UNIDAD 1. EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS DEL APARATO DIGESTIVO.

El estudio radiográfico del intestino delgado se ha convertido en una prueba de segunda

elección y se reserva para la búsqueda de patología intestinal cuando la gastroscopia y la
colonoscopia son normales.

La enterografía por RM es ahora la prueba de elección, dada la mayor información que

aporta y la ausencia de radiaciones ionizantes.

Las radiografías con contraste del tubo digestivo, siguen siendo de primera elección para
los primeros controles rutinarios posquirúrgicos de resecciones de tubo digestivo proximal.

Es fundamental que el Técnico Superior en imagen conozca las instalaciones y el manejo

de la sala de telemando, así como que se asegure de su buen funcionamiento.

Como para todas las pruebas que utilizan radiaciones ionizantes, se han de conocer unas
normas básicas de PRD.

En general, todas las pruebas de diagnóstico del tracto digestivo requieren una preparación
previa. Todos los pacientes han de venir con 6-8 h de ayuno. En el estudio radiográfico de
colon y recto, además, se debe realizar limpieza del colon. Esto se lleva a cabo mediante la
toma de soluciones evacuantes a lo largo del día anterior a la realización de la exploración.

Las exploraciones fluoroscópicas del tubo digestivo son exploraciones dinámicas en las que
muchas ocasiones se necesita la colaboración del propio paciente para adoptar posturas
poco habituales, por lo que es muy útil explicarle antes en qué consiste la exploración.
Duración aproximada, apuntes sobre las posiciones que se van a adoptar o indicaciones
que el paciente va a recibir posteriormente a través de los altavoces desde el cuadro de
mandos.

NORMAS BÁSICAS PARA LA REALIZACIÓN DE EXPLORACIONES EN LA SALA DE TELEMANDO.

1. Conocer las instalaciones y el manejo de las mismas. Asegurarse de su buen

funcionamiento.

2. Aplicar normas básicas de PRD, dado que es una exploración que utiliza
radiaciones ionizantes. Preguntar por un posible embarazo.

3. Preguntar unos datos básicos de la historia del paciente: posibles alergias a

contrastes, procedimientos quirúrgicos realizados (antiguos o recientes) u otros
antecedentes de interés.

4. Precaución previa. Todos los pacientes han de venir con 6-8 h de ayuno.

5. Explicar al paciente la dinámica de la prueba que se le va a realizar.

6. Preparar al paciente para la prueba. Retirar objetos metálicos y la ropa necesaria

en función de la exploración a realizar.

7. Elegir el tipo de contraste. Elegir vía de administración. Preparar al paciente.

 8. Conocer las posiciones de inicio y desarrollo de la prueba. Conocer las
proyecciones necesarias para realizar cada estudio. Especialmente importante en
pacientes menos autónomos como ancianos, personas con escasa movilidad o
niños.

El técnico tiene la necesidad de retirar cualquier objeto metálico, saber qué medio de
contraste se va a utilizar y hay que saber prepararlo y ha de conocer el procedimiento
completo de cada exploración.

1.EQUIPAMIENTO RADIOGRÁFICO-FLUOROSCÓPICO PARA EXPLORACIONES

DIGESTIVAS.

El telemando es el lugar donde se realizan las exploraciones de radiología simple del tubo
digestivo. Básicamente está compuesto por una sala de exploración y una cabina de
control.

1.1. Sala de exploración.

Encontramos:
- Una mesa basculante: se puede mover en todas las direcciones en el plano axial y
como su nombre indica, puede bascular.
- El tubo de rayos: puede realizar los mismos movimientos que la mesa basculante.
Hay insertada una pequeña estructura que se llama compresor, tiene forma de cazo.
Sirve para comprimir el abdomen de los pacientes, se produce la compresión de las
asas intestinales, lo que nos permitirá estudiarlas por separado.
- Altavoces: el paciente puede oír lo que digamos mediante un micrófono instalado en
la cabina de control.
- Es necesario que haya acceso a un servicio privado.

1.2. Cabina de control.

Está separada de la sala de exploración mediante una pared plomada y un cristal especial.

El panel de control es donde se sitúan todos los mandos desde los que manejaremos la
mesa y el tubo de rayos a distancia.

Anexo al panel de control dispondremos de un micrófono..

2. MEDIOS DE CONTRASTE.

2.1. Exploraciones radiológicas del tubo digestivo.

En la mayoría de las exploraciones radiográficas del tubo digestivo que vamos a realizar en
el telemando se utiliza el sulfato de bario. Proporciona una imagen semejante al metal para
contrastar con las imágenes en escala de grises.
Las vías de administración a través de las que se puede administrar el bario son las
siguientes:

- Vía oral: papilla. El bario viene preparado en suspensión, es decir, en polvo dentro
de una tarrina con capacidad aproximada de 1 L. Los polvos se han de disolver con
 agua y hay que agitar esta mezcla hasta obtener un líquido con la consistencia de
una papilla.
- Vía rectal: enema. El bario también viene preparado en suspensión, pero dentro de
un recipiente mucho mayor. Se prepara igualmente, mezclándolo con agua.

Las características por las que se elige el bario como medio de contraste es que se adhiere
a la mucosa del mismo. Así, cuando el contraste haya pasado por un tramo del tubo
digestivo la mucosa quedará teñida y la luz vacía, únicamente con aire en su interior, de tal
manera que se obtiene el efecto “doble contraste”.

Tarda en eliminarse por completo entre 48-72 h y una semana.

Tras la realización de la prueba, se debe advertir al paciente que puede experimentar cierto
estreñimiento los días posteriores.

Hay ocasiones, sin embargo, en las que no se utiliza bario sino contraste yodado
hidrosoluble hiperosmolar. Siempre que se sospecha perforación del tubo digestivo o hay
antecedentes recientes de perforación del tubo digestivo o de cirugía en cualquier tramo del
tracto digestivo.

Cuando se sospecha perforación en el intestino delgado distal o colon la prueba que ha de

realizarse es la TC, y no la radiografía con contraste del tubo digestivo.

La razón de no utilizar el bario en el supuesto de solución de continuidad de la pared

digestiva puede provocar una reacción inflamatoria en mediastino o peritoneo. El
inconveniente de los contrastes yodados es que son menos radiopacos que el bario y se
adhiere menos a la mucosa digestiva.

En pacientes con riesgo de aspiración broncopulmonar no se administra contraste yodado

hiperosmolar. Debido a su composición hiperosmolar, si el contraste pasase a la vía aérea
hay riesgo de producir edema agudo de pulmón, que puede conducir a una insuficiencia
pulmonar grave. En estos casos se utiliza contraste yodado isoosmolar.

2.2. EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS DE ÓRGANOS ACCESORIOS DEL APARATO

DIGESTIVO.

Se realizan exploraciones del tubo digestivo, por ejemplo, se realizan los estudios
radiológicos del árbol biliar y estudios de las glándulas salivales. En ambos casos se utilizan
contrastes yodados hidrosolubles isoosmolares.

3. PROCEDIMIENTOS RADIOGRÁFICOS DEL TRACTO ESOFÁGICO Y

GASTROINTESTINAL ALTO.

3.1. ESOFAGOGRAFÍA.
Para estudiar el esófago disponemos de dos procedimientos: estudio de la deglución y
esofagograma.
3.1.1. ESÓFAGO FUNCIÓN-DEGLUCIÓN.

Estudio de la deglución (paso del contenido a través de la faringe al esófago). Mediante esta
exploración se obtiene un vídeo que permite al radiólogo posteriormente realizar un análisis
dinámico del proceso de deglución.

La exploración:
1. Comienza en bipedestación.
2. Se realizan dos proyecciones básicas (anteroposterior y lateral (preferiblemente
izq)), se pueden agregar proyecciones adicionales si es necesario.
3. Dos disparos/segundo (equivale a un vídeo).
4. A continuación el paciente ingiere un trago de contraste sin deglutirlo.
5. Para no perder información del proceso de deglución se comienza a “disparar” antes
de que el paciente trague.
6. Ya “disparando” se le indica que trague todo el contraste.
7. Se termina el disparo cuando el paciente termine de deglutir todo el contraste que
ingirió.
8. En función de los hallazgos pueden agregarse proyecciones adicionales.

3.1.2. ESOFAGOGRAMA.

Es la técnica más útil para el estudio de patología esofágica siempre que no se pueda
realizar una endoscopia.