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PANCREATO COLANGIO

RETROGRADA
ENDOSCOPICA
MG. CARLOS PAIPAY QUISPE
Jefe de Servicio de Enfermera
Unidad de Hemorragia Digestiva 6to B
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud

Definicin
Es
un
procedimiento
combinado de radiologa y
endoscopia por medio del
cual se logra observar la
morfologa del rbol biliar y
el conducto pancretico, as
como la papila de Vater y la
vescula biliar.
Se trata de obtener imgenes radiolgicas de los mencionados
conductos inyectando medio de contraste en ellos, a travs de un
acceso endoscpico de la papila de Vater.

INDICADO
Siempre que se requiera el estudio morfolgico pancreatobiliar
no se disponga de ningn otro mtodo
acto teraputico sobre estas estructuras

los dems sean equvocos para definir


procesos obstructivos de los conductos
pancretico y biliar

los estudios no invasivos como la Colangiografa por


Resonancia Magntica, ecografa y escanografa pueden solos
o en combinacin producir resultados similares, con riesgos
menores.

la CPRE se reserva como paso inicial para el manejo


teraputico endoscpico o cuando, como ya se mencion,
otros resultados sean equvocos

Por otra parte, en nuestro medio no se dispone de la tecnologa adecuada


para que los resultados obtenidos con mtodos no invasivos sean
comparables.

Por estas razones, la CPRE sigue siendo el mtodo ms confiable para


evaluar los tractos biliar y pancretico.

Indicaciones Biliares
El principal papel de la CPRE en el estudio de las enfermedades biliares se encuentra en
definir si el patrn colestsico de dicha enfermedad se debe a un proceso obstructivo y si
ste se localiza a la altura de la porcin intra o extraheptica del rbol biliar.
Para diferenciar las situaciones clnicas donde la ictericia est presente, si sta debe
resolverse quirrgicamente o no.

Contraindicaciones
1.

No hay contraindicaciones absolutas para el


procedimiento.

2.

Todas son relativas y deben ser aplicadas con buen


criterio en cada situacin.

3.

Condicin general que impida la posicin o


tolerancia el decbito.

4.

Rechazo del procedimiento por parte del paciente o


falta de cooperacin.

5.
6.

Infarto miocrdico reciente o en curso.

7.

La decisin de hacerse el procedimiento debe


hacerse valorando cada caso individualmente y si
bien el riesgo por la exposicin a los rayos X es
mnimo, debe advertirse la paciente.

El embarazo es una contraindicacin relativa y si es


necesaria su realizacin, sta debe hacerse con
delantal protector para la zona plvica y
procurando la mnima irradiacin, acortando los
tiempos de fluoroscopia y evitando tomar placas.

Equipos

Procedimiento combinado
radiolgico y endoscpico, y de
alto nivel de complejidad.
Disponer de todos los recursos
tcnicos y mdicos que
pudieran ser necesarios para
negociar posibles dificultades.
Se requiere equipo tcnico y
humano dispuesto y entrenado
de manera especfica para ello.

Equipo endoscpico

Duodenoscopio de visin
lateral sea ste fibrptico o de
video, que presentan
diferencias importantes en
videodocumentacin, pero no
para el propsito del examen.

Esfinterotomos (Bilroth II, precorte,


needle knife, etc.)

Guas
Balones de dilatacin y extraccin.
Canastillas.
Drenajes nasobiliares y stents.
Litotriptores .
Unidad electroquirrgica.
Carro para reanimacin cardiopulmonar.

Personal
i.

Mdico especialista en
Gastroenterologa.

ii.

Mdico Radilogo familiarizado


con la CPRE.

iii. Enfermera
iv. Tcnico de Enfermera
v. Tcnico en radiologa entrenado
en el examen y preparado para
atender eventualidades
relacionadas con el paciente.

Tcnica

Lugar:
El procedimiento debe realizarse en una
sala de radiologa, debidamente
aprobada.
El equipo debe permitir la realizacin de
impresin rpida de imgenes
radiolgicas.
El espacio debe ser suficientemente
amplio para permitir el acceso y traslado
del paciente.
Se debe contar con sala de recuperacin
posterior al procedimiento.
Si los procedimientos se realizan en sala
de operaciones es importante que el
equipo permita la toma adecuada de
placas o registro electrnico de rpido
procesamiento.

Preparacin del paciente:

ambulatoria
hospitalizacin (tener exmenes de laboratorio
reciente: perfil de coagulacin y pruebas de
funcin heptica. Los exmenes radiolgicos o
imgenes previas.
El paciente debe permanecer sin va oral por
seis horas, como mnimo, antes del examen.
Si se realiza en la maana permanecer en
ayuno.
Si consume medicamentos anticoagulantes se
debe informar esto y diferir el procedimiento,
hasta corregir su estado de anticoagulacin.

Sedacin

Se prefiere realizar la CPRE bajo sedacin


consciente, si la condicin del paciente lo
permite.
Se suelen utilizar combinaciones de
midazolam, en bolos, de acuerdo con la
duracin del procedimiento, acompaado
de Petidina en la misma forma.
Si el paciente no coopera o es un nio, se
utiliza anestesia general.
Se debe suplir oxgeno por cnula de
acuerdo a la necesidad marcada por la
oximetra.

Monitora:

Es deseable, aunque no imprescindible, la observacin permanente de los


signos vitales por medios electrnicos. Ellos son oximetra, frecuencia
cardaca, EKG y presin arterial. Ninguno de ellos reemplaza la observacin
clnica cuidadosa del paciente.

Posicin:

El procedimiento se realiza con el paciente en decbito prono, pero debe poder


rotar a cualquier otra posicin de acuerdo a la necesidad de diferentes
proyecciones durante el examen.
Se puede iniciar en decbito lateral izquierdo, como en la posicin endoscpica
tradicional y luego acomodarse en prono al enfrentar la papila.
Se debe disponer de equipo de succin para retirar las secreciones del paciente en
esta posicin.
La mesa radiolgica debe permitir la inclinacin de acuerdo con las necesidades del
examen.

Medio de contraste
No se han descrito reacciones alrgicas al medio de contraste por este
procedimiento ya que existe pobre absorcin de ste.

Sin embargo en caso de antecedente de anafilaxia al medio se preferir el


uso de medios no inicos y disponer de anestesilogo en caso de reaccin.

Se utilizan medios de contraste yodados

ENDOSCOPIA

Complicaciones:

La complicacin ms frecuente es la pancreatitis. (presentar entre un 3% a un


20%).
Las otras complicaciones en orden de frecuencia son la infeccin (donde hay
obstruccin) , el sangrado y la perforacin (% MINIMO).
En segundo lugar se presenta en situaciones en que se ha requerido la
instrumentacin, pero no ha sido posible el drenaje, por eso la necesidad de contar
con todo el equipo necesario para resolver cada posible eventualidad y disponer del
apoyo quirrgico,

Gracias