Técnicas Imagenológicas

Seccionales II
Medios de Contraste

Carrera de Tecnología Médica

Técnicas Imagenológicas Seccionales II
T.M. Marcelo Muñoz C.
 Definición
Medios de Contraste:

• Sustancias utilizadas en los estudios de radiología e imagen,

con el propósito de incrementar las diferencias de densidad
entre los diversos tejidos y estructuras del organismo por su
capacidad de absorber y/o reflejar energía.
 Tipos de Medios de Contraste
Medios de Contraste Negativos:

• Cuando el medio de
contraste (aire, dióxido de
carbono, oxigeno), absorbe
menos radiación que los
tejidos que hay en la
periferia ej: aire, la imagen
es oscura, lo que se
denomina hipodensidad (los
rayos X los traspasan con
mucha facilidad)
 Tipos de Medios de Contraste
Medios de Contraste Isodensos:

• Cuando el medio de
contraste (agua
principalmente), absorbe
una cantidad similar de
energía que las
estructuras adyacentes.
Ej.: adiminstración de agua
por sonda NY en
enteroclisis.
 Tipos de Medios de Contraste
Medios de Contraste Positivos:

• Cuando el medio de
contraste absorbe más
radiación que los tejidos que
hay en la periferia ej: bario,
iodo. (son más opacos a los
rayos X, o sea, cuentan con
un número atómico superior
y se ven hiperdensos).
 Tipos de Medios de Contraste
Medios de Contraste Combinados:

• El empleo combinado de un
medio de contraste positivo
y uno negativo al mismo
tiempo dando lugar a lo que
se denomina técnica de
doble contraste, método
ideado por Fischer, utilizado
especialmente en aparato
digestivo.
 Características Fisiológicas
Los medios de contraste deben reunir ciertas condiciones
indispensables:

• a) Ser fisiológicamente inertes, no alterando las funciones de

los órganos que se exploren.

• b) No producir irritación local ni intoxicación general.

• c) Poder diluirse con los líquidos orgánicos.

• d) Metabolización y excreción completa, sin permanecer en el

organismo mas tiempo que el necesario para obtener el
estudio radiológico.
 Características ideales:

• La misma osmolaridad que la sangre

• Debería ser no ionizado
• Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las células y
atraviese menos la barrera hematoencefalica)
 Características químicas de los MC más usados:
• Formados por un anillo de benceno sustituido en 3 lugares
por átomos de Iodo, los que gracias a su elevada masa
atómica, modifican la densidad de los tejidos.
• La fijación de tres átomos en un monómero (o seis en un
dímero) es la concentración mínima necesaria para una
opacidad radiológica
 Características químicas de los MC más usados:
De acuerdo a sus características físico-químicas los podemos
clasificar según diversas características:

Según su osmolaridad:
• - Alta Osm(1200‐2400 mosm/KgH2O)
• - Baja Osm(290‐860 mosm/KgH2O)
 Características químicas de los MC más usados:
De acuerdo a sus características físico-químicas los podemos
clasificar según diversas características:

Según su tendencia iónica, dada por sus radicales en 1, 3 y5:

- Iónicos: radical carboxilo
- No‐Iónicos: radical hidroxilo
 Características químicas de los MC más usados:
De acuerdo a sus características físico-químicas los podemos
clasificar según diversas características:

Según se estructura:
- Monoméricos
- Diméricos
Características químicas de los MC más usados:
Características químicas de los MC más usados:
 Vías de administración

• En la actualidad las vías de

administración son la oral,
rectal, vaginal, intratecal,
intraarticular, intradérmica e
intravascular (endovenosa o
intraarterial). Dependiendo
del objetivo del estudio, se
seleccionará(n) la(s) vía(s)
que se empleará(n).
 Vías de administración
Vía oral:
• Comúnmente se utilizan el
sulfato de bario, aire ambiente,
sales de yodo hidrosoluble y/o
agua, así como leche.
Raramente se presentan
reacciones serias, y cuando
presentes se refieren a
cambios en el hábito intestinal,
ya sea estreñimiento cuando se
emplea el bario, o diarrea
osmótica cuando se usa el
yodado. Podría existir diarrea
en pacientes con intolerancia a
la lactosa.
 Vías de administración
Vía rectal:
• Se emplean: bario, medio yodado
hidrosoluble, aire ambiente y/o agua.
Los efectos reportados se relacionan
primordialmente a la incomodidad y
deseo defecatorio. Resulta de mucha
importancia vigilar estrechamente al
paciente para evitar perforación de
víscera hueca, sobre todo aquellos casos
donde se emplea la técnica de doble
contraste. Eventualmente se observan
reacciones vagales secundarias al
estímulo de distensión en víscera hueca,
que pueden manifestarse como mareos,
lipotimias, hipotensión arterial leve,
entre otras.
 Vías de administración
Vía vaginal:
• Se emplean medios de contraste yodado
hidrosolubles. Las reacciones son muy
raras, y van desde irritación cutánea y de
mucosas, hasta dolor pélvico semejante
al cólico menstrual (debido a peritonitis
química cuando hay paso del contraste
hacia la cavidad vía tubas uterinas).

• Raramente se utilizan tampones

vaginales o gasas impregnadas con bario
o medio hidrosoluble iodado durante
estudios de tomografía computada, con
la finalidad de demarcar relaciones
anatómicas.
 Vías de administración
Vía articular:
• Comúnmente se usan medios
yodados hidrosolubles y/o aire
ambiente. Ideales para realizar
ArtroTAC.

• Excepcionalmente se informan
reacciones atribuibles al medio
de contraste salvo cuando hay
extravasación a partes blandas o
hiperdistensión de la cápsula
articular.
 Vías de administración
Vía intravascular:
• En la actualidad existen diferentes tipos de medios de contraste
intravasculares (endovenosos o intraarteriales), los cuales se clasifican de
acuerdo a su composición química en tres grupos principales. Los últimos
son los más nuevos y los menos tóxicos:
• A -.Iónicos de alta osmolaridad (yodotalamato de meglumina,
amidotrizoato de meglumina).
• B -.Iónicos de baja osmolaridad (ioxiglato de metilglucamina).
• C -.No-iónicos de baja osmolaridad (iopamidol– ioversol – iohexol).
 Dosis
• A pesar del gran avance en la investigación de las moléculas de los MC
modernos, y de lo satisfactorio de su uso, no puede considerarse como
inocuo y exento de riesgo su utilización.
• La cantidad de MC a utilizar se acomoda a cada estudio y al tipo de pa-
ciente, el peso y el estado físico del paciente son detalles importantes a
tener en cuenta.
 Preparación del Paciente

• Verificación del carro de paro

 Preparación del Paciente
Drogas de emergencia de primera línea e instrumentos
que debería haber en la sala de exploración :
• Anti H1 EV
• Broncodilatadores
• Oxígeno
• Epinefrina
• Administración de fluidos
• Soporte ventilatorio
• Corticoides
• Anticonvulsivos (Diazepam)
 Preparación del Paciente

• Comprobar si el paciente se ha realizado

estudios contrastados anteriormente

• Comprobar si el paciente ha necesitado

premedicación previamente
 Premedicación
Protocolo A) PREDNISONA: 50 mg v.o, 13, 7 y 1 hora pre procedimiento +
CLORFENIRAMINA: 4mg oral o ev
Protocolo B)PREDNISONA : 50 mg v.o, 13,7 y 1 hora pre procedimiento +
CLORFENAMINEA 4 mg oral ó e.v + EFEDRINA: 25 mg v.o 1 hora pre
procedimiento
Protocolo C) PROTOCOLO A Ó B con MCI baja OSM - Guías Sociedad Europea
de Radiología: PREDNISONA (30 mg) o METILPREDNISOLONA (32mg) 12 y
2 horas antes de procedimiento.
 Premedicación
Pacientes URGENTES:

• HIDROCORTISONA: 200 mg e.v de inmediato y cada 15 mín. previo al

procedimiento + CLORFENAMINA: 4 mg e.v justo pre procedimiento
 Preparación del Paciente

• Comprobar el calibre de la vía previa inyección

del MC
• Los calibre más utilizados son:
18G…D 1.2 mm/L 45 mm…Flujo = 4 a 7 ml/s
20G…D1.0 mm/L 32 mm…Flujo = 2 a 4 ml/s
22G…D0,8 mm/L 45 mm…Flujo = 0,1 a 2 ml/s
 Preparación del Paciente

• Revisar historial del paciente:

• - Enfermedades previas
• - Historia de alergias
• - Anamnesis
 Preparación del Paciente
Preguntas que se deben realizar al paciente:
• ¿Tiene algún tipo de alergia o ha tenido
alguna vez alergia?
• ¿Ha tenido alguna vez rinitis alérgica, asma o
ronchas?
• ¿Es alérgico a algún medicamento?
• ¿Es alérgico a algún alimento?
• ¿Es alérgico al iodo? (mariscos)
 Preparación del Paciente
• ¿Está tomando Glucophage (Metformina)?
Medicamentos para tratar diabetes: Glucophage, Glucovance, Riomet,
Fortamet, Glumetza, Obimet, Dianben, Diabex, Diaformina, Avandamet,
Metaglip, Metformina.

• La inyección de MC puede causar fallo renal (Nefrotoxicidad)

o aumentar el riesgo de acidosis láctica (baja pH sanguíneo)

• Suspender 24h antes y 48h después del examen

 Preparación del Paciente
• ¿Ha tenido problemas renales?

• Creatinina normal = 0,6 a 1,5 mg/dl

• BUN (Nitrógeno Ureico en Sangre) normal 8 a 25
mg/100 ml

** Ambos exámenes son útiles par evaluar la función renal**

• Exámenes válidos durante 72 horas previas a la exploración

 Preparación del Paciente
• ¿Ha tenido problemas renales?

• VFG = Velocidad de Filtración Glomerular

• Exámenes válidos durante 72 horas previas a la exploración

 Reacciones adversas
Definición:
• Cuadros clínicos NO deseados
que se atribuyen a la inyección
del medio de contraste.
• Generalmente se dan en los
primeros 15 min. Luego de la
administración del MC.
 Reacciones adversas - Clasificación
Leves:
• Náuseas
• Enrojecimiento facial
• Tos
• Vómito
• Sensación Frío/Calor
• Sudoración
• Dolor
• Urticaria

** Tratamiento: requiere observación, generalmente no requiere fármacos**

 Reacciones adversas - Clasificación
Moderadas:
• Cambio de pulso
• Hipotensión
• Hipertensión
• Disnea
• Broncoespasmo
• Laringoespasmo

** Tratamiento: requiere observación cuidadosa y tratamiento (O2 3l/min,

levantar piernas, suero) para la reacción adversa, generalmente no requiere
hospitalización**
 Reacciones adversas - Clasificación
Moderadas:
• Extravasación

** Tratamiento: depende del centro. Paños tibios sobre el lugar y observación

atenta. En caso de presentar cambios en la piel, recurrir a centro de
atención**
 Reacciones adversas - Clasificación
Severas:
• Paro cardiorrespiratorio
• Edema pulmonar
• Convulsiones

** Tratamiento: clínico. O2, suero salino 0,9%, fármacos (adrenalina SC 0,3 ml)
y generalmente hospitalización para observación**
• Ingreso Paciente
Flujo
Nombre

Hombre Mujer ¿Posibilidad de Embarazo?

Examen sin Contraste

¿Examen a Realizar? Paciente sin

contraindicaciones
Examen con Contraste
Paciente alérgico

Motivo del Examen ¿Función Renal? Otras Patologías

¿Premedicación?

Verificar Preparación Confirmar con Radiólogo

 PROCEDIMIENTO DE TC CON MEDIO DE CONTRASTE
*Preparación del Paciente: Ayuno mínimo de 4 horas y traer exámenes previos
PREGUNTAS A REALIZAR

¿ES UD. ALERGICO? ¿ES UD. ASMATICO? ¿ES UD. DIABETICO? ¿PRESENTA ¿HA PRESENTADO
(Polen, ácaros, alimento, 2. (Uso de INHALADOR) 3. (usa: Glucophage, Hipoglucin, 4. PROBLEMAS 5. REACCIONES
Glucoavance, Diaglitab, Fintaxim,
medicamentos) RENALES? PREVIAS AL M.C. EN
Glafornil, Glicenex, Glidanil, Glifortex,
+ de 3 factores: Glimet, Bi-Euglucon-M, Avandamet) ) ¿ES UD. MAYOR DE 45 TC?
POLIALERGICO AÑOS?

NO** SI SI NO** SI NO** SI NO** SI NO**

NECESITA EXAMEN DE NECESITA

SUSPENSION
PREMEDICACION CREATININA PREMEDICACION
MEDICAMENTO
PREVIA (*) (Valor menor a PREVIA (*)
(24 HRS PREVIAS
Y 48 HRS POST 1.5 mg/dL)
EXAMEN)

*Para Premedicación comunicarse con TM de Scanner

** Se puede realizar el examen