Unidad # 7:

Cierre de Heridas Suturas

Curso: Fundamentos Quirúrgicos
TSOO-602
Profesora:s. medina
 Objetivos
• Definirá los diferentes términos a lo largo del
tema.
• Diferenciará la sutura absorbible de la no
absorbible.
• Identificará la sutura natural y la sintética.
• Memorizará los diferentes colores de las
envolturas de las suturas.
• Conocerá los diferentes tipos de aguja.
• Identificará la sutura mecánica y aplicará su uso.
A. Sutura
• El término sutura se utiliza para cualquier tipo
de material usado en la ligadura o
aproximación de los tejidos (es sinónimo de
punto de sutura).
1. Términos Habituales
• Sutura- Es un material en forma de hebra que
se usa para ligar (atar) vasos sanguíneos y/o
aproximar (o coser ) tejidos.
• Aguja- Instrumento utilizado para pasar el hilo
de sutura a través del tejido.
• Aguja de Keith- Aguja recta utilizada
principalmente para el cierre del abdomen.
Lleva el nombre del cirujano que la creo.
 Términos Habituales
• Aproximar- Poner en contactos dos lados o
borde.
• B&S- Dispositivo para medir el diámetro del
alambre de Brown and Sharpe.
• Catgut- Término anticuado para referirse ala
sutura quirúrgica.
• Empaque Primario- Contiene la sutura
estéril.
 Términos Habituales
• Envoltura Externa- Protege la
esterilidad del empaque interno de sutura.
• Fuerza de Tensión- Grado de tensión o
estiramiento, expresado en libras, que
resiste un hilo de sutura antes de
romperse.
• Hemostasia- Detención del sangrado.
 Términos Habituales
• Hidrólisis- Proceso químico el cual un compuesto
o polímetro reacciona con el agua para causar una
alteración o degradación. Las suturas sintéticas
absorbibles se degradan por esté mecanismo.
• Ligaduras- Hilo de material utilizado para ligar
un vaso sanguíneo.
• Ligapak- Marca registrada de ethicon enredado en
un carrete , utilizado principalmente para
ligaduras. Puede ser en forma de disco.
 Términos Habituales
• Memoria- Capacidad que tiene la sutura de recordar
su configuración en la envoltura.
• Monofilamento- Hilo hecho de una sola hebra.
• Multifilamento- Hilo hecho con más de una hebra.
• Rutina de Sutura- Preferencia habitual del cirujano
de los materiales y calibres de las suturas.
• Sutura Absorbible- Suturas degradadas por
Hidrólisis.
 Términos Habituales
• Sutura no Absorbible- Suturas que se
encapsulan en los tejidos.
• Técnica de Sutura Continua- Hebra de sutura
que pasa de uno a otro de los bordes de la
herida para cerrar un plano de tejidos; se anuda
únicamente en cada extremo de la línea sutura.
• Técnica de Sutura Interrumpida- Puntos
sencillos separados, anudados y cortados.
 Términos Habituales
• USP- Compendio oficial en el que se
describen los estándares y rangos de
pureza, potencia y dosis de los fármacos.
United State of PHARMACOPEIA.
2. Especificaciones para el material de
sutura
1. Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados. (10/0
delgada-0 –1-2.gruesa)
2. Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
3. Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
4. Aceptación óptima del tejido.
5. Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento
bacteriano.
6. No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.
7. Comportamiento predecible.
8. Estéril y lista para ser usada.
9. Multiuso (para cualquier procedimiento quirúrgico)
10. Resistente a la tracción.
11. No cortante o traumática.
12. Hipoalergénica, no tóxica.
13. No reactiva y con baja predisposición a la infección.
14. Eficiente (buena relación calidad/precio).
3. Elección del Material de
Sutura
• Adiestramiento del Cirujano (Escuelita)
• Criterio Quirúrgico
• Características de Cicatrización de tejidos
• Condición del paciente
• Diferentes materiales de sutura
• Fuerza tensil de sutura
 La Sutura Ideal
• Absorbible
• Fuerza Tensil Predecible
• Que se absorba rápidamente
• Mínima reacción Tisular
• Fuerza Tensil Alta
• Que se maneje como la Seda
• Seguridad en el nudo
• Uso Universal
 Clasificaciones
• Monofilamento- Están hechas de una sola
hebra de material. Menor resistencia al
pasar en el tejido. Menos propensa a
microorganismos.
• Multifilamento- Están formadas por
varios filamentos o hebras trenzadas.
Mayor flexibilidad y fuerza tensil.
Algunas están recubiertas.
 Clasificaciones Naturales y
Sintéticas
• Natural- Se fabrican de colágena de animales
sanos (crómico) Ejemplos: (Seda, acero
inoxidable, Plain Gut)
• Sintética- Se preparan con polimeros
sintéticos. Ejemplo:
(Vicryl,monocryl,PDS,Ethilon,Prolene)
 Fuerza Tensil VS Absorción
• Fuerza Tensil- Cantidad de fuerza que
mantiene la sutura luego de ser implantada en
el cuerpo.
• Absorción- Como la sutura es digerida por el
cuerpo.
-Proceso de absorción puede variar de acuerdo
a la condición del paciente (Diabetes, Heridas
Infectadas, pacientes comprometidos)
 Definición Correcta del Proceso de
Absorción
FUERZA TENSIL ---- ABSORCION
1- Las Suturas primero pierden la Fuerza
Tensil.
2- Posteriormente se Absorben.
4. Suturas Absorbibles
• Son Hilos estériles preparados a partir de
colágenos de mamíferos sanos o de un
polímero sintético.
• Pueden ser absorbidos por los tejidos de los
mamíferos vivos, pero en ocasiones se tratan
para modificar la resistencia a la absorción.
• Pueden tener un color autorizado por la Food
and drug Administration (FDA).
 Suturas Absorbibles
Suturas Color
Vicryl Color Violeta
Monocryl Color Rosita
Crómico Color Crema, Café
PDS Color Gris
Plain Gut Color Amarrillo
Acero Inoxidable
Suturas Absorbibles
Suturas Absorbibles
 Plain Gut
• Fuerza tensil – 7 A 10 días
• Absorción – 70 días
 Cromico
• Fuerza Tensil – 21 a 28 Días
• Absorción – 90 Días
• Hecha de Intestino de Oveja
• Recubierta de Colágeno
• Remojada en Alcohol
 Vicryl
• Fuerza Tensil – 6 Semanas
• Absorción (promedio) – 63 Días
• Es la sutura más utilizada en el Universo.
5. Suturas No Absorbibles
• Son hilos de un material (natural o sintético)
capaces de resistir los procesos de absorción y
digestión enzimático de los tejidos vivos.
• Durante el proceso de cicatrización, la masa de
la sutura se encapsula y puede permanecer
durante años en el seno de los tejidos sin
causar efectos nocivos.
 Suturas No Absorbibles
Suturas Color
Seda Color Azul Cielo
Prolene Color Azul Royal
Ethibond Color Anaranjado
Ethilon Color Verde
Nurolon Color Verde
Merseline Color Verde Acua
Nylon Color Verde
Suturas No Absorbibles
Suturas No Absorbibles
Diferentes materiales de Cierre de
Heridas
Hilo con la Aguja
 Dermabond
• Adhesivo Tópico para la piel.
• Es un adhesivo tópico liquido
y estéril para el tratamiento de
ciertas laceraciones.
• La fortaleza de 7 Días de
tejidos unidos y cicatrizados
es posible en solo 2.5
minutos.
• Una alternativa segura para
cerrar laceraciones e
incisiones quirúrgicas en las
que normalmente se usan
suturas, grapas, o tiras
adhesivas para piel.
 Steristrip
• Cinta Adhesiva para aproximar la piel.
• Viene por tamaños de ¼”, ½”, 1”.
• Pueden ser color transparentes y crema.
B. Agujas quirúrgicas
 La Aguja Quirúrgica
• Tan importante como la sutura.
• Trabaja en equipo.
• Variedad de geometrías
 Las mejores Agujas son:
• De acero inoxidable de alta calidad.
• Delgadas pero resistentes.
• Estables en el porta agujas.
• Mínimo Trauma
• Rígidas y al mismo tiempo flexible.
• Estériles.
 Partes de la Aguja
• El Cuerpo
• La Punta
• El Ojo de la aguja
• Ensamblado – Extremo que se une al hilo la
mayoría de las agujas usadas en la actualidad
son ensambladas a la sutura.
• Existe la aguja Viuda.
 Tipos de Aguja
• Agujas cortantes – Cutting
• Aguja Taper – No cortante Tejido Blando
1. Punta de la aguja
• Las puntas de las agujas quirúrgicas están
afiladas según la forma y el grado de corte
deseados para tejidos específicos.
• Las formas básicas de las puntas son:
Cortantes
Afiladas
Romas
 Agujas de puntas cortantes
• Son para atravesar los tejidos (ej. Pirl, tendón,
trjidos blandos del ojo).
• Estas agujas realizan ya un ligero corte
mientras penetran los tejidos.
 Agujas de puntas afiladas
• Estas agujas se utilizan en tejidos blandos
(ej. Intestino y peritoneo) que ofrecen cierto
grado de resistencia a la penetración.
• Mientras que cortan mientras avanzan estas
agujas tienden a empujar los tejidos hacia los
lados.
 Agujas de puntas romas
• Estas agujas son afiladas pero en su extremo
presentan una punta roma redondeada.
• Se utilizan principalmente para tejidos friables
(ej. Hígado y Riñón).
2. Cuerpo de la aguja
• El cuerpo o vaina de la aguja puede tener
diversos tipos de calibres, longitud, forma y
acabado. Todo dependerá de los tejidos a suturar.
• La mayor parte de los fabricantes han
desarrollado n sistema o código numérico para
describir las agujas.
Recta – Puede preferirse para cerrar piel.
Keith – Recta
Medio Curva – SKI
Curva - Las mas usadas, la aguja requiere menos
espacio para maniobrar.
3. Ojo de la aguja
• El ojo es el segmento de la aguja donde se fija
el hilo de sutura. Según el ojo que presente las
agujas quirúrgicas pueden clasificarse así:
Con ojo
Con ojo francés
Sin ojo
 Ojo de la aguja
1. Agujas con ojo = el ojo cerrad de una aguja
quirúrgica con ojo es similar al de cualquier
aguja de coser.
2. Aguja de ojo Francés = conocida también
como elástica o aguja hendida, posee una
hendidura a través de la cual se hace pasar el
hilo de sutura.
3. Aguja sin ojo = es la que forma una unidad
continua con el hilo de sutura.(esta se ensarta
durante el proceso de fabricación.
4. Colocación de la aguja en el
portaagujas.
• Los soportes de agujas tienen unos dientes o
mandíbulas especialmente diseñados para, si
se utilizan correctamente, poder asirlas con
firmezas sin lesionarlas.
Colocación de la aguja en el
portaagujas.
 Consideraciones importantes para
colocar agujas en los portaagujas
1. Seleccionar tamaño adecuado de portaagujas.
2. Seleccionar la longitud adecuada de portaagujas.
3. Pinzar el cuerpo de la aguja en una zona que vaya de una
cuarta parte a la mitad de la distancia existente entre el ojo y
la punta.
4. Colocar la aguja en el extremo del portaaguja y cerrarlo
entre la segunda y rueda de encaje.
5. Pasar el portaagujas con l punta de la sutura hacia arriba y
hacia el pulgar del cirujano.
6. Entregar el portaagujas al cirujano bien dirigido de forma
que no se enrede el hilo de la sutura en el mismo.
7. Para sacar la aguja a través de los tejidos entregar el
portaagujas a un ayudante.
Colocación de la aguja en el
portaagujas.
C. Técnicas de Suturas
Habituales
1. Línea de sutura primaria
• Durante el cierre de herida para orientar los
bordes intencionalmente.
2. Línea de sutura Secundaria
• Para reforzar y cerrar un sitio en especifico.
3.Sutura de tracción
• Una sutura de tracción puede utilizarse para
retraer los tejidos hacia afuera o hacia un lado.
D. Grapas Quirúrgicas
 Grapas Quirúrgicas
• Para unir muchos tejidos los cirujanos utilizan
a veces las grapas quirúrgicas.
• Ello implica la inserci162n en los tejidos de
gras de acero inoxidable o titanio mediante
una grapadora.
 Suturas Mecánicas
• Son engrapadoras que cortan y suturan al
mismo tiempo.
Ejemplo de ellas son:
• 1- Engrapadora Lineal cortante y recarga
• 2- Engrapadora Circular Intraluminal
• 3- Engrapadora para piel.
 Suturas Mecánicas
• Las engrapadoras quirúrgicas disponibles en la
actualidad se pueden clasificar de acuerdo a:
• 1- La configuración de las líneas de grapas ya
aplicadas.
• 2- Presencia o no de cuchilla para realizar la
transección simultanea de los tejidos al mismo
tiempo que aplican las grapas.
• 3- Uso interno o superficial.
1. Grapas Cutánea
• Para aproximar los
bordes de la piel, en
cada descarga la
grapadora acciona un
solo grapa.
2. Grapadura Lineal
• Con la grapadura lineal
se coloca
simultáneamente en los
tejidos dos hileras rectas
de grapas.
3. Grapadura Circular Intraluminar
• Mediante la grapadora
circular puede colocar
una doble hilera de
grapas, formando un
circulo.
4. Grapadura para ligadura y
división
• Con este tipo de
grapadora, una hilera
doble de grapas loga los
tejidos y los selecciona
simultáneamente.
5. Grapadura Endoscópica
• Son para ligar,
seccionar y hacer un
grapado lineal.
Sutura Mecánica
Sutura Mecánica
Sutura Mecánica
 Bibliografía
• Manual de Cierre de Heridas., Ethicon
Johnson and Johnson