antisocial de adolescencia

- Trastorno afectivo bipolar
- Consumo de sustancias
- TDAH
- TND

3. Estrategias de tratamiento
 - Derivación OPD, nivel secundario
- Trabajo en red, nivel comunitario, asistente social
- Psicoeducación sobre diagnóstico y tratamiento; Terapia familiar e
intervenciones tendientes a empoderar al subsistema parental
- Terapia individual: psicoterapia, ocupacional
- Evaluación ginecológica, método anticonceptivo
- Reinserción escolar
- Farmacológico: para control de impulsos y agresividad (antipsicóticos),
estabilizador de ánimo

4. ¿Cuál será su pronóstico?

- Malo, diagnóstico e intervenciones tardías

- Factores predictivos negativos: crueldad animal, fracaso escolar,
inadecuada disciplina parental, condiciones socioeconómicas desfavorables,
antecedentes de criminalidad en la familia
- TND de inicio temprano es de peor pronóstico (progresión a TC – 30%, 3
veces más - y TPA – 40%)

Actividad 3.
Análisis de Video

 Alumnos ven el Video 1 TND en forma autónoma y reflexionan sobre.

1. En relación a aspectos de crianza:

a. ¿Cómo es el funcionamiento parental?
b. ¿Cómo la conducta de Matthew ha afectado las dinámicas
familiares?
c. Más específicamente: ¿Cómo dan indicaciones los padres?,
¿Refuerzan conductas adecuadas?, ¿Cómo manejan las conductas
inadecuadas?, ¿Cómo reacciona el niño ante ellos? ¿Cómo esto
potencia/mantiene los síntomas?

2. Como médicos generales, ¿de qué manera podrían apoyar a estos padres
y a Matthew?, ¿Qué sería importante de abordar en la psicoeducación a
estos padres? Y ¿de qué forma?

 Discusión en torno a las reflexiones del video.

- Los padres de Matthew tienden a tener poca consistencia en las reglas, las
que varían según su propio estado de ánimo. Son inefectivos en las
instrucciones que dan. Existe un agotamiento en ellos, producto de la
conducta de Matthew. Tienden a ver sólo lo negativo y no lo positivo,
entonces no refuerzan esto último. Tienden a gritar y a perder la paciencia,
mostrándose poco cariñosos. Todo esto entrega un mensaje confuso y
potencia el oposicionismo de Matthew.
- Es importante apoyar a los padres en la crianza, a través de
psicoeducación sobre disciplina e importancia del vínculo (discutir con los
alumnos los aspectos más importantes de la parentalidad).