La fluoroscopia

La fluoroscopia es un tipo de radiografía que muestra en tiempo real órganos, tejidos y

otras estructuras internas en movimiento. Las radiografías comunes son como
fotografías fijas. En cambio, la fluoroscopia es como una película. Muestra los aparatos
y sistemas del cuerpo en acción. Esto incluye los aparatos cardiovascular (corazón y
vasos sanguíneos), digestivo y reproductivo.
Esta se lleva a cabo mediante un equipo convencional o un arco en C
Esta se necesita para poder ver el funcionamiento de un órgano, un aparato, un sistema
u otra parte interna del cuerpo. También es necesaria para procedimientos médicos que
requieran imágenes.
La fluoroscopia se usa en muchos tipos de procedimientos de diagnóstico por imagen.
Los usos más comunes de la fluoroscopia incluyen:
❖ Examen del tránsito esofagogastroduodenal o enema de bario: En estos
procedimientos, la fluoroscopia se usa para mostrar el movimiento del tubo
digestivo
❖ Cateterismo cardíaco: En este procedimiento, la fluoroscopia muestra la sangre
circulando por las arterias. Se usa para diagnosticar y tratar algunas afecciones
cardíacas
❖ Colocación de un catéter o stent en el cuerpo: Los catéteres son tubos delgados y
huecos. Se usan para introducir líquidos en el cuerpo o para drenar el exceso de
líquido del cuerpo. Los stents son dispositivos que se usan para abrir vasos
sanguíneos estrechos o bloqueados. La fluoroscopia asegura que estos
dispositivos se coloquen correctamente
❖ Histerosalpingograma: En este procedimiento, la fluoroscopia se usa para
mostrar imágenes de los órganos genitales de la mujer.

-Elementos del fluoroscopio:

Comparte ciertas similitudes respecto a la radiografía.
Primero que todo, este está generado por rayos x, esta el tubo de rayos x donde se
direccionan y se envían los rayo; tenemos un colimador; un sistema de filtrado;
intensificador de imagen; un acople de imagen en donde se conecta la cámara de video
para finalmente visualizar las imágenes en el monitor.
El tubo de rayos x, este nos va a permitir seleccionar el área que queremos evaluar y lo
llamaremos ¨¨punto focal¨´. Este punto focal lo ajustamos a través del tuvo de rayos x y
dependiendo de como lo ajustemos se va a abarcar un área mayor o menor.
Es importante recordar que en la generación de los rayos x, el mayor porcentaje de
energía se transforma en calor, y como la fluoroscopia es una emisión de rayos x
constante el tubo de rayos x suele calentarse y por lo general cuentan con métodos de
refrigeración para evitar un sobrecalentamiento.
Finalmente, esta el colimador que se va a ubicar en la salida de radiación de los rayos x
y se ajusto dependiendo del punto focal efectivo para evitar radiación adicional dentro
del paciente.
En el intensificador de imagen, tenemos una ventana de entrada que es por donde
ingresan los rayos x. Los rayos x atraviesan la ventana de entrada y atraviesan una
membrana que transforma los rayos x en fotones. Después los fotones se van a
transformar en fotocátodos y estos transforman en electrones, y estos serán enviados al
otro extremo del intensificador de imagen.
Para general un aumento de brillo, se utilizan lentes que redireccionan los electrones
para que se concentren en un determinado punto y así la luz generada durante el examen
aumente.
Después, va haber una membrana de salida que va a transformar los electrones en
fotones y nos darán una imagen final que a salir a través de una ventana de salida. Una
vez que este en la ventana de salida, tendremos el acoplamiento de imagen que
básicamente va a conectar la imagen que vamos a tener del intensificador de imagen y
lo va a conectar a una cámara de video para visualizar los hallazgos de la fluoroscopia y
así poderlos visualizar en el monitor
(La finalidad del fluoroscopio tipo c o z, es que lo podemos mover durante el
procedimiento y visualizar mejor la estructura que queramos visualizar. Además la tabla
se puede ajustar dependiendo lo que se requiera para el procedimeinto
Modalidades para la fluoroscopia
Existen modalidades para obtener una imagen médica, se basan en la generación de
rayos X, es por eso que a continuación se mencionan
-Fluoroscopia pulsada
Modalidad fluoroscópica de adquisición de imágenes en la que el haz de radiación es
emitido por el tubo de rayos X de forma intermitente (pulsos). Como la emisión es
pulsátil, el valor medio de la irradiación continúa siendo la misma sobre la propia dosis,
por lo tanto, esta modalidad produce imágenes con un mejor contraste en comparación
con la fluoroscopia continua.
-Fluoroscopia continua
Modalidad fluoroscopia de adquisición de imágenes en la que el haz de radiación es
emitido por el tubo de rayos X de forma continua y se trata de un generador
convencional.
-Fluoroscopia convencional
Está compuesto por un tubo intensificador de imagen y un circuito cerrado de televisión
con uno ó dos monitores para la visualización de la imagen. El intensificador de imagen
cuenta con un tubo al vacío, que contiene un elemento fosforescente de entrada y un
fotocátodo, lentes electroestáticos, ánodos de aceleración y un elemento fosforescente
de salida.
El patrón o imagen radiológica de luz es capturada por una cámara de televisión que
transforma el patrón de luz en una señal de video de moda o eléctrica la cual puede ser
observada en el monitor de televisión
Medios de contraste
En este estudio se administran medios de contraste para poder resaltar las estructuras y
poderlas identificar mejor.
Los medios de contraste mas utilizados son el bario. El bario es un medio de contraste
radiopaco. Y la utilidad de estos es en el colon por enema, tránsito intestinal,
esofagograma, etc.
❖ Esofagograma o esófago baritado
Es el estudio del tracto gastrointestinal superior, que incluye la faringe y esófago. Se
utiliza para evaluar la existencia de enfermedades como procesos inflamatorios,
trastornos de movimiento, reflujo, hernias, obstrucciones y fístulas.
El esofagograma es un estudio sencillo y dinámico que permite la evaluación parcial de
la anatomía y la función del esófago. La técnica consiste en la toma de múltiples
imágenes secuenciales después de la deglución de un medio contraste. Estas imágenes
se toman cada 1, 2 y 5 minutos después de la ingesta del contraste. Su interpretación
requiere de la correlación clínica, los hallazgos del examen físico y otros estudios
(endoscopia, pH-metría y manometría convencional o de alta resolución). Se debe
evaluar la columna del medio de contraste, el vaciamiento esofágico y la integridad de
las estructuras anatómicas (paredes esofágicas y unión esofagogástrica).
Se evalúan 3 porciones anatómicas diferentes según su localización:
• Esófago cervical: desde la faringe hasta la sexta vértebra cervical y el borde inferior
del cartílago cricoides.
• Esófago torácico: desde la sexta vértebra cervical hasta el hiato esofágico.
• Esófago abdominal: desde el hiato esofágico hasta la unión esofagogástrica
Entre los hallazgos anormales están: Vólvulo gástrico, hernia hiatal, reflujo
gastroesofágico, divertículos esofágicos, tumores de esófago
❖ Transito esofagogastroduodenal
El tránsito esofagogastroduodenal, conocido en inglés como “upper gastrointestinal (GI)
series”, usa rayos X para ayudar a diagnosticar problemas del tracto gastrointestinal
superior, que comprende el esófago, el estómago y el duodeno
Para este estudio, el paciente deglute bario líquido combinado a menudo con cristales
productores de gas, y se emplea radioscopia para visualizar el esófago, el estómago y el
intestino delgado. Si se usa bario y aire, la técnica se denomina estudio con contraste
doble. (La técnica de doble contraste toma su nombre de la combinación de aire y
líquido de bario que trabajan conjuntamente para crear una visión más detallada del
revestimiento del estómago.) Si solo se usa bario, es un estudio con contraste simple.
La preparación para el tránsito esofagogastroduodenal consiste simplemente en ayunas
durante 8 a 12 h antes del estudio. Ante la sospecha de perforación de la porción
superior del tubo digestivo se usa un medio de contraste hidrosoluble.
¿Qué problemas puede detectar el tránsito esofagogastroduodenal?
El tránsito esofagogastroduodenal puede ayudar a detectar
Úlceras, crecimientos anormales, cicatrices o estenosis, hernia hiatal, divertículo,
várices esofágicas
¿Cuándo se usa el tránsito esofagogastroduodenal?
El tránsito esofagogastroduodenal se usa para ayudar a determinar la causa de dolor
abdominal, problemas de deglución, reflujo gastroesofágico, pérdida inexplicable de
peso
¿Como se realiza?
Este procedimiento se lleva a cabo de manera ambulatoria
Mientras el paciente se encuentra de pie o sentado delante de una mesa de rayos X,
toma un líquido llamado bario, que es una sustancia generalmente de color blanco y de
sabor y consistencia terrosa. El líquido de bario recubre el revestimiento superior del
tracto gastrointestinal y permite que los signos de una enfermedad aparezcan con mayor
claridad en los rayos X. El video de rayos X, llamado fluoroscopia, se usa para observar
como circula el líquido de bario a través del esófago, el estómago y el duodeno.
Se realizan rayos X y fluoroscopias adicionales mientras el paciente se encuentra
acostado en una mesa de rayos X. Para recubrir totalmente el tracto
esofagogastroduodenal con líquido de bario, el técnico o radiólogo puede presionar
sobre el abdomen o pedir al paciente que cambie de postura. Los pacientes se mantienen
quietos en varias posturas, permitiendo al técnico o radiólogo tomar rayos X del tracto
esofagogastroduodenal desde distintos ángulos. Si un técnico realiza el tránsito
esofagogastroduodenal, un radiólogo examinará luego las imágenes para detectar
problemas.

Preguntas a repasar
¿En qué circunstancia el colon por enema con bario es diagnóstico y a la vez
terapéutico?
Los niños en los que se sospecha una invaginación, y siempre debe ir precedido de una
valoración clínica e imagenológica (placa simple de abdomen), para evitar
complicaciones. Actualmente se emplea el agua con el US o el aire con la fluoroscopia,
para tratar de lograr la desinvaginación.
❖ ¿Cuáles son las principales indicaciones de una esofagografía o
esofagograma?
Paciente con disfagia. Búsqueda de reflujo gastroesófagico. Sospecha de estenosis,
várices o tumores.
❖ ¿Cuáles son las principales indicaciones de una serie gastroduodenal?
Sospecha de úlcera gástrica o duodenal. Sospecha de un síndrome pilórico. Sospecha de
un tumor gástrico. Pérdida de peso inexplicable o anorexia marcada. Sospecha de una
hernia hiatal.
❖ ¿Por qué el paciente debe estar en ayunas cuando se realiza un estudio del
tracto gastrointestinal (TGI) superior
Para que el contenido del estómago no se mezcle con el contraste, lo que dificulta la
visualización de la mucosa o provoca falsas imágenes. Es aconsejable que el paciente
concurra sin fumar, ya que se produce un aumento considerable del contenido líquido en
el estómago.