Caso clínico

Dra. Aylin Monserrat López R1 MI

Dr. Enrique Acosta R1 MI
 FICHA DE IDENTIFICACION
-Nombre: A.M.L.S
-Edad: 61 años
-Sexo: Femenina
-Lugar de nacimiento: Ensenada, B.C.
-Lugar de residencia: Tijuana, B.C desde hace 8 años.
-Religion: Catolica
-Estado civil: Casada
-Ocupacion: Ama de casa
 ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES

-Padre: Finado a los 83 años, padecia diabetes mellitus tipo 2

-Madre: Finada a los 72 años de infarto agudo al miocardio, con antecedente de

diabetes mellitus tipo 2 e hipertension arteria sistemica
 ANTECEDENTES PERSONALES

-Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada a los 45 años en tratamiento actual con metformina 850 mg cada
12 horas
-Hipertension arterial sistemica diagnosticada a los 55 años en tratamiento actual con nifedipino 30 mg
cada 24 horas
-Cirugias: Apendictomia laparoscopica a los 44 años sin complicaciones, 2 cesareas, la primera a la edad
de 28 y la segunda a lo 31 años.
-Fracturas: interrogadas y negadas
 ANTECEDENTES PERSONALES

-Tabaquismo: Refiere consumo de 3 cigarrillos al dia durante 15 años, suspendido a los 50 años (IT: 2.25)
-Alcoholismo: Interrogada y negadas
-Transfusiones: interrogadas y negadas
-Alergias: Interrogadas y negadas.
-Vacunas: Esquema de vacunación completo, Esquema COVID-19 con 3 Vacunas Pfizer
 PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace 24 horas con dolor torácico de tipo opresivo irradiado a espalda
de intensidad 4/10 el cual va en aumento de manera gradual, sin
atenuantes o agravantes.

Exacerbándose en las últimas 3 horas a ser de intensidad 7/10 e

iniciando con sensación de palpitaciones, diaforesis, ansiedad y
disnea de medianos esfuerzos por lo que decide acudir a su centro
de salud.
 A su llegada al centro de salud con ataque al estado general,
ansiosa, agitada, con palidez generalizada, mucosa oral
deshidratada con sensación de diaforesis.

Signos vitales:
FC: 250 lpm
T/A: 98/57mmHg
FR: 24 rpm
Temperatura: 36.2 C
Saturación de oxígeno: 94%
Se decide realizar electrocardiograma
 Se decide avisar a los servicios de emergencias y administrar 300 mg de
amiodarona I.V.

A la llegada de la UVI móvil la paciente permanece sintomática sin haber conseguido

cardioversión.

Ante la presencia de una taquiarritmia mal tolerada hemodinámicamente, se decide

realizar cardioversión eléctrica.

Previa sedación se procede a cardioversión con 3 choques

(200-300-360 J) sin éxito, tras lo que se traslada
de urgencia a su hospital de referencia
En la unidad se inicia tratamiento con lidocaína intravenosa, lográndose cardioversión con mejoría de los parámetros hemodinámicos.

Se toma nuevo electrocardiograma.

EXPLORACIÓN FISICA Tórax ancho con automatismo respiratorio
preservado, con buena entrada y salida de
aire, no se auscultan crépitos o sibilancias,
no se integra síndrome pleuropulmonar.

RESPIRATORIO

• TA 110/68mmhg
• FC 50 lmp
• FR 18 rpm
• TEMP 36 C°
• SatO2 95%
EXPLORACIÓN FISICA Sonidos cardiacos arrítmicos blablablá
mañana lo termino. Esto
asdfghjkpoiuytrewqxcvbnjh
Mrevlgsrthrthgetshy
Geths6th
Httehuie
Wklvmpogehb
CARDIOVASCULAR Wknvgetsg

• TA 110/68mmhg
• FC 50 lmp
• FR 18 rpm
• TEMP 36 C°
• SatO2 95%
 EXPLORACIÓN FISICA

Abdomen plano, blando, depresible, ruidos

peristálticos presentes, timpánico a la
percusión, sin dolor a la palpación, sin datos
de irritación peritoneal.
Extremidades integras, sin datos de cianosis,
fuerza muscular conservada sin limitación al
movimiento. Pulsos distales presentes,
llenado capilar 2 segundos.

• TA 110/68mmhg
• FC 50 lmp
• FR 18 rpm
• TEMP 36 C°
• SatO2 95%
Añadir labs
Añadir radiografia
Se contacta con la unidad de críticos cardiológicos del
centro y se traslada para estudio. A su llegada la paciente
se encuentra asintomática y hemodinámicamente
estable.

Al interrogatorio dirigido niega episodios previos de dolor

torácico o palpitaciones pese a caminar diariamente
varios kilómetros.
Se realiza ecocardiograma donde se
objetiva anomalía de Ebstein con velo
lateral de la válvula tricúspide con
implantación baja.

Ventrículo derecho levemente

dilatado con función sistólica
levemente deprimida e insuficiencia
tricuspídea moderada-severa.
Se revisa el registro de la taquicardia con el servicio de
electrofisiología y, ante la sospecha de que la paciente presentara
una taquicardia supraventricular, probable fibrilación auricular
preexcitada, se decide realizar estudio electrofisiológico y ablación.

En dicho estudio se detectan 3 vías accesorias: posteroseptal

derecha, posteroseptal izquierda e inferolateral derecha,
procediéndose a ablación efectiva de las mismas.
Como complicación presenta derrame pericárdico leve
que permaneció sin cambios durante su evolución en
planta, siendo dada de alta asintomática con control
ambulatorio.