TIPS examen práctico

Temas examen práctico grupo alfa 2021

● B: DHC descompensado con HDA variceal + ascitis + algo mas tenia
○ Hombre con DM2 y HTA de larga data
○ Consulta por astenia, adinamia y anorexia de 3 días de evolución.
○ Piden dg diferenciales solo con esa info (sd anemico, neoplasias, infección, reumato,
etc; poner todo) y qué buscar al examen físico completo.
○ Llega ex físico con melena (+) y estigmas de DHC (Telangiectasias), matidez (+) y con
criterios qSOFA (+) (por shock hipovolemico → Lactato alto)
■ Px Crea alta → relación bun crea > 20 : Aki pre renal.
○ Piden cómo cambian hipótesis diagnósticas y qué exámenes pediría; TODO
justificado.
■ No olvidar EDA de urgencia y grupo + pruebas cruzadas y eco para la ascitis.
○ Manejo inicial de shock y de HDA variceal + paracentesis dg.
■ El paciente consumía aspirina y metformina, había que suspender (Por INR y
por AKI pre renal)
■ Volemización profusa + Transfusión de 2 U de GR + PFC ( por inr en 3.5)
● C: sepsis de foco urinario + PNA + AKI post-renal
○ Sensación febril + con los SV se podía decir que estaba séptica
○ Compromiso de conciencia en sopor superficial
○ Al examen físico tenía puño percusión (+), disuria y orina de mal olor
○ En los exámenes tenía orina inflamatoria con bacterias y una AKI
○ Al final te daban un TAC que mostraba una hidroureteronefrosis bilateral que te
generaba una AKI post renal
○ Había que hacer el manejo de la sepsis (el ATB sería ceftriaxona con metronidazol) e
ir a desobstruir los riñones
● D: sepsis de foco pulmonar + derrame paraneumónico complicado
○ Mujer con antecedente de artritis reumatoide en tratamiento con corticoides.
○ Motivo de consulta: fiebre.
○ Partía con historia y examen físico muy general que tenía cara de sepsis de foco
pulmonar (fiebre, tos, disnea, hipotensión, hipoperfusión)
○ Preguntan por anamnesis, examen físico, diagnósticos diferenciales (infección 2º
inmunosupresión, derrame pleural, TEP, neumotórax), exámenes (incluir pruebas de
coagulación, LDH, proteínas totales, albúmina)
○ Llegaban exámenes → aparecía rx con derrame pleural → continuar estudio con
toracocentesis dg y pedir exámenes al LP
■ Además preguntaban por dg post-test → se le agregaba alcalosis respiratoria
y hiponatremia leve creo
○ Llegaba estudio LP → derrame pleural paraneumónico complicado
○ Manejo general de sepsis + drenaje pleural urgente + ATB (ceftriaxona + clindamicina
x 21 días)
● E: insuficiencia cardiaca aguda con EPA por FA con extrasístoles ventriculares
○ Mujer con antecedente de EPOC.
○ Motivo de consulta: disnea de 1 semana de evolución, que llegó a ser de reposo.
 ○ Pedían anamnesis, examen físico y diferenciales → qué cosas ir a buscar en el
examen,
○ Al examen físico tenía ritmo irregular, crépitos, matidez en las bases, pulsos
normales, tibia a distal. Patrón ICA tibio-húmedo.
○ En los exámenes te daban una Rx de Tx, ECG, Troponinas → el ECG tenía una FA con
extra sístoles y la Rx de Tx tenía un EPA con patrón algodonoso con derrame pleural
bilateral.
○ En el manejo se tenía que dar BIC de nitroglicerina + diuréticos con Furosemida, y
CVE para la FA.
○ En los dg había que poner → EPA, insuficiencia cardiaca aguda patrón tibio-húmedo
secundaria a FA con extrasístoles, Insuficiencia respiratoria aguda parcial, alcalosis
metabólica compensada, hiponatremia leve, una anemia leve.
● F: (nadie sabe el diagnóstico; lo que pusieron algunos fueron SCA, IC descompensada, TEP)
→ parece que era EPOC exacerbado por TEP
○ Hombre aprox 50 con antecedente de cardiopatía coronaria, HTA, DM2NIR
○ Consultaba por 2 meses de disnea progresiva, que se agudizaba en los últimos 3 días.
○ Pedían dg diferenciales (solo con esos datos), qué buscar específicamente a la
anamnesis y examen físico; TODO justificado.
○ Llegaba más info:
■ Anamnesis: edema EEII en las últimas semanas, sin dolor torácico.
■ Ex físico: fiebre piola, taquicardia, con uso de musculatura accesoria,
yugulares planas pero con reflujo hepatoyugular, MP (+) con crépitos y
sibilancias bilaterales, edema +/+ algo mayor a derecha.
○ Pedían cómo cambian las hipótesis diagnósticas (en orden según prioridad) y qué
exámenes pediría; TODO justificado.
○ Te daban una rx tx normal, con un electro con taquicardia sinusal, QRS ancho, sin
morfología de ningún bloqueo de rama (según yo con BCRD), eje desviado extremo
(a 180º), troponinas en 300 (No se daba curva), gases arteriales con insuficiencia
respiratoria global y glicemia elevada (como en 250 → Px DM), parámetros
inflamatorios elevados.
○ Pedían interpretar la radiografía y el electro, dar el diagnóstico, decir qué estudio
adicional se requería, y la terapia inicial.
■ Se cree que era TEP y pedir angioTAC (Nico Craig puso tep y angiotac, pero el
puntaje habla solo)
■ Tratar solo para una ICC descompensada → O2, 2 VVP, diuréticos. (Por
posible TEP y compromiso de corazón derecho NO dar morfina ni Nitro)
○ PD: el promedio de este caso fue un 3,7 y la nota más alta un 5 así que ojalá a nadie
mas le toque nunca en la vida pq fue terrible, animo <3

● G: Sd urémico por GNRP con criterios de urgencia dialítica + AKI

○ Mujer 40 años
○ MC: náuseas
○ Progresivo, se le añade vómitos y disnea, llega con sopor superficial.
○ Preguntan por anamnesis, examen físico e hipótesis diagnósticas.
 ○ Llega el examen con taquicardia, taquipnea, pa de 190/100, sat normal. Crépitos en
las bases y edema EEII. Orina espumosa, asterixis.
○ Exámenes: RxTx, OC, hemograma, VHS, pruebas renales, ecocardio y ecg normales,
albúmina, elp, glicemia, HC negativos.
■ Rx con derrame de ambas bases y congestión, pruebas renales con crea muy
elevada, albúmina levemente baja, BUN sobre 120, kalemia de 7, glicemia
normal.
○ Piden diagnóstico y conducta → sd uremico con GNRP, dializar de urgencia y estudio
etiológico
○ Conducta → volemizar, medidas de shift, ECG, estudio etiológico (muy ampliado por
GNRP)
● H: compromiso de conciencia + SHH/CAD + PNA (sepsis foco urinario) + AKI prerrenal
○ Mujer peri 60, antecedentes de DM2, HTA, AVE
○ Partía solo con compromiso de conciencia (progresivo, de 2 semanas aprox)
○ Preguntan por anamnesis, examen físico (no olvidar poner búsqueda de focalidad en
el neurológico), exámenes (pedir de todo, incluyendo TAC sin contraste, ECG, rx)
○ Llegaban exámenes → glicemia muy alta (700) + OC inflamatoria + crea y BUN altos
○ Manejo → ATB empíricos (dado UC pendiente) + manejo completo SHH (volemizar,
corregir K, insulina) + monitorizar diuresis (sonda Foley)

*OJO: estar preparado para justificar exámenes que se piden (a veces lo piden en las instrucciones);
justificar básicamente todo todo pero priorizar el tiempo para dg diferenciales, manejo completo de
la patología.

Temas examen frente a comisión

● TEP
● DHC con HDA
● Neutropenia febril
● Síndrome nefrótico → enfoque desde síndrome edematoso
● Compromiso de conciencia → trastorno electrolítico (hiponatremia severa 2º a consumo de
tiazidas)

Como matar un paciente (errores te hacen reprobar el ramo en un examen frente a comisión) :
● Dar BB a un EPA o ICA
● Dar diuréticos a una PBE/ascitis no puncionada
● No pinchar un derrame (a menos que sea obvio que por ICC)
● No hacer examen neurológico en un compromiso de conciencia
● Nitroglicerina en infarto derecho o compromiso derecho
● Insulina en K<3.3 sin corregirlo antes
● No poner sonda en AKI
● No dar VMNI en exacerbación de epoc o epa
● Fibrinolisis a un SCA sin SDST (excepto oclusión total del tronco común de ACI)
● No tomar un Elisa VIH en diarrea crónica o FOD
● Oxigenar demasiado a un epoc exacerbado
● No tomar electro, dar calcio ni shift a una hiperkalemia
 ● Anticoagular a paciente con hemorragia 🌚
● No mirar signos de HT endocraneana (y hacer TAC) antes de PL
● Cardiovertir una fau estable sin antes anticoagular/ecotransesofagico
● No hacer TR en HD
● Hacer TR en neutropenia febril
● No pinchar, gram y cultivo en una monoartritis. dar alopurinol en agudo
● Si hay que pedir pruebas de coagulación antes de pinchar derrame
● SIEMPRE pinchar ascitis
● No preguntar por síntomas B si tiene poliadenopatías
● No pedir VIH a paciente con poliadenopatias
● Dar Furosemida en Hipercalcemia (excepto en hipervolemia)
● Dar potasio en bolo
● Dar antibióticos a pbe pero no dar albúmina

Formato examen práctico (más o menos)

1) Antecedentes
2) Anamnesis
3) Pausa y qué cosas te gustaría haber preguntado en la anamnesis para orientar y por que
4) responder preguntas
5) Qué cosas buscarías en el examen físico
6) Examen físico y preguntar cosas que quieres saber
7) Dg pre-test (sindromáticos)
8) Qué exámenes pedirias según los diagnósticos y por qué
9) Exámenes que pediste
10) Dg post test
Si aún no hay certeza que examenes te gustaría pedir extra que cambien conducta.
11) Manejo