CARDIOVASCULAR

 DOLORES TORAXICOS DE CAUSAS NO JUSTIFICABLES

Llega un paciente a la consulta, presentando dolor de torax, edemas en

miembro inferior, dificultad de respirar.

 Se le realiza la historia clínica

 Se le hace el interrogatorio
 Se le hace la IPPA
 Se realizan el pre diagnósticos y se confirman con los estudios
complementarios.

Si el paciente llega a la consulta manifestando que tiene un dolor de torax,

tenemos que tratar de ver si el dolor del torax es por una causa cardiovascular
o no.

 Dolor de torax por causas cardiovasculares

o IC
o Angina
o Dolor de pecho (falta de oxigenación)
o Perforación de un vaso.

 Dolor de torax por no causas cardiovasculares

o Causas pulmonares (neumonía, neumotórax, mediastinitis,)
o Causas gastrointestinales
o Reflujo gastrointestinal
o Espasmo esofágico
o Ulcera
o Pancreatitis
o Perforación esofágica
o Causas musculo esquelética (síndrome del hombro doloroso, bursitis
subacromial)
o Causas emocionales (ansiedad, pánico)
o Traumatismos
o Virus varicela-zoste
No hay que saber estas enfermedades porque son causas de otra, pero podría
preguntar por ejemplo cuales son los síntomas de una neumonía

Síntomas de una neumonía (inflamación de los pulmones)

o Sudoración nocturna
o Fiebre
o Tos
Que es un neumotórax
o Acumulo de aire entre la pleura parietal y visceral que recubren
los pulmones
EJEMPLO: paciente llega con dolor de espalda en zona media, pero dice que
ese dolor se le pasa a la parte frontal de su cuerpo osea en zona del pecho,
revisamos donde el paciente presenta el dolor y descubrimos que presenta una
culebrilla (ampollas en su piel).

Virus varicela-zoste
o Podemos ver en el paciente como una culebrilla (ampollas en la
piel)
o Va presentar dolor del nervio espinal
o Hay que revisar al paciente en la inspección

Clasificación de un dolor anginoso

 Llega el paciente y expresa una angina de pecho

o Se le hace el diagnostico al paciente y se le comunica que
presenta una angina en el pecho (dolor anginoso)

La angina
 La angina es un dolor en el pecho que se siente cuando no hay
suficiente irrigación sanguínea al musculo cardiaco

 La angina es un dolor torácico de origen cardiaco

 Debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de oxígeno

para el miocardio

por ejemplo: se demanda 5 L de sangre al corazón y salen 5 L de sangre del

corazón, pero el aporte está siendo de 3 L. Entonces esto genera una angina
porque no le está llegando la suficiente sangre, no se oxigena el musculo
cardiaco como debería estar.

 Cuando no le llega sangre al corazón es porque estamos teniendo un

problema en los vasos que irrigan al corazón y estos vasos que irrigan al
corazón son las coronarias

Paciente con causa cardiovascular.

Es un paciente que puede tener problemas en los vasos sanguíneos y corazón
(las arterias, venas).
síntomas de paciente con causa cardiovascular
 DISNEA (el corazón se encuentra ligado con los pulmones, la AI está
ligada a las venas pulmonares, VD está ligado con la arteria pulmonar, y
el Corazón Derecho recibe la sangre desoxigenada que llega por la VCS
pasa a la AD por la válvula aurícula ventricular, pasa al VD y esa sangre
sale por la Arteria pulmonar hacia los pulmones para que esa sangre
sea oxigenada, y las venas pulmonares devuelven esa sangre
oxigenada al AI mediante la valva aurícula ventricular y de ahí pasa a la
VI
 PALPITACIONES
 DOLOR ANGINOSO

Signos de paciente con causa cardiovascular

 EDEMA EN MIEMBRO INFERIOR (la IC genera un aumento de la
presión hidrostática)
 CIANOSIS (porque al paciente no le llega la suficiente sangre y no le va
llegar el oxígeno a todos los tejidos)
 SINCOPE (consiste en la perdida absoluta de la conciencia con
recuperación total) esto sucede por falta de irrigación en el cerebro

Síntoma: es lo que el paciente siente, pero no se puede medir ni observar

Signo: es lo que el paciente siente que se puede medir y observar como un
EDEMA, por ejemplo

Semiología del sistema cardiovascular

IPPA
Si ud sabe o sospecha que este paciente tiene problemas cardiovasculares
realizara lo siguiente:

INSPECCION
 hay que revisar el cuello del paciente, para ver si está haciendo
regurgitación yugular (acumulo de sangre en las venas)
 hay que revisar el torax
 miembro inferior si posee un edema y cianosis (en la punta de los dedos
de los pies)

PALPACION
 palpar pulso radial
 palpar pulso periférico como pulso pedio (para ver si tiene pulso tanto en
miembro inferior)
 tensión arterial (ver con que presión pasa la sangre a los vasos)
 el choque de punta (golpeo del ventrículo izquierdo sobre la caja
torácica
¿como se palpa el choque de punta?
 En el 5 espacio intercostal (en la línea del pezón), por DENTRO de la
línea media clavicular
 Solo se puede palpar hasta pacientes de 50 años de edad

AUSCULTACION (TIENE QUE SER DOBLE POR QUE VAMOS A

AUSCULTAR EL CORAZON Y LOS PULMONES)

PULSO ARTERIAL
Es la expansión y contracción rítmica de las arterias, producidas por las hondas
de presión originadas por la inyección de sangre del VI.

Regularidad del pulso

 La distancia entre un pulso y otro es siempre el mismo por ejemplo pulso
–segundo, pulso-segundo.
Amplitud del pulso
 La fuerza con que se expande la pared de la arteria. (por eso se puede
decir si el pulso es débil o fuerte.

El pulso tiene que tener misma, regularidad misma

amplitud y misma frecuencia¡¡¡

Clasificación del pulso

 60 a 100 latidos por minuto. Es normal
 Menos de 60 latidos bradicardia
 Más de 100 latidos taquicardia

CANAL DE PULSO O CANAL RADIAL (Cuando tomamos el pulso,

importante tener en cuenta que tenga misma amplitud, misma regularidad y
buena frecuencia.)

 Es un espacio topográfico ubicado en la cara anterior del antebrazo en la

región inferior y lateral por donde transita la arteria radial.

TIPOS DE PULSO (9)

 Pulso radial
 Pulso cubital
 Pulso axilar
 Pulso carotideo
 Pulso braquial
 Pulso femoral
 Pulso tibial posterior
  Pulso pedio
 Pulso poplíteo

SEMIOLOGIA DEL PULSO RADIAL

En un interrogatorio Le tenemos que preguntar al paciente si hay o no hay
presencia de factores de riesgo para una enfermedad cardiovascular

 Si fuma o no
 Colesterol alto
 Hipertensión
 El sexo
 La edad (entre más edad, más problemas cardiovasculares, sobre todo
en los vasos que se va deteriorando
 Si practica ejercicio o es sedentaria

CARACTERISITICAS AUSCULTATORIAS CARDIACAS

Tenemos dos ruidos que son normales y otros dos que son patológicos.

Ruidos normales
 1 RUIDO GLUC (se origina por la apertura de las válvulas
auriculoventriculares tricúspide y mitral) es el inicio de la sístole
(contracción)

 2 RUIDO DUCK (se origina por el cierre de las válvulas sigmoideas

aortica y pulmonar) es el inicio de la diástole (relajación)

 3 RUIDO (común en niños y patológico en adultos) llenado

ventricular pasivo, se genera en la fase del llenado rápido durante la
relajación ventricular

 4 RUIDO patológico en adultos llenado ventricular activo (es cuando

la aurícula se contrae para que expulse el poco de sangre quedo, hace
la fuerza mayor.

¿que es el llenado ventricular?

Es cuando la aurícula expulsa la sangre a los ventrículos

 HIPERTENSION ARTERIAL
Es una afección en la presión de la sangre hacia las paredes de los vasos
demasiado alta y puede dañarlos.
o Hipertenso: presión alta
o Hipotenso: presión baja

 La cifra normal de la presión es 120 por 80

Es una enfermedad de herencia y ambiental.
 Porque una persona puede tener el gen, pero si hace una dieta
equilibrada, practica ejercicio puede que ese gen no llegue a expresarse.

 Una persona que no tiene el gen, pero lleva una vida no saludable
podría presentar esta patología.

Tipos de hipertensión

HIPERTENSIÓN PRIMARIA:
 Es hereditaria, degenerativa e incurable, solo se puede controlar . A
excepción de una hipertensión secundaria.

HIPERTENSION SECUNDARIA
 es cuando por medio de una patología se desencadena una hipertensión
arterial)
 por ejemplo; por un tumor se desencadena una hipertensión, pero
cuando desaparece el tumor también desaparece.

Si tenemos un anciano con más de 60 años: 150 por 90 (hay que respetar esos
valores porque son normales a esa edad)
Si tenemos una persona con menos de 60: por encima de 90 hay que tratarlo.

Presión arterial media=Frecuencia cardiaca x resistencia periférica total. (si

alguno de estos datos disminuye la presión arterial va a disminuir)

Clasificación

La presión sistólica es el valor más alto y la diastólica el valor bajo

Tensión normal
 120 x 80 presión normal
 110 x 70 quiere decir que está bien también.
Tensión disminuida
 90/60 o menor (hipotensión)
Tensión aumentada
 130/80 o mayor (hipertensión)
La hipertensión se divide en 3 etapas

 presión elevada: presión sistólica de 120 a 129 y menor de 80 la

presión diastólica.

 pre hipertensión arterial: Presión sistólica de 130 a 139 y presión

diastólica de 80 a 89, se puede controlar con cambios en sus hábitos,
alimentación, etc.
 Si es de 140 por 90 para arriba, con estos valores hay que empezar a
tomar medicación ya es hipertenso
 solo se respetaba el valor de 150 por 90 en ancianos

evaluación del paciente

 tenemos que ver qué tipo de vida lleva el paciente e identificar si tiene
otros factores de riesgo cardiovasculares
 debemos tener reveladas las causas identificables de la presión arterial
 presencia o ausencia de daño de órgano blanco. (si es muy avanzada
puede causar algún daño ej: cerebro, hígado)

factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares

 hipertensión
 tabaquismo
 obesidad
 sedentarismo
 edad
 diabetes
 antecedentes enfermedades

órganos blancos que pueden sufrir daño

 cerebro
 corazón (hipertrofia ventricular izquierda)
 hígado
 Daño en la retina

Exámenes para controlar esos pacientes

 ECD
 Análisis de orina
 Rutina de laboratorio
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Es una enfermedad donde el corazón ya no bombea la sangre suficiente al
resto del cuerpo.

Principales causas

 Cardiopatía isquémica (ES LA CAUSA MAS COMUN

DE IC)
 Hipertensión arterial
 Miocardiopatía
 Valvulopatias
 Cardiopatías congénitas
Cardiopatía isquémica
Es la causa más común de insuficiencia cardiaca, son las consecuencias que
ocurren en el miocardio a raíz de enfermedades coronarias.

Factores desencadenantes
 Infecciones (respiratorias virales, covid, por ejemplo)
 Arritmias
 Infarto
 Embolia pulmonar
 Abandono de medicación
 Anemia

SEMIOLOGIA
Con los que nos dice el paciente generamos un pre diagnostico más los
exámenes complementarios.

 IPPA
 Inspección: Edemas en miembro inferior, ingurgitación yugular colapso
inspiratorio
 Palpación: dolor hepático, reflujo hepato yugular positivo
  Percusión
 Auscultación: ruidos crepitantes y 3 ruido galopante en las bases
pulmonares

Como llega un paciente con IC

 Presenta Disnea
 Taquicardia
 En la palpación va a presentar una ingurgitación yugular, reflujo
hepato yugular positivo
 Puede presentar edemas en los miembros inferiores (el aumento de
presión en la VCI, también se transmite a un aumento de presión en la
presión hidrostática, que es una causa de edema.

AGUAS ARRIBA

Las insuficiencias cardiacas siempre se transmiten en aguas arriba

 se me subió la presión en el VI, se va subir la presión aguas arriba en la

AI
 se me subió la presión en la AI, se sube la presión en las venas
pulmonares
 se sube la presión en las venas pulmonares y se sube la presión en los
pulmones.
 Se sube la presión en los pulmones y se subió en la arteria pulmonar
 Se sube la presión en la arteria pulmonar y se sube en el VD
 Se sube la presión en la VD y se sube la presión en el AD
 Se sube la presión en AD y se va subir en la VCS Y VCI
 Se sube la presión en la VCS y se aumenta la presión en la yugular
 Se sube la presión en la VCI y se aumenta la presión en el higado

La ingurgitación yugular puede pasar en miles de enfermedades cardio

vasculares.

Característica clínica de la insuficiencia cardiaca

ingurgitación yugular con colapso inspiratorio

1. El paciente que tiene insuficiencia cardiaca va a presentar en la

palpación ingurgitación yugular con colapso inspiratorio
 Hay que pedirle al paciente que inspire
 En el momento de la inspiración esa sangre se va a bajar, recibiendo el
nombre de ingurgitación yugular con colapso inspiratorio

El paciente presenta la ingurgitación yugular, pero no se sabe cuál enfermedad

es, porque se presenta en muchas enfermedades cardio vasculares.
Reflujo hepato yugular positivo

2. El paciente que presenta insuficiencia cardiaca también va a presentar

hepatomegalia
 Hígado aumentado
 En la palpación va tener dolor hepático
 Reflujo hepato yugular positivo

Si el paciente presenta alguno de estas características va tener insuficiencia

cardiaca

LA ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA (TEV)

INVOLUCRA A LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)

Y EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP).

 El origen de los trombos en miembros inferiores con la TVP y la embolia
de pulmón, suele expresarse
 en pacientes INTERNADOS
 en pacientes en coma
 en pacientes con politraumatismos

emboligenas: que sale un coagulo de corazón a cualquier órgano.

LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)

 
es una afección que ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en una
vena profunda

TVP DISTALES
 son poco emboligenas y asintomáticas
TVP PROXIMALES
 son mayormente emboligenas
 poco asintomáticas

TRATAMIENTO
 HEPARINA: Se usa para prevenir la formación de coágulos de sangre.
 TEST SCREENING: se utiliza para la determinación precoz de
enfermedades.

EMBOLIA PULMONAR
  Es una obstrucción en una de las arterias de los pulmones.
 la embolia pulmonar es causada por coágulos sanguíneos que viajan a
los pulmones desde las venas profundas de las piernas o, raramente,
desde las venas de otras partes del cuerpo (trombosis venosa profunda).
Fisiología

 Estasis venosa: la sangre no circula (riesgo de formar coágulo)

 Lesion endotelial: Irritación en la capa superficial de los vasos
 Hipercuabilidad: Fenómeno que acompaña a todo estado inflamatorio,
sea aséptico o hasta obesidad.

FACTORES DE RIESGO DE TVP Y EP.

 Mayor a 50 años de edad

 La obesidad
 La hipertensión arterial
 El tabaquismo

Clínica

 Ver antecedentes
 Realizar examen físico
 El signo más característico es el signo de Homans, va dar dolor si hay
una tromboflebitis

TRATAMIENTO
 HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR CADA 24 HORAS
 HEPARIA CORRIENTE CADA 12 HORAS

FLEBITIS
 Es Inflamación de una vena, esta puede aparecer con o sin un coágulo
de sangre.
 Puede afectar a las venas superficiales o a las profundas.
 Cuando es ocasionada por un coágulo de sangre, se denomina
TROMBOFLEBITIS.
 Una de las posibles causas es un traumatismo ocasionado en las
venas, por ejemplo, con un catéter intravenoso.

Síntomas del paciente

Los síntomas incluyen enrojecimiento, sensación de calor y dolor en el área
afectada.

Factores de riesgo

 Neoplasia activa:
 Parálisis, paresia o reciente inmovilización con yeso de Extremidad
Inferior:
 Estancia en cama reciente por más de 3 días reciente o cirugía mayor
en las últimas 4 semanas:
 Molestias a lo largo del trayecto del sistema venoso profundo:
 Edema de toda la pierna:
 Aumento del perímetro de la pantorrilla de más de 3 cm respecto a la
pierna contralateral:
 Edema con fóvea mayor en la pierna sintomática:
 Venas colaterales superficiales (no varicosas):

Esto da un puntaje que da riesgo, si hay 3 o mas de estos es muy probable que
tenga coagulo y hay que buscarlo

FACTORES QUE INCREMENTAN LA MORTALIDAD

 Edad mas de 70 años
 Cáncer
 Insuficiencia cardiaca
 EPOC
 Tensión arterial inferior a 90º (hipoperfusion severa)