Atención Morbilidad

- Antecedentes:
- Fármacos:
o Crónicos:
o Agudos:
- Cirugías:
- Alergias:
- Hospitalizaciones:
- SU:
- Hábitos: TQ ( ) OH ( ) Drogas ( )
- Anamnesis:
-

Atención PSCV

- Diagnósticos:

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

- Fármacos (tratamiento)

- Antecedentes.
o IAM
 o ACV
o TQ
o OH
o Drogas
o Act F
o Dieta
o Adherencia Fx
o Cx
o Alrg
o H. pies
o HospT
o SU
o Ant familiares relevantes
-
- Sig/sint
o Disnea
o Ort
o DPN
o Edema
o Dolor Torácico: Angina ( )
o Palpitaciones
o Nicturia
o Poliuria
o Polifagia
o Variación en peso
o Hipoglicemia
o Orina (caract)
o AV
o Claudicación
o Cefalea
o Tos

Examen Físico:
- Cabeza y cuello: Yugulares planas, sin soplo
- No se palpan masas
- Tórax:
o Cardiaco RR2T no se ausculta soplo
o Pulmonar MP+ SRA
- Abdomen BDI, no se palpan masas RHA+
- EESS:
- EEII: Móviles, simétricas, sin lesiones, pulsos presentes sin edema
o Pies:
Nota:

Diagnósticos:
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
Riesgo Cardiovascular

Plan:
-
-
-

Indicaciones:
1.- Dieta
2.- Act Física
3.- Fármacos:
-
-
-
-
4.- Exámenes:
-
-
5.- Control:
6.- Otros

Atención Morbilidad

- Antecedentes:
- Fármacos:
o Crónicos:
o Agudos:
- Cirugías:
- Alergias:
- Hospitalizaciones:
- SU:
- Hábitos: TQ ( ) OH ( ) Drogas ( )
- Anamnesis:

Examen Físico:
 - Cabeza y cuello: Yugulares planas, sin soplo
- No se palpan masas
- Tórax:
o Cardiaco RR2T no se ausculta soplo
o Pulmonar MP+ SRA
- Abdomen BDI, no se palpan masas RHA+
- EESS:
- EEII: Móviles, simétricas, sin lesiones, pulsos presentes sin edema
o Pies:

-Explico signos de alarma

-Medico SOS

Crea:
Na / K: / Cl: / P: / Ca:
TSH: / T4L:
BiliT: / BiliD: / GOT: / GPT: / FA:
ColT: / HDL: / LDL: / TG:
Hb: / Hto: / Plaquetas: / VCM:
VHS:
RAC:
OC:

G4P2A1. aborto el año 2020

FUR 03/12/2023

Laboratorio 14/02/2024
SH: <0.01 T4: 2.11

Laboratorio 22/02/2024
TSH: 0.14
T4l: 1.14
T4: 15.11
T3: 220.49

AM: HTA, DLP, Hipoacusia, Artrosis hombro derecho, Rotura completa del tendón de la porción larga del biceps derecho
Med.
ATV 20mg: 0-0-1
LST 50mg: 1-0-1
Amlodipino 10mg: 1-0
Paciente refiere cuadro de dolor en región lumbar, irradiado a miembros inferiores con inestabilidad de la marcha, con
parestesias, pérdida de fuerza muscular de más de 3 meses de evolución.
Con uso de AINES sin mejoría de síntomas.
----
Trae RNM de columna lumbar;
-Discopatias degenerativas protuyentes desde L1-L2 hasta L4-L5, ninguna determina compresion radicular. Severa
Raquiestenosis central degenerativa. Espondiloartrosis en las ubicaciones descritas, severa en L4-L5 Y L5-S1 donde se acompaña
de derrame articular bilateral

,Consulta Médica De Morbilidad ,Consultas Médicas ,Morbilidad

---
AM: HTA. IAM pared inferior 15/06/2023.
15/06/2023 : Angioplastía con Stent farmaco activo
--
RNM DE PELVIS: (15/02/24): Moderado aumento de volumen prostatico secundario a hiperplasoa
de la zona transicional. cambios de aspecto inflamatorio y/o reciduales en zona periferica
area nodular en el aspecto posteromedial de la zona periferica izquierda a nivel del apex muy
problablente neoplasica PI-RADS 5. Hernia inguinal izquierda conteniendo tejido adiposo sin signos
de complicacion
PSA: 14.2
ecografia vesico prostattica: 22/11/23: moderado crecimiento prostatico

ingresa menor acompañado por su madre y hermana pequeña ( en brazos de mama) traido por tens de sector rojo en silla de
ruedas, refiere madre que al llegar a cesfam (bajarse de auto) menor vomita ( sin desayuno) y se pone muy palido, se ingresa a
sala de urgencia se hace control de signos vitales P/A 88/39 SAT 100 fc 98 a las 9:35, se llama a medico de llamado dr Riquelme,
quien evalua e indica suero fisiologico 0.9% 250 ml de mantencion, al terminal hidratacion se hace control de signos viatales
10:30 P/A 98/37 SAT 100 FC 84. se le avisa a medico de llamado quien asiste a sala da el alta dando indicaciones a progenitora.

Hipertrofia Ventricular en estudio./ 3. Cx: Criptorquidia unilateral. Evaluado

en Urgencias HBL donde se solicita derivacion para evaluacion de pediatria.
Se adjunta en sismaule ECG reciente.
PAciente refiere dolor torácico recurrente opresivo, que aparece en relaciona
disnea de pequeños esfurzos.

Crea:0.5/ Crea-CkMB:18.3 /Crea CK:136.8/ELP: Na: 143/K:5.2*/Cl: 108*/

Troponina: 0.006/ PCR:
TSH: 14.82
Hb: 10.9 / VCM: 69
VHS: 52/ Frotis con Anisocitosis ++ Microcitosis ++ Hipocromia + Poiquilocitosis + Escasos
Eliptocitos Policromatofilia
Insulina: 43.80
Atención Morbilidad
- Antecedentes:ICC, arritmia cardiaca, Trombo cardiaco en espera de IC cardiología HBL, Hernia de pared abdominal, atrofia
renal derecha, lesión quística anexial derecha.
- Fármacos: Xarelto / ATV/ Furosemida/ espironolactona/ carvedilol
- Cirugías: -
- Alergias: -
- Hospitalizaciones: -
- Anamnesis:

Paciente conocida. Acude familiar de paciente derivado por traumatologo particular para derivación a poli alivio del dolor. Trae
examen de imagen solicitado anteriormente

Rx de pelvis AP: Acentuada osteopenia difusa. Cambios degenerativos coxofemorales sacroilíacos bilaterales y en la sínfisis del
pubis. osificación de los labrum acetabulares. Proliferación ósea secundaria a entesopatía degenerativa en las crestas ilíacas y
trocánteres mayores. Granuloma glúteo derecho de 6 mm proyectado en situación lateral a la cabeza del del fémur derecho.
Acentuada ateromatosis aorto-ilíaca y femoral.

Fracturas bicóncavas no recientes de cuerpos vertebrales L2 y L4, que impresionan secundarias a insuficiencia ósea. Cambios
degenerativos en columna lumbosacra.

TAC de abomen y pelvis: Prominente hernia de pared abdominal con contenido de asas de intestino delgado y grueso y cámara
gástrica.
Atrofia renal derecha. Acentuada ateromatosis cálcica aortica y sus ramas abdominales.
Lesion quistica en region anexial derecha. Se sugiere evaluación ginecologica.
Cardiomegalia con imagen sugerente de trombo en aurícula izquierda.

Comenta que fue evaluada por ginecologo, traumatologo y cirujano del extrasistema, quienes dedido a edad y comorbilidades de
la paciente, desestiman intervención quirúrgica de patologías descritas.

- Antecedentes: hipotiroidismo, HTA

- Fármacos: levotiroxina 100 mg 1 comp / Losartan 50 mg 1 comp
- Cirugías: 2 CCA
- Alergias: -
- Hospitalizaciones: -
- SU:
- Hábitos: TQ ( -) OH ( -) Drogas ( )
- Anamnesis:
Paciente acude por odinofagia, dificultad para respirar en decubito, respiracion bucal y ronquidos frecuentes en la noche.
Refiere tener al menos 3 amigdalitis en el año

Paciente acude el dia 28/02/24 a Sapu longavi, por cuadro de 4 dias de dolor abdominal en HD, de tipo colico que luego se hace
constante, EVA 7/10, asociado a nauseas, vomitos actualmente bilioso. Al examen fisico, abdomen BD dolor en cuadrantes
superiores, murphy esbozado sin signos de irritacion peritoneal

Se realiza ecografia en el mismo servicio (no cuenta con informe, solo registro en DAU) en el cual se evidenciaba vesicula
distendida con gran calculo en su interior a nivel del bacinete, paredes delgada con largo de 8 cm. Se realiza derivacion a HBL
donde se solicitan paraclinicos y Tac de abdomen, donde se informa:

-TAC DE ABDOMEN Y PELVIS: Examen sin hallazgos patologicos. Via biliar intra y extrahepatica de calibre normal. Vesicula
con adecuada replecion, pared delgada. No se identifican imagenes de calcificaciones en el interior. Por lo cual se envia a
domicilio

Por persistencia de síntomas y sin conformidad por resultado paciente se realiza ecografía de manera particular que informa:
-Ecografía abdominal (29/02/24): Vesícula biliar en repleción, de paredes engrosadas que miden hasta 7.3 mm. En su interior se
observan dos imágenes ecogénicas que proyectan sombra acústica posterior y miden 21.1 mm y 23.8 mm. Vía biliar intrahepática
de calibre normal. El colédoco mide 6.1 mm. Impresión diagnostica colecistitis aguda litiásica.

---

Paciente actualmente con Dolor HD leve, intermitente de menos de 20 min de duración, niega nauseas, vomitos, fiebre.