INTEGRANTES:

• MARÍA JOSE ARIAS

• SOFIA CONTRERAS
• MARIA JOSE MEDINA
• JOHANNA RODRÍGUEZ

DOCENTE:
D R A . A L E X A N D R A PA D I L L A

TEMA:
CASO #5
 INTRODUCCIÓN
Como bien sabemos los desórdenes en la conducta de
los niños y adolescentes se ha vuelto una realidad de
gran importancia, ya que en la sociedad existen casos
relacionados con el mal comportamiento de los
mismos, en donde estos se ven afectados tanto de
manera individual como familiar o por el entorno que
los rodea.

Como lo es el caso de María del Carmen la cual

enfrenta un Trastorno Negativista Desafiante, el
mismo que se caracteriza por presentar un patrón
recurrente de conducta hostil, desafiante y
desobediente ante padres y figuras de autoridad.
 CASO 5
• Niña de 10 años de edad que acude a consulta tras un episodio de
agresividad en casa, contra su madre con el palo de la escoba y a su
hermano pequeño. El incidente fue por la insistencia de la madre a que se
tomara la medicación pautada por el psiquiatra. El episodio requiere aviso
a urgencias e intervención de la policía que le lleva al hospital donde llega
ya calmada y, después de reajustarle la pauta médica, es enviada de nuevo
a casa. Es la mayor de dos hermanos, los padres están separados desde que
tenía cuatro años y convive con su madre y el hermano. Desarrollo precoz
en lenguaje. Desde siempre fue muy inquieta, con dificultades de
adaptación, especialmente en el ámbito escolar. La describen como una
niña «difícil de manejar» y fácilmente irritable. A los tres años se le hace
un estudio neuropsicológico: presenta un CI elevado, educación
discordante de los padres que se interpreta como la causa de la presencia
de las conductas disruptivas y oposicionistas. Se aconsejó psicoterapia que
no resolvió la sintomatología, la cual se agravó todavía más. A los cuatro
años persisten la inestabilidad, inatención, inadaptación. No acepta
órdenes, se muestra agresiva con sus compañeros del colegio, presenta
irritabilidad por causas triviales.
 CASO 5
• Es provocadora y acusa tendencia a descontrolarse. En ocasiones se ríe sin sentido
y esta eufórica. No está motivada por las tareas escolares, su rendimiento escolar es
escaso e, igualmente, en casa se muestra irritable y agresiva frente a mínimas
frustraciones; da patadas a las puertas y «grita y provoca todo lo que quiere». La
prescripción de metilfenidato no mejoró la conducta en ningún aspecto, pero en la
psicoterapia asociada se apreció mejoría atencional y en el control de su
impulsividad. A nivel familiar persiste la discrepancia entre ambos padres, con una
relación conflictiva entre ambos y escasa dedicación a la niña, la cual, muy a
menudo, permanece con los abuelos. Cuando la paciente cuenta con nueve años de
edad, la sintomatología se agrava notablemente, con indisciplina preferentemente
hacia el profesorado femenino, empeora su relación con los compañeros y se
agrava su agresividad. Se amenaza a la niña de expulsión por la intervención de la
asociación de padres y la sintomatología depresiva se incrementa asociada a graves
dificultades en la regulación emocional, apareciendo en ocasiones como una niña
exageradamente activa y eufórica que consigue irritar a su hermano a través de su
persistencia para jugar con ella y su exceso de actividad. Paradójicamente, en
ocasiones, se muestra decaída, desanimada y con sentimientos de culpa respecto a
los iguales por conflictos ocurridos en el aula o en el patio. Clínicamente se aprecia
un interés exagerado por su edad respecto al sexo. Con actitud asociada de tipo
negativista y desafiante.
PROPUESTA DEL
CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
T R A S T O R N O N E G AT I V I S TA
DESAFIANTE DE INTENSIDAD
MODERADA (313.81 (F91.3))
 ANAMNESIS Y ENTREVISTA
Durante la
Para este proceso entrevista se les
se utilizó una Se le realizo la noto preocupados Se realizó una psi
entrevista respectiva por el estado coeducación en
semiestructurada historia clínica y actual de la niña, cuanto al rol que
a los padres, con se les pregunto así mismo desempeña el
el fin de indagar qué expectativas presentaron psicólogo para
si anteriormente tienen sobre el sentimientos de despejar ciertas
han acudido a tratamiento culpa y interrogantes .
otro especialista ambivalencia
 PREGUNTAS PARA REALIZAR EN
CONSULTA.
PA R A L O S PA D R E S PA R A E L N IÑ O PAR A L O S D O C E N T E S
• ¿Cómo fue el desarrollo de • ¿En que piensas cuando • ¿Cuál es el
María del Carmen? tiene estas conductas comportamiento de
María del Carmen en el
• ¿Desde cuando notaron los agresivas hacia otros?
aula de clases?
cambios de conducta en la • ¿Qué sientes después de • ¿ C ó m o s e re l a c i o n a
niña?
agredir a tu madre, María del Carmen con
• ¿Cuándo notaron que los hermanos y compañeros? s u s c o m p a ñ e ro s ’
signos se intensificaron? • ¿ C ó m o re a c c i o n a M a r í a
• ¿Qué sientes antes de
• ¿Cómo reaccionan y como del Carmen ante
explotar ante los demás? ordenes?
controlan a las conductas
disruptivas de María del • ¿Crees que tus conductas
Carme? están bien?
HISTORIA CLÍNICA

• 1.- Datos de filiación:

• Apellidos: Pérez Pérez
• Nombres: María del Carmen
• Fecha Y Lugar De Nacimiento: Cuenca- Ecuador 2011-
05-01
• Edad: 10 años
• Domicilio: Cuenca
• Ciudad: Cuenca
• Educación: Educación básica
• Número de personas que conviven en casa: 3 la madre y
el hermano
• Numero de hermanos: 2 hermanos
 HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
Motivo de Consulta:
• La niña María del Carmen acuden a consulta tras un
episodio de agresividad en casa, contra su madre con el
palo de la escoba y a su hermano pequeño. La madre
refiere que este incidente ocurrió tras la insistencia de que
la niña tomara la medicación pautada por el psiquiatra
aunque la niña desde siempre fue muy inquieta con
problemas de adaptación especialmente en el ámbito
escolar. La describen como una niña «difícil de manejar»
y fácilmente irritable.
Fuentes De Información:
• Indirecta, ya que la madre es quien informa el problema
actual.
ENFERMEDAD ACTUAL:

En cuento a la
Cuando la paciente evolución del
cuenta con nueve años padecimiento, la
de edad, la madre refiere que la
Los eventos
sintomatología se niña siempre fue muy
desencadenantes son
agrava notablemente, inquieta, con
el resultado de las
con indisciplina dificultades de
insistencias de la
preferentemente hacia adaptación,
madre a que se tomara
el profesorado especialmente en el
la medicación pautada
femenino, empeora su ámbito escolar. La
por el psiquiatra.
relación con los describen como una
compañeros y se niña «difícil de
agrava su agresividad. manejar» y fácilmente
irritable.
A los tres años se le Los posibles
hace un estudio A los cuatro años precipitantes, a
neuropsicológico: persisten la nivel familiar
presenta un CI inestabilidad, persiste la
elevado, educación inatención, discrepancia entre Cambios de humor:
discordante de los inadaptación. No ambos padres, con Capacidades de la se muestra agresiva,
padres que se acepta órdenes, se una relación niña: presenta un CI conductas
interpreta como la muestra agresiva conflictiva entre elevado disruptivas y
causa de la con sus compañeros ambos y escasa oposicionistas.
presencia de las del colegio, presenta dedicación a la niña,
conductas irritabilidad por la cual, muy a
disruptivas y causas triviales menudo, permanece
oposicionistas con los abuelos
TRATAMIENTOS
RECIBIDOS:
L A PA C I E N T E H A R E C I B I D O A N T E R I O R M E N T E
T R ATA M I E N T O S P S I Q U I Á T R I C O S C O N
M E D I C A C I Ó N ( M E T I L F E N I D AT O )
 VALORACIÓN ESTADO MENTAL

• En consulta la paciente se encuentra impaciente por

dar fin a la consulta, se muestra poco colaborativa
y su actitud y su comportamiento son agresivos,
irrespetuosos, tiene deseos por ejercer el control de
la charla. También acude con un vestuario no
acorde a su edad cronológico. La paciente se
muestra irrelevante con la partida de la madre y
presta nulo interés a las demandas de la madre.
• A los tres años se le realiza un estudio
neuropsicológico: presenta un CI elevado. En
consulta se le realiza nuevamente un reactivo
neuropsicológico en donde los resultados son
iguales, demostrando que presenta un CI elevado.
• La paciente refiere sentirse irritada y molesta,
ya que ella considera que no necesita ayuda
psicológica, menciona que el entorno es el
culpable de sus problemas y que ella no tiene la
culpa.
• La madre refiere que María del Carmen
presenta labilidad emocional, irritabilidad,
conductas disruptivas, oposicionistas e
inadaptación, impulsividad, provocadora,
euforia, sentimientos de culpa y
comportamientos no adecuados para su edad.
 SICOMÉTRICAS Y OTRAS

 Test de Hamilton para la

ansiedad: 18 puntos (moderado).
 Escala de valoración de la
impulsividad IRS 17 (grave).
 Escala de agresividad manifiesta
OAS 13 (grave).
PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO
 Se utilizó una intervención cognitivo-conductual,
combinando la terapia con la niña, y el entrenamiento
a padres y profesores.

 En este caso ha habido que trabajar mucho la

adherencia y la motivación de la niña ante el
tratamiento, puesto que con otros profesionales se
había negado a colaborar.

 Se trató de que María del Carmen no viera al terapeuta

como una figura más de autoridad, mediante empatía y
persuasión, evitando así actitudes de
oposicionamiento.
 PLANTEAMIENTO TERAPÉUTICO
 Al inicio del tratamiento los padres y los profesores
reciben una sesión de psicoeducación por separado,
con el objetivo de informarlos sobre el trastorno, las
pautas a seguir y el tratamiento que se llevaría a
cabo.

 Con los profesores se aprovechó esa sesión para

entrenarlos en técnicas operantes y el manejo de
contingencias en el aula.

 De esta manera, los padres y los profesores, con el

tutor como representante, actuaron como
coterapeutas para la intervención con la niña.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• María del Carmen anteriormente había

acudido a consulta psiquiátrica en donde fue
recetada metilfenidato, medicamento que se
usa como parte de un programa de
tratamiento para controlar los síntomas del
trastorno de déficit de atención con
hiperactividad (TDAH; mayor dificultad
para concentrarse, controlar sus acciones y
permanecer quietos o en silencio) en adultos
y en niños.
TRATAMIENTO POR
SESIONES
• Se diseña un tratamiento basado en la
intervención cognitiva – conductual,
combinado con psicoeducación, y
entrenamiento a los padres y profesores.
• Se busca que María del Carmen no viera al
psicólogo como una figura de autoridad,
mediante la empatía y negoción evitando la
oposición de la niña al tratamiento.
• A continuación se explican detalladamente las
sesiones.
TRATAMIENTO PARA
LOS PADRES
SE BASA EN PSICOEDUCACIÓN Y
ENTRENAMIENTO. SE REALIZAN
ALREDEDOR DE OCHO
SESIONES, Y SOLO ENTRE
PA D R E S Y T E R A P E U TA .
 SESIÓN 1

Al finalizar el proceso psicodiagnóstico, y pautado los objetivos y metas del tratamiento

psicoterapéutico, se realiza el primer encuentro con los padres de María del Carmen.
Se estableció un diálogo con los padres con el objetivo de favorecer la alianza
terapéutica, se comienza con psicoeducación para ambos padres explicando el
comportamiento inadecuadamente de los niños cuando existe sintomatología del
Trastorno Negativista Desafiante. A demás se le explica el análisis funcional que se
realizó. . En consulta los padres de la niña mencionan cuales son los problemas que más
le aquejan a la familia y a María del Carmen.
La sesión duro alrededor de 45 minutos.
SESIÓN 2
Se explica el concepto de refuerzo positivo, negativo y extinción de conducta, se hace la
diferenciación entre castigo y refuerzo negativo.
Se les recuerda que es muy probable que las conductas empeoren en las primeras semanas
para luego comenzar a mejorar.
Se les envía una hoja de auto registro sobre la conducta realizada por la niña, se pide que
coloquen la reacción de los padres y la reacción de la niña, y tiempo de duración. Esta debe
ser complementada durante la semana hasta tener el próximo encuentro terapéutico. La sesión
duro alrededor de 45 minutos.
SESIÓN 3
Se entrena habilidades básicas parentales. A demás se les despeja dudas sobre el uso
adecuado de reforzadores positivos.
Se les presenta y enseña técnicas de resolución de problemas para fortalecer conductas
deseadas y reducir las desadaptativas. Se implementa una nueva técnica la economía de
fichas la cual se utilizara con María del Carmen en casa, y fue debidamente explicada. La
sesión duro alrededor de 45 minutos
SESIÓN 4 Y 5
En sesión 4 se abordarán las pautas para mejorar la relación con María del Carmen por medio
del juego. Se les pide que durante la semana elijan un momento en el día exclusivo para jugar
con la niña. Se dan indicaciones concisas y muy claras de cómo jugar y de la importancia de
implementar refuerzos positivos a cada conducta deseada durante el momento de juego. La
sesión duro alrededor de 45 minutos
En la sesión 5 se realizó un entrenamiento en obediencia, se explica cómo dar una orden
simple, considerando que María del Carmen pueda cumplir y cómo reforzar positivamente
éstas conductas. Se les pide que hagan esto varias veces al día a lo largo de la semana. La
sesión duro alrededor de 45 minutos
TRATAMIENTO PARA LA NIÑA
SE BASA EN PSICOEDUCACIÓN Y
T É C N I C A S C O G N I T I VA S -
CONDUCTUALES. SE REALIZAN
ALREDEDOR DE DOCE SESIONES.
SON SESIONES INDIVIDUALES.
SESIÓN 1
Se trabaja el vínculo paciente – terapeuta. Se indaga sus gustos e intereses, se le pregunta sobre la
familia, escuela, relaciones interpersonales, rendimiento académico, aficiones y amigos.
Se da un espacio para despejar ciertas dudas de la niña en cuanto al profesional, lo que realiza el
profesional con el fin de ganar confianza y afianzar la relación terapeuta-paciente. También se
trabajó con psicoeducación explicando que se trabajara, como se hará el proceso terapéutico y
cual es el objetivo de la terapia. La sesión duro alrededor de 45 minutos.
 SESIÓN 2
En esta sesión se realizó un entrenamiento en autocontrol. Detección del pensamiento, auto
instrucciones y control de la ira. Esta técnica se basa en modificar el diálogo interno de la persona
para facilitar el afrontamiento de una determinada tarea, situación o acontecimiento.
Se trabajaron las técnicas en sesión, de una manera dinámica y participativa, en la que la niña
practicó los ejercicios para poder incorporarlos en su vida diaria de manera automática. Las
actividades de control de la ira fueron las más costosas puesto que su respuesta agresiva estaba
muy arraigada. En esta sesión se entrega un auto registro de situaciones conflictivas, en la que
ella misma deberá analizar su pensamiento, emoción y comportamiento. Este sería analizado
semanalmente. La sesión duro alrededor de 45 minutos
SESIÓN 3
Al revisar el auto registro, se observó que María del Carmen manifiesta dificultades para
controlar su impulsividad, por lo cual se procede a proyectar breves escenas de la película de
pinocho basándonos en la técnica de modelamiento, buscando la reflexión por parte de la niña. La
sesión duro alrededor de 45 minutos
SESIÓN 4 Y 5
En esta sesión se revisa nuevamente el auto registro y se puede observar que María de carme sigue
teniendo dificultades para controlar su ira y muchas de las ocasiones se irrita fácilmente, por lo
cual se trabaja la técnica del volcán que busca que la niña reconozca las situaciones de estrés que
pueden desencadenar posteriormente en la erupción de su propio volcán interior. Esto se lleva a
cabo con la elaboración de un dibujo en el cual la niña deberá ir pintando niveles de ira que siente,
y también se le entrena para que reconozca cuales son las etapas de enojo y como se manifiesta.
Se trabaja con el entrenamiento en relajación. Se le enseño y se puso en práctica la relajación
progresiva de Jacobson. A partir de este día, los últimos 10 minutos de cada sesión se reservaron
para la relajación hasta la última sesión y se le envía como tarea inter sesión a realizar la técnica
todos los días en las noches.
SESIÓN 6, 7 Y 8
En la sesión 6, se observar en el auto registro una mejoría bastante notable se ha podido evidenciar que
María del Carmen controla de mejor manera su ira, también las conductas positivas aumentaron y así
mismo la relación con los padres y hermanos han mejorado. Sin embargo, la niña refiere que aún le cuesta
entablar relaciones sanas de amistad por lo que en estas sesiones se trabajará sobre ello. Se le psicoeduca en
valores pro sociales y se realiza una restructuración cognitiva. Con el fin de cambiar actitudes y creencias
que justifican la conducta antisocial, acerca del mundo que le rodea y su forma de responder ante él.
En la sesión 7 se realizó una psicoeducacion y un entrenamiento en habilidades sociales, donde se
enfatizando en el asertividad, comunicación efectiva, y correcto afrontamiento a las críticas. Para ello se
utilizó material psicodidactico (videos, tarjetas, dibujos, entre otros).
En la sesión 8 se trabajó en la Generalización de las Habilidades Sociales Consiste en asegurar que las
habilidades aprendidas se apliquen en situaciones distintas a aquellas en las que se produjo el
entrenamiento. Es necesario seguir aplicando los entrenamientos, repitiéndolos en diferentes situaciones y
con diferentes personas, tanto en el contexto del entrenamiento como en situaciones reales. Para esto se
lleva a cabo un rollplaying donde se les exponen a diferentes situaciones.
SESIÓN 9 Y 10
En la sesión 9 se indaga pensamientos y conductas que tiene la niña en cuanto a la sexualidad. Se
le realizan preguntas referentes con sus conocimientos en cuanto al sexo. Se le pregunta también
si ha experimentado situaciones relacionadas con el sexo.
En la sesión 10 se realiza educación sexual basándose en conceptos como: desarrollo humano
(incluye reproducción, pubertad, orientación sexual, e identidad de género), relaciones (incluye
familias, amistades, relaciones amorosas y noviazgo), herramientas personales (incluye
comunicación, negociación y toma de decisiones), comportamiento sexual (incluye abstinencia y
sexualidad a lo largo de la vida),salud sexual (incluye enfermedades de transmisión sexual,
anticonceptivos y embarazo),sociedad y cultura (incluye roles de género, diversidad, y sexualidad
en los medios)
SESIÓN 11
Se le aplicaron nuevamente los reactivos que fueron usados en primera instancia, dando como
resultado una mejoría:
- Test de Hamilton para la ansiedad: 6 puntos (leve)
- Escala de valoración de la impulsividad IRS 8 (leve)
- Escala de agresividad manifiesta OAS 5 (leve)

Su comportamiento agresivo ha disminuido, aunque sigue discutiendo con sus profesores o culpa
a otros por su mal comportamiento. En su familia tiene disposición a ayudar en las tareas y a
realizar un buen trabajo académico.
SESIÓN 12
En la última sesión con María del Carmen. Se trabajó en prevención de recaídas. Dibujo de cómo
era antes del tratamiento y como es ahora. Se escriben algunas recomendaciones para poder darse
cuenta si está empezando a tener problemas nuevamente. Se cierra el tratamiento y se comunica a
él y a su mamá que tendrán una entrevista de seguimiento los padres pasadas las vacaciones en
marzo.
TRATAMIENTO PARA LOS
PROFESORES
SE BASA EN PSICOEDUCACIÓN Y
S E B U S C A E L A P O Y O PA R A L A
ADHERENCIA DEL PROCESO.
SESIÓN 1
Se realiza psicoeducación y entrenamiento en manejo de contingencias. Se describe el trastorno,
factores implicados. Con el entrena miento se busca reducir las conductas problema y el
incremento de las adaptativas en el aula. Con el tutor académico, como representante del
profesorado de María del Carmen, también se mantuvo contacto semanalmente vía online, para
ver su evolución. Los profesores contaban con una tarjeta de informe diario de la conducta en
clase.
SESIÓN 2
Se concreta otra entrevista con el tutor de la escuela de María del Carmen. Refieren que él ha
observado una mejoría en sus conductas. Comenta que últimamente no se pelea tanto con sus
compañeros y que han disminuido las conductas desafiantes para con los docentes y los
directivos.
ENTREVISTA DE SEGUIMIENTO
Concurren ambos padres. Comentan que durante el mes no han tenido mayores problemas con
María del Carmen . En casa y la escuela, tuvo un buen comportamiento y pudo hacer nuevos
amigos en el vecindario, y mejoro de gran manera su relación con su hermanos. Se refuerza la
prevención de recaídas. Cierre del Tratamiento
CONCLUSIÓN
SOBRE EL TRABAJO.
Como pudimos observar el trastorno negativista desafiante no solo afecta al adolescente o al niño,
si no afecta a su alrededor como lo son sus padres, compañeros, profesores, es por esto que es de
importancia conocer a profundidad sobre este trastorno. Conocimos que el TND es un trastorno
que se caracteriza por la desobediencia hacia la autoridad en general. Es importante conocer los
síntomas característicos, como insultos, agresividad, entre otros, de este trastorno para así poder
diagnosticarlo tempranamente, ya que estas conductas solamente emporan y pueden poner en
riesgo la vida del adolescente y de los padres. Además conociendo los síntomas, características
principales, criterios diagnósticos y diagnostico diferencial podremos saber si se trata TND o
algún otro. También observamos que el trastorno negativista desafiante suele mejorar con un
buen tratamiento y con una actitud positiva de parte, no solo del adolescente, si no de todo su
entorno. Sabemos que el ambiente influencia demasiado en conducta del adolescente, por lo cual
es importante trabajar esto para unos resultados satisfactorios.
 REFERENCIAS
• American Psychiatric Association. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-
5®: Spanish Edition of the Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5®. American
Psychiatric Pub.
• Guerri, M. (2017). Trastorno Negativista Desafiante: causas, síntomas y tratamiento. Psicoactiva-
Mujer de hoy.
• Pérez, M. R. (2015). Tratamiento cognitivo-conductual de conductas disruptivas en un niño con
TDAH y trastorno negativista desafiante. Revista de Psicología Clínica con niños y
adolescentes, 2(1), 45-54.
• Ruiz, A. B. R. (2014). Intervención cognitivo-conductual en un caso de trastorno negativista
desafiante en una adolescente. Revista de Psicologia Clinica con niños y adolescentes, 1(1), 89-100.
• Vásquez, J., Feria, M., Palacios, L., & De la Peña, F. (2010). Guía clínica para el trastorno
negativista desafiante. México: Secretaría de Salud,© Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de
la Fuente Muñiz. Recuperado el, 23.