Cardiologia

Pericarditis
Definicin.

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio.

En la fase aguda se produce un exudado que puede engrosar y fibrosar el pericardio
provocando signos y sntomas

Etiologa
80% es idioptico siendo la infeccin vrica el agente responsable en la mayora de los
casos (Coxackie A y B, ecovirus)
Clnica
Dolor retroesternal pleurtico que se irradia hacia el trapecio que aumenta con la
inspiracin profunda, tos y ejercicio. Se atenua con la inclinacin hacia adelante
El dolor puede estar ausentre en su variedad tuberculosa, neoplsica, radiacin y
urmica

Roce pericrdico. Ruido similar a las pisadas de nieve, en el borde esternal izquierdo
inclinado hacia adelante y en la espiracin durante la sstole. Intermitente

Fiebre o febrcula. APARECE AL MISMO TIEMPO CON EL DOLOR, generando taquicardia

Dx

ECG
ELEVACION DEL ST CONCAVO HACIA ARRIBA, DIFUSA EN CASI LAS DERIVACIONES
DESCENSO DEL PR (dato de afectacin auricular)
ONDA T NO SE NEGATIVIZA HASTA QUE ST SE VUELVE ISOELECTRICO que puede
permancer por semanas o meses
Cuando hay derrame asociado hay disminucin del voltaje QRS

Radiografia y ecocardiografa normales solo habr cambios en derrame

CPK Y CPK MB aumentadasen miopericarditis

IDIOPATICA
ETIOLOGIA VIRICA
Tx AINEs por dos semanas y dosis con descenso progresiva de la dosis
Se puede agregar colchicina (evita recaidas mas un AINE), opioides para el dolor.
No se debe de dar anticoagulante
Si el tx de la recidiva no funciona se realiza la pericardiectomia
Sx de DRESSLER (sec a IAM) Y POSPERICARDIECTOMIA

Complicaciones autoinmune (anticuerpos anti cardiomiocitos)

Tx similar al de la idioptica

Otras etiologas
LES y artritis reumatoide. Derrame pericrdico asintomtico que se manifiesta como pericarditis
aguda
Fiebre reumtica. Pancarditis grave y soplo acompaan la pericarditis

Cardiologia
Piogena. Despus de una Qx toracica en px inmunodeprimidos, en roturas de esfago al
pericardio por extensin de focos pigenos mediastinicos o pulmonares o septicos que precisan
de medicamento intravenoso por su elevada mortalidad
Tuberculosa. Dolor nulo o poco intenso + roce pericrdico+ fiebre con posible anorexia o perdida
de peso. Otras veces se manifiesta como derrame crnico pericrdico asintomtico o pericarditis
que tine la tendencia a ser contrictiva. Tx AINES mas Corticosteroides para evitar que se vuelva
constrictiva.
Uremica. En pacientes con IR terminal que cuirsa sin dolor+ roce. Tx AINEs + dilisis. En
taponamiento pericardiocentesis
Derrame pericrdico agudo
Mas de 50 ml de liquido serosos en ambas hojas de pericardio
Suele ser asintomtico o asociarse a pericarditis o taponamiento cardiaco
Para que provoque sntomas de taponamiento depende

Cuantia del derrame

Rapidez de aparicin
Distensibilidad pericrdica
Grosor del pericardio

Clnica
Ruidos cardiacos disminuidos en su intensidad+ roce pericrdico+ disminucin de
intensidad del pulso apical o el signo de Ewart (matidez y soplos tubaricos en el vrtice
de la escapula izquierda cuando el derrame es grande)
Rx normal o en tienda de campaa o cantinflora (rectificacin de bordes cardiacos)
Ecocardiografia . GOLD ESTNDAR. SE ESTABLECE CUANTIA Y DISTRIBUCION DEL
DERRAME ASI COMO LA EXISTENCIA DE SIGNOS DE TAPONAMIENTO
Pericardiocentesis dx. Derrames suelen ser de carcter de exudado. Si es sanguinolento
pensar en tuberculosa o neoplsica o a veces fiebre reumtica, derrames postraumticos
o causa urmica.
Derrame pericrdico crnico
Etiologa. Tuberculosa. Adenosindeaminasa (ada) en liq pericrdico es sugestivo de esta etiologa.
SE DEBE REALIZAR ESTUDIO Y CULTIVO DE BIOPSIA DE PERICARDIO.
Colesterol. Puede provocar pericarditis constrictiva
Mixedema .Produce derrame pericrdico pero no taponamiento pericardio
VIH.EN ETAPAS AVANZADAS CON DERRAME PERICARDICO ES UN DATO QUE EMPEORA EL
PRONOSTICO.
Taponamiento cardiaco
Cuadro derivado de la acumulacin de lquido en la cav pericardia que compromete el llenado de
cav ventriculares por compresin extrnseca.
Fisiopatologia. Aumenta la presin pen la cmara pericrdica provocando la compresin de la
auricula y ventrculo derecho durante la distole provocando colapso generando un aumento de
presiones del territorio venoso sistmico con cada de GC e hipotensin arterial.

Cardiologia
PULSO PARADOJICO.Por interdependencia de las cmaras de modo que en la inspiracin llega
mas sangre a cmaras derechas y para soportar el volumen en las cav comprimidas se procde
distesion del vent derecho a expensa de comprimir el izquierdo por el septo. Se ve
comprometida toda la distole.
Se activan los mecanismos compensadores anlogos a los IC como la activacin del simptico y
SRAA.
Factores que desencadenan sntomas. Relacin directa con cuantia y rapidez de instauraciondel
derrame + rigidez del pericardio parietal e inversamente proporcinal con el grosor del
pericardio.
Etiologa
Cual pericarditis; mas frecuentes NEOPLASIAS.
Clinica. hipotension arterial , taquicardia, oliguria, congestion heptica, disnea con ortopnea.
Pulso paradojico.
ECG. Dism amplitud QRS; ALTERNACIA ELECTRICA DE LAS ONDAS SI EL DERRAME ES CUANTIOSO.
Rx derrame grande con forma de cantinflora o normal.
Ecocardiografia. Colapso diastlico de cav derechas y llenado de estas a la inspiracin (aumento
del dimetro de vent derecho dism del diam de VI Dism de apertura mitral)
Cateterismo. NO SE UTILIZA, PVC simil a aorta y nclavamiento pulmonar
TX
Pericardiocentesis. Evacuacion de liq pericrdico
Ventana pericardica. Indicada en tabicacion, etiologa urmica,

Pericarditis crnica constrictiva

Resultado de la obliteracin de cav pericrdico por granulacin, fibrosis y calcificacin en
pericardio puede afectar a miocardio adyacente. Obstaculizando la fase inicial distole
(taponamiento toda la diatole). VOL SISTOLICO DISMINUIDO Y AUMENTA CASI AL MISMO NIVEL
LAS PRESIONES TELEDIASTOLICAS EN LOS 2 VENTRICULOS Y PRESIONES MEDIAS DE AURICULAS
Y PRESIONES DE PULMONARES Y CAVAS.
Etiologia. Desconocido. Tuberculosa la mas conocida; radioterapia mediastinica, uremica y
ciruga cardiaca

Cardiologia
Clinica.
Ingurgitacion yugular, edemas, hepatomegalia (acompaada de ascitis y disfuncin
heptica que puede ser confundida con cirrosis)
Poco frecuente disnea
Enteropata con perdida de protenas por congestion sistmica
Desnutricin
Disminucin del pulso apical, el seno Y del pulso yugular es rpido con aumento de la
onda A
ECG

Rx

Aplanamiento e invesion de las ondas t

Disminucin del volt QRS
P mitral
Fibrilacion auricular

Calcificaion del pericardio 50% ( no siempre produce constriccion)

ECOCARDIOGRAMA
NORMAL LA fx sistlica
Variaciones respiratorias de flujo en valvula mitral, tric, y entrada de cavas en
auricula derecha
Inspiracin aumenta el flujo y la espiracin lo disminuye
TAC y CARDIORESONANCIA
Detecta la fibrosis mejor que en la resonancia

DIP PLATEAU de la presin diastlica ventricular es tpica de pericarditis obstructiva similiar a

miocardiopata obstructiva.
TX
PERICARDIECTOMIA O DECORTICACION DEL CORAZON.
Mortalidad operatoria del 5-10%.
Pronostico bueno a largo plazo
Medico. Restriccin salina, direticos, digitalicos y pericardiocentesis repetidas. En caso de
FA anticoagulante
ENF CONSTRICTIVA OCULTA.
Px con sntomas de fatiga dinea y dolor torcico inexplicados. Se les administra 1l de suelo salino
intravenoso se obtienen las caractersticas hemodinmicas de una obstructiva
Tx
Asintomtico. TX medico simil a constrictivo
Sintomatico. Reseccin de pericardio