CASO CLÍNICO

DR. CRISTIAN DANIEL ESPINOZA VALDEZ

Residente de 2DO año de MEDICINA INTERNA
Tutor: DR. VICTOR CARLOS HUANCA GUTIERREZ-DRA. MARIA DEL CARMEN ROCA
SEPTIEMBRE 2023
 FILIACIÓN
Edad: 28 años , 10 meses
Sexo: Femenino
Procedencia: Santa cruz - Bolivia
Residencia: Santa Cruz – Santa Cruz -Bolivia
Fecha de atención : 17 de abril de 2023
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y
QUIRURGICOS

-ASMA BRONQUIAL
-CESAREA

Medicación habitual : NO REFIERE

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR PRECORDIAL

DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 ENFERMEDAD ACTUAL

• Paciente que ingresa en ambulancia en compañía de

personal de salud refiriendo cuadro clínico de
aproximadamente 12 horas de evolución caracterizado
por:
• dolor abdominal intenso, nauseas y vómitos persistentes,
que se exacerba con dificultad respiratoria y dolor
precordial.
• Acuden en primera instancias a una clínica particular
cercana a su domicilio donde posteriormente solicitan su
alta por no contar con espacio en UTI y es transferida a
nuestra institución.
 ENFERMEDAD ACTUAL

• Familiares refieren que desde hace 4 días presentaba dolor abdominal

tipo cólico, nauseas que llegan al vomito en varias oportunidades,
mialgias, artralgias, cefalea, además de alzas térmicas no
cuantificadas.
• Estuvo realizando desde el inicio de su enfermedad controles y
tratamiento ambulatorio con analgésicos, antipiréticos, hidratación
por un diagnostico compatible con dengue.
 EXAMEN TA: FC: FR: Sat O2: FiO2: T°:
FÍSICO N/D 130
lpm
30 rpm 85% 60 % 36 °C

ESTADO GENERAL: Mal estado general, piel y mucosas pálidas, deshidratadas, hemodinamia
inestable con PA imperceptible, taquicárdica, taquipnea, cianótica con signos de hipoperfusión
periférica
NEUROLÓGICO: Somnolienta, desorientada temporoespacial. Glasgow 13/15 (RO: 3 RV: 4 RM: 5)
apertura ocular a la voz , respuestas incomprensibles , responde órdenes. Valoración pupilar
isocoria fotorreactiva fotomotora.
CARDIOVASCULAR: Ingurgitación yugular, Ruidos cardíacos rítmicos, regulares, hipo fonéticos,
taquicárdicos.
RESPIRATORIO: mala mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservados en ambos campos
pulmonares.
ABDOMEN: Plano, blando, depresible, dolor difuso a la palpación con predominio en hipocondrio
derecho.
EXTREMIDADES: No se evidencian edemas en MMII, sin foco motor, cianosis y frialdad distal,
llenado capilar > a 3 segundos.
• Llega con laboratorios previos donde se
evidenciaba leucopenia y trombocitopenia.
LABORATORIOS DE INGRESO (LO
ALTERADO)
Plaquetas 75.000 ALBUM: 2.0
GB: 3570 PH: 7.16
HB: 15.3 PCO2: 26
HTCO: 50 EB: -15
TP: 18.1 SEG HCO3: 9.4
ACT: 46% DENGUE + NS1
FIBRINOGENO: 175
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL-
DIANOSTICO DIFERENCIAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO IV

SHOCK OBSTRUCTIVO

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO

TAPONAMIENTO CARDIACO

DENGUE GRAVE
 Tratamiento inicial en el servicio de
emergencia
• SEM
• ABCDE (normas de ATLS)
• A,B.-
- Maniobras de elevación del mentón
- O2 húmedo por mascarilla con
reservorio a alto flujo
- Secuencia de intubación rápida
 Tratamiento inicial en el servicio de
emergencia
• C.-
- Monitorización multiparamétrica
- Vías periféricas branulas numero 18
- Catéter venoso central
- Solución ringer lactato y solución fisiológico
- Vasoactivos(noradrenalina)
- Albumina humana
- Bicarbonato de sodio
• D, E.-
- Evaluación neurológica, exposición
• Exámenes complementarios
EVOLUCION DURANTE EL
TRATAMIENTO
• PARADA CARDIORESPIRATORIA
• RCP AVANZADA
• RETORNO DE CIRCULACION ESPONTANEA
 Tratamiento inicial en el servicio de
emergencia
• SOLICITO APOYO DE MEDICO
INTENSIVISTA, CARDIOVASCULAR.
• PROTOCOLO RUSH
 Tratamiento inicial
• Se evidencia derrame pericárdico severo,
con compromiso de cámaras auriculares y
ventriculares derecha, sugestivo de
taponamiento cardiaco
• PERICARDIOCENTESIS FALLIDA
 Tratamiento inicial

• SEGUNDO PARO
• TORACOTOMIA DE
EMERGENCIA
• ESTERNOTOMIA, MAS
PERICARDIOTOMIA
• MASAJE CARDIACO DIRECTO
 Tratamiento inicial

• MULTIPLES PARADAS CARDIACAS

• COLOCACION MARCAPASO DIRECTO
• SIN RETORNO DE CIRCULACION
ESPONTANEA SE DECLARO OBITO
 CONCLUSION

• UN RETRASO EN UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO HIZO QUE LA

PACIENTE PRESENTE COMPLICACIONES SEVERAS Y PESE A QUE EL
EQUIPO DE MEDICOS Y ENFERMERAS AGOTARON HASTA LAS ULTIMAS
OPCIONES DE REANIMACION LA PACIENTE OBITE DEBIDO AL
COMPROMISO MULTIPLE QUE PRESENTABA.
DENGUE
INTRODUCCION
DESARROLLO
• Los virus del dengue son miembros de la familia
Flaviviridae, género Flavivirus. El complejo DENV comprende
al menos cuatro virus relacionados antigénicamente pero
distintos, denominados tipos DENV 1 a 4. Todos los DENV
son patógenos humanos transmitidos por mosquitos que
causan exclusivamente infecciones agudas
DIAGNOSTICO
BIBLIOGRAFIA
Gracias por su atención