UROGRAMA EXCRETOR O PIELOGRAFIA

Urograma Excretor o pielografia: es un estudio en el que se toman varias radiografías

del abdomen para visualizar la vía urinaria, después de inyectar en vena al paciente
una sustancia de contraste que rápidamente se concentra en los riñones y se elimina
con la orina. Permite diagnosticar alteraciones que pueden afectar al aparato urinario
(malformaciones y obstrucciones fundamentalmente). Proporciona además
información de la función renal. Nos sirve para observar : Riñones derecho e izquierdo,
cálices renales, pelvis renal, uréteres y vejiga. .
ROL DEL TECNICO RADIOLOGO

El papel del Técnico en el estudio consiste en primera instancia contener al paciente,

comunicarle la forma en que se va a realizar el estudio y el tiempo aproximado que
dura el examen. Y en segunda instancia realizar los procedimientos de acuerdo a las
indicaciones del Médico encargado del servicio. El Técnico luego de posicionar al
paciente procederá a la toma de las radiografías indicadas por el Médico.

MEDIOS DE CONTRASTE UTILIZADO:

Se utiliza contraste hidrosoluble iónico o no iónicos.

Los medios de contraste iónicos tienen una alta osmolalidad, que
a su vez se asocia con efectos indeseables.
Una de las maneras de disminuir la osmolalidad de los compuestos consistió en
remplazar la porción catiónica que se disocia con una cadena orgánica que no
se disocia, naciendo de esta manera los llamados medios de contraste NO
IÓNICOS que poseen baja osmolalidad. Son mejores estos contrastes ya que
disminuye notablemente el riesgo de producir una reacción adversa o anafilaxia
en caso de ser severas.

CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADVERSAS:

Pueden ser leves, moderadas o graves.

Leves: Son las cutáneas, el paciente puede presentar. Enrojecimiento,

picazón, ardor, calor.

Moderadas: Nauseas, vómitos, sabor metálico en la boca.

Graves: crisis asmática, broncoespasmo, edema de glotis.

Se suspende el estudio en caso de que el paciente persista con estas

alteraciones.
Siempre en la sala donde se realice el estudio deberá haber un carro de
paro donde se encontrara toda la medicación adecuada en caso de
reacción grave y un tubo de oxigeno para ser tratado de forma inmediata,
estabilizarlo y luego trasladarlo al sector de urgencias.
PREPARACION DEL PACIENTE. ANTES DEL ESTUDIO:

Esto puede variar de acuerdo a cada hospital o institución. Comunmente

la preparación previa del paciente consiste en realizar una evaluación con
el alergista. No es lo mismo que test de alergia. En la actualidad el test
de alergia cutánea al iodo no se realiza más, porque no tiene ningún valor
predictivo para valorar el riesgo de su uso.
Previamente al examen, el paciente debe llenar, como requisito
imprescindible, un protocolo para prevención de reacciones adversas a
medios de contraste radiológicos iodados, firmado por un Médico
Alergista. Así como también firmar un consentimiento informado.

Se le indica al paciente que deberá recurrir al servicio con 8 a 10 horas de

ayuno. Unos días antes realizar dieta liviana donde no incluya bebidas
con gas, consumiendo solo alimentos livianos que no le produzcan gases.
Si el paciente no esta bien preparado los gases y heces tapan información
Al momento de evaluar.

PREMEDICACION:

Dentro de los 3 días previos al estudio el paciente deberá tomar

antihistamínico por via oral, generalmente difenhidramina, cuyo nombre
comercial mas conocido es Benadryl.
También deberá acompañarlo por un corticoide, se suele utilizar
Dexametasona.
En el momento previo al estudio el enfermero le coloca un refuerzo de la
medicación por via endovenosa.
Para este estudio se suele utilizar agujas butterfly 19 – 21 o abbocath de
20.

PREPARACION DEL PACIENTE EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO

Se recibe al paciente y se le explica en que consiste el estudio y tiempo

aproximado del mismo. Se le solicita la evaluación del alergista y
conformidad del paciente mas los estudios previos, placas anteriores,
ecografías, que serán evaluadas por el medico a cargo del estudio.
Se le provee de una bata, se le pide que quite su ropa y deje sus
pertenencias en lugar seguro. No debe tener medallas cadenas, aros
largos, piercing, o cualquier elemento radioopaco que pueda ser
radiológicamente visible.
Es importante que el paciente orine antes del estudio, para evitar
molestias durante el mismo y para que el contraste no pierda opacidad al
diluirse con la orina.
Luego de la evaluación del medico radiólogo y su aceptación para
proceder, habiendo cumplido con la premedicación, dieta y ayuno, se
dará comienzo al estudio.
UROGRAMA EXCRETOR SIMPLE:

Se le indica al paciente que vaya a orinar para vaciar la vejiga. Se coloca

al paciente en decúbito dorsal o supino, sobre la línea media de la mesa,
Se utilizara un chasis 35 x43 en forma vertical. Importante deberá ser el
mismo chasis de principio a fin del estudio, cualquier variante de chasis
puede producir cambio en la calidad de la imagen.
El borde superior de las crestas iliacas debe coincidir con la mitad del
chasis. El rayo central se centra con el chasis. Al realizar cada placa se le
indica al paciente que contenga la respiración. Para evitar borrosidad
cinética ( de movimiento)
Una vez posicionado el paciente se efectuara una RX preliminar, una
placa simple de árbol urinario, esta nos dará información acerca de si el
paciente esta bien preparado, que no haya materia fecal ni gases en el
tracto digestivo. Nos dirá también si esta bien posicionado el paciente,
deben estar incluidas desde cúpulas diafragmáticas hasta sínfisis
pubiana. También observaremos si la técnica en cuanto a kv y MAS es la
adecuada.
SI todo esta correcto y con la autorización del médico radiólogo procederá
el enfermero a inyectar por vía endovenosa el contraste iodado
hidrosoluble. Recordar que los no iónicos son los mas aceptados por el
organismo.

En cuanto a la cantidad de contraste a pasar. Suele ser 1cm cubico por

kg de peso del paciente.

Al momento de comenzar a pasar el contraste se lo denomina minuto 0.

Hora de inicio del estudio.
Apenas se termina de pasar el contraste se realiza la primera placa
contrastada donde comienza a teñirse la silueta renal y los cálices. A los
5 minutos se ve siluetas, cálices y pelvis renal el contraste comienza a
pasar a los uréteres.
A los 15 minutos de la hora 0 se realiza la placa llamada excretora y
puede considerarse una de las mas importantes ya que aquí en un
paciente que no presente mayores dificultades patológicas se visualizaran
los uréteres EN SU MAYOR EXTENSION.
A los 30 minutos se realiza la placa vesical donde se observa todo el
contorno renal. Uréteres y la vejiga llena.
A los 45 minutos se vera la vejiga bien llena y ya no se visualizara
prácticamente contraste en los uréteres.

Se deja llenar bien la vejiga realizando luego una placa a los 60 minutos.
Cada imagen obtenida debe ser vista por el medico a cargo.
Luego de acuerdo a cada protocolo, se realiza proyecciones oblicuas de
la parte cística para ver el llenado de la vejiga. OPD Y OPI.

Se le quita la via al paciente y se lo manda a orinar, luego vuelve a su

posición en la mesa radiológica y se realiza una última placa que se llama
POSTMICCIONAL donde veremos residuos del contraste en vejiga.
 Luego de la conformidad del médico se dará por finalizado el estudio y se
le indicará al paciente que el resto del día tome abundante agua para
eliminar los restos de contraste y que en caso de sentir alguna
anormalidad se acerque a la guardia del hospital o institución para ser
evaluado.

METODOS A REALIZAR EN CASO DE NO VISUALIZARSE

ADECUADAMENTE EL CONTRASTE.

Se le pide al paciente que tosa en forma continua, esto ayudara a hacer

descender el contraste, se le indica que pare de toser y se le realiza la
placa.
Si aun así no se logra observar los ureteres se puede realizar placas en
decúbito ventral, en la cual habrá una comprensión del abdomen con la
mesa, produciendo la distensión del intestino y permitiendo ver los
uréteres.

OBSERVACIONES

En ciertas patologías como ptosis renal que consiste en un descenso

anormal de uno o de ambos riñones se realiza una placa de pie
aproximadamente entre los 10 y 20 minutos de iniciado el estudio.

Antiguamente a los 10 minutos se podía realizar una placa llamada

tomografía lineal que se realizaba para visualizar mejor las siluetas
renales y borronear el resto.
IMÁGENES DE UROGRAMA EXCRETOR SIMPLE EN TODAS SUS
FASES

PLACA DE PRUEBA SIN CONTRASTE

ES LA 1RA QUE SE REALIZA

VEPLACA A LOS 3 MINUTOS DONDE PLACA A LOS 5 MINUTOS SE

SE TIÑE SILUETAS RENALES VEN SILUETAS, CALICES, PELVIS
CALICES RENAL Y COMIENZO DE VEJIGA
AQUÍ OBSERVAMOS LOS URETERES EN SU MAXIMA EXTENSION.. ESTE PACIENTE
TIENE UN DOBLE SISTEMA RENAL DEL LADO DERECHO

URETERES Y VEJIJA LLENANDO SE VISUALIZA MENOS LOS URETERES

Y LA VEJIGA CASI LLENA

SIGUEN EXCRETANDO LOS URETERES Y CONTINUA EL LLENADO DE VEJIGA

OPD PARA VER EL LLENADO DE VEJIGA OPI PARA VER LLENADO DE VEJIGA

DEL LADO OPUESTO

ULTIMA PLACA. POSTMICCIONAL.. SE OBSERVA EN VEJIGA RESTOS DEL CONTRASTE

VARIANTES DE UROGRAMAS EXCRETORES

UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO: Se realiza para evaluar hipertensión

arterial. Se realiza un urograma excretor simple (U.E.S), pero se efectuaran
placas a los 1, 2, 3, 4, y 5 minutos a partir del minuto 0. Solo es de interés ver
las siluetas renales, cálices y pelvis renal, luego se continúa como un urograma
común.

UROGRAMA EXCRETOR POR GOTEO

El paciente lleva la msma preparación que para el UES.

Se le colocara un via con suero de solución dextrosa y se le agrega contraste,

se proporciona a goteo normal.

Se realiza en pacientes que tienen compromiso renal. Aunque su realización

esta en desuso.

UROGRAMA EXCRETOR RETARDADO: En este caso se realizaran placas

tardías para estudiar el funcionamiento renal y vesical, cuando el llenado de
vejiga no se da en los tiempos normales previstos,
El paciente deberá tener la misma preparación que para el UES.

Las placas son las mismas hasta los 60 minutos sin la postmiccional y se
agregaran a los 120 y 180 minutos, de acuerdo a las indicaciones del
profesional a cargo.

Durante este lapso el paciente no deberá ingerir líquidos ni orinar. Si, se lo

puede levantar de la mesa y hacerlo caminar para que descienda el contraste y
llene vejiga.

ANOMALIAS CONGENITAS

Dentro de ellas se encuentra la AGENESIA q es la ausencia de uno o los dos

riñones
Riñones supernumerarios; suele haber un tercer riñon en posición anómala

Mal constituido