MANUAL DE

HISTOPATOLOGÍA
POR APARATOS Y
SISTEMAS
Contreras, A., Hurtado, J., Sabido, A.,
Caballero, C., Burgos, J.
F AC ULTAD DE MEDIC INA

C ENTR O DE ES TUDIOS El presente manual será una herramienta útil para los
UNIVER S ITAR IOS estudiantes facilitando el aprendizaje de histología y
XOC HIC ALC O patología de acuerdo a nuestro modelo educativo y plan
de estudios por competencias. Se favorecerá la
C AMP US TIJUANA adquisición de habilidad, destrezas y pensamiento crítico
a través de casos clínicos.
PR IMER A EDIC IÓN

8/ 1/ 2012

AC TUALIZAC IÓ N

AGOS TO 2019

FACULTAD DE MEDICINA

1
MISION: “Aportar a la sociedad médicos generales competentes que participen en la solución
de los problemas de salud nacional, internacional y global, brinden atención médica de calidad,
fundamentada en bases científicas, éticas, sociales y humanistas; se distingan por su trabajo
comunitario e investigación clínica: sustentado en un proceso educativo centrado en el alumno,
el cual favorezca la actualización continua y la capacidad para realizar posgrado”.

CICLO 2022-1

TERCER SEMESTRE

MÓDULO: SISTEMA CARDIOVASCULAR

NOMBRE DEL ALUMNO: __________________________________________________

GRUPO: __________________________

FECHA DE REALIZACIÒN DE LA PRÁCTICA: ______________________________

CALIFICACIÓN: _____________________________

DOCENTE: ________________________________________FIRMA: _________________

FACULTAD DE MEDICINA

DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS

2
 1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la práctica de su grupo, de acuerdo con el horario
establecido previamente.

2. Habrán cinco minutos de tolerancia, pasados los cuales, será considerado como FALTA.

3. Deberá presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendrá acceso al laboratorio. La

bata en estrictamente obligatoria.

4. La asistencia es OBLIGATORIA; se requiere de 80 de asistencias en cada Módulo para tener derecho

a entrega de manual y EXAMEN PRACTICO.

5. Deberá contar con su MANUAL DE PRACTICA, en la que realizara las actividades que se asignan al
final de cada práctica, la cual debe ser presentada debidamente el día de la práctica, lo que le dará
derecho a ingresar a la práctica.

6. La práctica será evaluada de acuerdo con la cédula de evaluación que se presenta al final, presentar
todas las prácticas al final del módulo, en plataforma Moodle, en donde será evaluada a través de la
rúbrica correspondiente.

7. Tendrá una ponderación del 20% de la calificación del área clínica del módulo.

8. Los equipos serán asignados por el docente y no se permitirán cambios.

9. El sistema de calificación es de acuerdo con lo estipulado en el encuadre del curso.

10. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de prácticas, salvo permiso
expreso del docente.

11. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a uno de los exámenes prácticos, debe ser
evaluada por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quiénes determinarán la
solución respectiva.

12. Toda situación no contemplada en las presentes disposiciones se resolverá en el momento

respectivo, por el o los docentes encargados de Práctica.

13. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.

MÓDULO: CARDIOVASCULAR

Competencia: Analizará los componentes del aparato cardiovascular,

c o r a z ó n , a r t e r i a s y capilares; además de que identificará y analizará
las túnicas y los elementos componentes del corazón [endocardio,
miocardio y epicardio], correlacionando la histología con las funciones que
realiza.

El sistema cardiovascular es un sistema de transporte que lleva

3
 sangre y linfa desde y hacia los tejidos del cuerpo. Los elementos que
componen a estos líquidos incluyen células, nutrientes, productos de
desecho, hormonas y anticuerpos.

Los elementos principales del sistema cardiovascular incluyen al

corazón, vasos sanguíneos y vasos linfáticos. El sistema cardiovascular
consiste de una bomba representada por el corazón y los vasos
sanguíneos que proveen de una ruta por la cual la sangre circula desde y
hacia todos los tejidos del cuerpo.

Ilustración 1: Visualización en plano oblicuo que permite ver las cuatro cámaras cardiacas.

El corazón bombea la sangre a través del sistema arterial con

niveles de presión significativos; la sangre regresa al corazón por un
sistema de presión baja con la asistencia de presión negativa generada
en la cavidad torácica durante la inspiración y compresión de las venas
por el musculo esquelético. Los vasos sanguíneos están acomodados
para que la sangre que llega del corazón de forma veloz llegue a un
sistema de vasos pequeños y de pared delgada – llamados capilares – a
proximidad extrema a los tejidos de todas las partes del cuerpo. En los
capilares, hay un intercambio bidireccional entre la sangre y los tejidos.
4
El líquido denominado filtrado sanguíneo lleva oxígeno y metabolitos y
pasa a
través de la pared capilar. En
los tejidos, estas moléculas son
intercambiadas por
dióxido de carbono y productos
de desecho. El líquido
remanente entra a los capilares
linfáticos como linfa y
finalmente regresa a la
circulación mediante un sistema
de vasos linfáticos que se unen
al sistema circulatorio en la
unión de la vena yugular
interna con la subclavia.
Normalmente muchas de las
células blancas que llegar a la
sangre salen de los vasos para
Ilustración 2: Diagrama de la entrar a los tejidos.
circulación

Esto ocurre al nivel de las venas postcapilares. Cuando ocurren cambios

patológicos en el cuerpo, como lo es la reacción inflamatoria, gran
número de células blancas migran de estas vénulas.

Las Arterias son los vasos que llevan la sangre hacia los capilares,
las más pequeñas llamadas arteriolas, y están funcionalmente asociadas
con las redes de capilares hacia las cuales llevan la sangre. Las
arteriolas regulan la cantidad de sangre que entra a las redes capilares.
Juntas, las arteriolas y las redes capilares y las vénulas postcapilares
forma una unidad funcional llamada el sistema micro circulatorio o cama
microvascular del tejido. Las venas, empezando con las vénulas
postcapilares, coleccionan sangre del lecho microvascular y se la llevan.

La circulación se divide en dos circuitos principales: circulación

sistémica y circulación pulmonar.

5
 La CIRCULACION PULMONAR lleva a la sangre del corazón hacia
los pulmones. LA CIRCULACION SISTEMICA lleva a la sangre del corazón
hacia los tejidos del cuerpo y de los tejidos de regreso hacia el corazón.

Aunque la gran mayoría de los vasos sanguíneos están

acomodados en la misma manera de las arterias hacia los capilares y
hacia las venas, en algunas partes de la circulación sistémica la
circulación esta modificada de manera de que una vena o una arteriola
esta interpuesta entre dos redes capilares; estas constituyen al sistema
portal.

Otra forma de dividir para su estudio al sistema circulatorio es de

acuerdo con el calibre de los vasos. Se denomina MACROVASCULATORA a
aquellos vasos que tiene más de 0.1 mm de diámetro [arteriolas grandes,
arterias musculares y elásticas y venas musculares] y la
MICROVASCULATURA [arteriolas, capilares y vénulas postcapilares] que
únicamente pueden ser visualizadas con el microscopio. Como se ha
mencionado la importancia mayor de la microvasculatura consiste en
que funge como el lugar donde se lleva a cabo el intercambio de
elementos entre la sangre y los tejidos bajo condiciones normales y durante
la respuesta inflamatoria.

Ilustración 3: Los vasos pequeños de la microvasculatura (arteriolas y vénulas)

rodeadas de tejido conectivo. Las flechas indican fibroblastos. Tinción H.E. a
magnificación baja.

6
COMPONENTES TISULARES DE LA PARED VASCULAR

La pared vascular está compuesta de tres elementos básicos

estructurales: endotelio, tejido muscular y tejido conectivo que incluye
elementos elásticos. La cantidad y patrón de estos tejidos dentro del
sistema circulatorio está definido e influenciado por factores mecánicos,
representados principalmente por presión sanguínea y por factores
metabólicos que reflejan las necesidades locales de estos tejidos. Estos
tejidos están todos presentes en proporciones diferentes en la pared
vascular, excepto en los capilares y en las venas postcapilares, en las
cuales los únicos elementos representados componen al endotelio,
lamina basal y pericitos.

Ilustración 4: Diagrama de una arteria muscular

Endotelio

El endotelio es un tipo especial de epitelio interpuesto como una

barrera semipermeable entre dos compartimentos del medio interno, el
plasma sanguíneo y el líquido intersticial. El endotelio está altamente
diferenciado para mediar de forma activa y monitorizar el intercambio
bidireccional extensivo de moléculas pequeñas y para restringir el
transporte de macromoléculas.

Además del papel que juegan en los intercambios sangre y tejidos

7
circundantes, las células endoteliales hacen varias funciones:

1. Conversión de angiotensina I hacia angiotensina II.

2. Conversión de bradicinina, serotonina, prostaglandinas,
norepinefrina, trombina, etc. Hacia compuestos biológicamente
inertes.
3. Lipolisis de lipoproteínas a través de enzimas localizadas en la
superficie de las células endoteliales, para producir triglicéridos y
colesterol [sustratos de síntesis para hormonas esteroideas y
elementos formes de la estructura membranosa].
4. Producción de factores vasoactivos que afectan al tono vascular,
como las endotelinas, agentes vasoconstrictores y al óxido nítrico
que es un factor relajante.

Los factores de crecimiento como los factores de crecimiento

vascular endotelial o VEGFs tienen papeles clave en la formación del
sistema vascular durante el desarrollo embrionario, y en la regulación
del crecimiento capilar bajo condiciones tanto normales como
patológicas en los adultos, además del mantenimiento de la vasculatura
normal.

Es importante notarla diversidad funcional endotelial basado en el

vaso que recubre. El endotelio también tiene acción antitrombotica,
previniendo la coagulación sanguínea. Cuando las células endoteliales
sufren daño por ateroesclerosis, por ejemplo, el tejido conectivo
subendotelial induce la agregación de plaquetas. Esta agregación inicia
una cascada de eventos que producen fibrina del fibrinógeno sanguíneo.
Un coágulo intravascular o trombo se forma y puede crecer hasta que
exista una oclusión total al flujo sanguíneo local. De este trombo pueden
desatarse masas solidas denominadas émbolos, y ser arrastradas por la
sangre hacia vasos lejanos. En ambos casos la circulación local se puede
detener, lo cual pudiese poner en peligro la vida. Por esto, la integridad
de la capa endotelial, que previene el contacto entre las plaquetas y el
tejido conectivo subendotelial, es un mecanismo antitrombogénico
importante.

Musculo Liso Vascular

El músculo liso vascular está presente en todos los vasos excepto

en capilares y en las vénulas periciticas. Las células de músculo liso son
frecuentes y están arregladas en capas helicoidales en la túnica media de
los vasos. Cada célula muscular está rodeada por una lámina basal y por
cantidades variables de tejido conectivo, ambas secretadas por sí misma.
Las células de musculo liso vascular, principalmente de las arteriolas y de
las arterias pequeñas, están frecuentemente conectadas por orificios en

8
las comunicaciones.

9
Tejido Conectivo Vascular

Ilustración 6: Componentes de la pared vascular

Los componentes del tejido conectivo están presentes en los vasos

sanguíneos en cantidades y proporciones que varían basados en los
requerimientos funcionales locales. Las fibras de colágeno, un elemento
ubicuo en el sistema de la pared vascular, están encontradas entre las
células musculares, en la adventicia y en algunas capas subendoteliales.
El colágeno tipo IV, III y I está presente en las membranas basales,
túnica media y adventicia respectivamente. Las fibras elásticas
garantizan la contracción y expansión de la pared vascular.

Con el envejecimiento la matriz extracelular esta desordenada por un

incremento en la colágena tipo I y III y de algunos glucosaminoglicanos.
Los cambios en la conformación molecular de la elástica y de otras
glucoproteínas también ocurre y favorece el depósito de lipoproteínas e
iones de calcio en el tejido con calcificación subsecuente. Las
modificaciones de los componentes de la matriz extracelular asociada a
otros factores más complejos pueden llevar a la formación de placas
ateroescleróticas.

10
Plan Estructural de los Vasos Sanguíneos

Todos los vasos sanguíneos por arriba de un diámetro

determinado tienen características estructurales en común y tienen un
plan general de construcción.

Los vasos sanguíneos usualmente están compuestos de los

siguientes elementos o túnicas, como se muestra en la siguiente figura.
Adventicia, media e íntima.

TUNICA INTIMA
La intima consiste en una capa de células endoteliales sobre una
capa de tejido conectivo laxo subendotelial que contiene células de
musculo liso dispersas. En las arterias, la íntima está separada de la
media por una LAMINA INTERNA ELASTICA, el componente más externo
de la íntima. Esta lamina, compuesta por elastina, tiene agujeros o
espacios denominados fenestras, que permiten la difusión de sustancias
para nutrir a las células en lo más profundo de la pared vascular.
Como resultado de la ausencia de presión sanguínea y la contracción de
las células posterior a la muerte, la túnica intima de las arterias tiene
una apariencia ondulada en las laminillas.

Ilustración 5: Imagen de arteria muscular de calibre medio con sus capas

11
TUNICA MEDIA
La media consiste principalmente de capas concéntricas de células
de musculo liso acomodadas en forma espiral. Interpuestas entre estas
encontramos fibras elásticas y laminares, fibras reticulares [colágeno tipo
III], proteoglicanos y glicoproteínas. Las células de musculo liso son la
fuente celular de esta matriz extracelular. En las arterias la media tiene
una lámina externa elástica más delgada, que la separa de la túnica
adventicia.

TUNICA ADVENTICIA
Está formada principalmente por colágeno y fibras elásticas. El
colágeno es del tipo I. gradualmente se hace continua con el tejido
conectivo del órgano que atraviesa el vaso.

VASA VASORUM
Los vasos grandes usualmente tienen vasa vasorum o vasos de los
vasos, que son arteriolas, capilares y 5énulas que se ramifican de forma
profusa en la adventicia y en la parte exterior de la adventicia. Su función
es proveer metabolitos a la adventicia y a la media, ya que la difusión es
insuficiente en este tipo de vasos. Son más frecuentes en las venas que
en las arterias. En las arterias de calibre intermedio y grande, la íntima
no tiene vasa vasorum ya que recibe nutrientes de forma directa por
difusión.

Ilustración 7: Corte transverso de parte de una arteria de mediano calibre. Se observa vasa

11
 vasorum en la adventicia.

INERVACIÓN
La mayoría de los vasos sanguíneos que tienen musculo liso tienen
una red profusa de fibras nerviosas simpáticas o nervios vasomotores,
que se basan en la norepinefrina como neurotransmisor, este a su vez
causa vasoconstricción.
Para fines didácticos, los vasos sanguíneos se clasifican de acuerdo
con su diámetro en arteriolas, arterias medianas o musculares y arterias
grandes o elásticas.

ARTERIAS ELASTICAS O GRANDES

Su función es asistir en la estabilización del flujo sanguíneo. Tienen
color amarillo por la acumulación de elastina en la media. La intima es más
gruesa que la túnica correspondiente de la arteria muscular. La media
consiste en fibras elásticas y una serie de lámina elástica perforada cuyo
número aumenta con la edad. Entre la lámina elástica están las células de
músculo liso, fibras reticulares proteoglicanos y glicoproteínas. La túnica
adventicia esta subdesarrollada.

Ilustración 8: Corte transverso que muestra parte de una arteria elástica, con túnica media bien

12
desarrollada y láminas elásticas.

13
 Las láminas elásticas contribuyen a mantener el flujo sanguíneo
uniforme. Durante la sístole se estiran para reducir el cambio de presión
y durante la diástole el rebote elástico o contracción previene la
disminución drástica de la presión arterial.

Existen cambios degenerativos arteriales ya que estas estructuras

están en un proceso continuo de cambios y es difícil diferenciar cuando
se presenta la transición entre fenómeno de crecimiento y proceso de
involución inician. Las lesiones ateroescleróticas se caracterizan por un
engrosamiento de la íntima, proliferación de células de musculo liso e
incremento de los elementos tisulares extracelulares, así como
lipoproteínas. Los monocitos ingieren lipoproteínas aterogénicas
formando las células espumosas y que macroscópicamente forman las
estrías grasas que caracterizan a la ateroesclerosis. El engrosamiento
puede extenderse hasta la íntima y ser tan severo que ocluye la luz del
vaso.

ARTERIAS MEDIANAS O MUSCULARES

Las arterias musculares pueden controlar la afluencia de sangre a

los órganos mediante la contracción o relajación de las células de
musculo liso en la túnica media. La intima tiene una capa subendotelial
que es más gruesas que en las arteriolas. La lamina elástica interna, el
componente más externo de la íntima es prominente, y la túnica media
puede conformarse de hasta 40 capas de células de musculo liso. Estas
células están mezcladas con láminas elásticas, fibras reticulares y
proteoglicanos; todos productos de las fibras de musculo liso. Una lámina
externa elástica, el ultimo componente de la media, está presente
únicamente en las arterias mayores. La adventicia consiste en tejido
conectivo, aunque también se puede encontrar capilares linfáticos, vasa
vasorum y nervios y estas estructuras pueden penetrar hasta la parte
externa de la media.

ARTERIOLAS
Generalmente tienen diámetro menor de 0.5 mm y tienen lúmenes
pequeños. Las capas subendoteliales son muy delgadas. En las arteriolas
muy pequeñas, la lámina elástica está ausente, y la media está
compuesta de una o dos capas circulares de células de musculo liso
dispuestas en forma circular, tampoco tiene lamina elástica externa. La
adventicia es muy delgada.

14
Ilustración 9: Corte de arteriola y vénula. La flecha muestra núcleo largo y elangado de un
pericito. Tinción de Toluidino. Magnificación alta.

CAPILARES

Tiene variaciones estructurales que permiten diferentes niveles de

intercambio de metabólicos entre la sangre y los tejidos. Están formados
por una capa simple de células endoteliales que forma un tubo. El
diámetro promedio es de 7 a 9 µm y su longitud no excede de 50 µm. El
corte transversal muestra porciones de una a tres células. La superficie
externa usualmente descansa en la lámina basal, un producto de origen
endotelial.

15
Ilustración 10: Representación tridimensional de la estructura capilar y las fenestras.

En general las células endoteliales son poligonales y alargadas, el

núcleo ocasiona protrusión celular hacia el lumen.

Las uniones entre las células endoteliales de las vénulas son las más
laxas, en estas localizaciones hay perdida característica de líquido del
sistema circulatorio durante la respuesta inflamatoria lo que ocasiona
edema.

Los capilares, según su función y variaciones estructurales pueden

ser divididos en tres tipos principales:

1. CAPILARES CONTINUOS O SOMATICOS que se caracterizan por la

usencia de fenestras en su pared. Se encuentran en tejido
muscular, tejido conectivo, glándulas exocrinas y tejido nervioso.
2. CAPILARES FENESTRADOS O VISCERALES se caracterizan por las
aperturas transcelulares en el endotelio que se denominan
fenestras, que están limitadas por la membrana celular, resultado
en un canal celular membranoso de la sangre hacia el frente
tisular. Cada fenestra esta obliterada por un diafragma que es más
delgado que la membrana celular, el cual además no tiene
estructura trilaminar.
3. CAPILARES SINUSOIDALES DISCONTINUOS que tienen las
características de tener estructura tortuosa y diámetro muy
grande, las células endoteliales forman una capa discontinua y
están separadas una de la otra por espacios anchos, el citoplasma
de las células tiene fenestraciones sin diafragmas, los macrófagos
están por fuera de las células del endotelio y la lámina basal es
discontinua.

VENULAS POSTCAPILARES
La transición de capilares hacia vénulas ocurre de forma gradual.
Las vénulas postcapilares inmediatas o vénulas periciticas tienen
diámetros de 0.1 a 0.5 mm y se caracterizan por la presencia de
pericitos. La túnica intima se compone de endotelio y una capa
subendotelial muy delgada. Tiene las uniones endoteliales más laxas de
todo el sistema vascular. La media de estas vénulas puede contener
exclusivamente pericitos contráctiles. Tienen muchas características en
común con los capilares como la participación en los procesos
inflamatorios y el intercambio de moléculas y células entre la sangre y los
tejidos.

16
VENAS MUSCULARES
La mayoría de las vénulas son musculares con algunas células
musculares en sus paredes. Frecuentemente acompañan a las arteriolas
de las cuales se diferencian fácilmente por tener paredes más delgadas
y lumen irregular y colapsado. También pueden influenciar al flujo
sanguíneo mediante la secreción de sustancias vasoactivas. La sangre
se dirige de las vénulas hacia las vénulas de diferentes calibres. La gran
mayoría son de calibre chico o mediano.

La intima tiene una capa subendotelial delgada, que en ocasiones

está ausente. La media consiste en agrupaciones pequeñas de células de
musculo liso mezcladas con fibras reticulares y una red delicada de
fibras elásticas. La adventicia colágena está muy bien desarrollada.

Ilustración 11: Comparación de arteria y vena.

SISTEMA VASCULAR LINFÁTICO

Este sistema regresa al líquido extracelular hacia el torrente
sanguíneo. Además de los vasos sanguíneos, el cuerpo humano tiene un
sistema de canales con paredes delgadas cubiertos con endotelio que
colecta el fluido de los espacios tisulares y lo regresa a la sangre. Este
líquido se llama linfa, a diferencia de la sangre su circulación e s
17
 u n i d i r e c c i o n a l h a c i a el corazón. Los C A P I L A R E S LINFÁTICOS se
originan en varios tejidos como vasos delgados que consisten en una
capa de endotelio y una lámina basal incompleta. Los capilares linfáticos
están abiertos por múltiples microfibrillas del sistema elástico, quienes
también las fijan al tejido conectivo que los rodea.

Ilustración 12: Estructura de un capilar linfático. Los bordes de las

células endoteliales se sobreponen, la lámina basa está incompleta
[flechas] y tiene microfibrillas de anclaje [AF].

CORAZÓN
El corazón está ubicado de forma oblicua en el mediastino medio – el
espacio comprendido entre el esternón, columna vertebral, diafragma y los
pulmones. Está rodeado por un saco fibroso denominado PERICARDIO, que
también contiene el inicio y final de los grandes vasos.

Está compuesto por cuatro cámaras, denominados aurículas y ventrículos derechas e

izquierdas por las cuales la sangre es bombeada. Tiene un SEPTUM INTERATRIAL e
INVERVENTRICULAR que separa los lados derechos de los izquierdos. El lado derecho
envía sangre hacia pulmones y el lado izquierdo hacia el resto del cuerpo conocido
como circulación sistémica.

18
El corazón está formado por los siguientes elementos

Ilustración 13:
Configuración de los
anillos fibrosos cardiacos

19
- La musculatura o MÚSCULO CARDIÁCO para la contracción que
empuja a la sangre.
- Un ESQUELETO FIBROSO que consiste en cuatro anillos fibrosos que
rodean a los orificios valvulares, dos regiones fibrosas en trígonos
con anillos que se conectan y la parte membranosa de los septos
interauricular e interventricular. Los ANILLOS FIBROSOS están
compuestos por tejido denso irregular. Rodean la base de las dos
arterias, dejando al corazón [aorta y tronco pulmonar] y las
entradas entre las aurículas y ventrículos [orificios
auriculoventriculares izquierdo y derecho]. Estos anillos proveen
de la base para la fijación de las partes de las cuatro válvulas del
corazón que permiten que el flujo sanguíneo sea unidireccional a
través de las aberturas. La PORCIÓN MEMBRANOSA DEL SEPTUM
INTERVENTRICULAR no
tiene musculo cardiaco; consiste en tejido conectivo que tiene una
longitud corta del manojo auriculoventricular del sistema
conductivo del corazón. El esqueleto fibroso provee de sitios
independientes para la fijación del miocardio auricular y
ventricular. También actual como un aislante eléctrico
preservando el flujo libre de los impulsos eléctricos entre las
aurículas y los ventrículos.
- Un SISTEMA DE CONDUCCIÓN para la generación y
propagación de despolarizaciones rítmicas, que resultan en
contracciones miocárdicas rítmicas. Este sistema está formado por
CÉLULAS DE MÚSCULO CARDIÁCO MODIFICADO o FIBRAS
DE PURKINJE, que general y conducen los estímulos eléctricos de
forma rápida a través del tejido cardiaco. En el cese súbito del
ritmo normal del corazón que lleva a un cese abrupto de la
circulación sanguínea llamado PARO CARDIÁCO, el sistema
conductor del corazón falla en producir o conducir los impulsos
eléctricos que causan que el corazón se contraiga y de esta forma
pueda proveer sangre al cuerdo.

El paro cardiaco subido es una emergencia médica, se debe

administrar tratamiento médico urgente como la reanimación
cardiopulmonar y desfibrilación. Si no se trata lleva a MUERTE
SUBITA. Las patologías del ritmo cardiaco que se asocian a paro
cardiaco incluyen taquicardia [ritmo acelerado], fibrilación
[contracciones rápidas, irregulares e inefectivas] y asistolia
[ausencia total del ritmo cardiaco].
- La VASCULATURA CORONARIA que consiste en dos arterias coronarias
y venas cardiacas. Las arterias coronarias derechas e izquierdas
proveen de sangre arterial al corazón. Originan de la porción
ascendente inicial de la aorta cerca de las válvulas aorticas y
circulan la base del corazón.

20
Ilustración 14: Esquema de la distribución de los anillos fibrosos cardiovasculares relación con las válvulas.

Ilustración 15: fibras del músculo cardíaco y del sistema vascular

Ilustración 16: Estructura del músculo cardíaco 21

La pared del corazón está compuesta por tres capas: epicardio,
miocardio y endocardio. La organización estructural de la pared del
corazón es continua entre aurículas y ventrículos. La pared cardiaca
está compuesta de tres capas, que de afuera hacia adentro son:

- EPICARDIO también conocido como la capa visceral del pericardio

seroso, que se adhiere a la capa externa del corazón. Consiste en
una capa de células mesoteliales y el tejido basal conectivo y
adiposo. Los vasos sanguíneos y los nervios que surten al corazón
se encuentran dentro del epicardio y están rodeadas por el tejido
adiposo que acolchona al corazón dentro de la cavidad pericárdica.
El epicardio se refleja hacia atrás en la entrada de los grandes
vasos y deja al corazón como capa PARIETAL DEL PERICARDIO
SEROSO, que cubre la superficie interna del pericardio que rodea
al corazón y las raíces de los grandes vasos. Así tenemos que se
forma un espacio potencial que contiene una cantidad mínima [de
15 a 50 ml] de líquido seroso [pericárdico] entre las capas parietal y
visceral. Esto se conoce como la cavidad pericárdica y consta de
células mesoteliales.
- El MIOCARDIO, consistente de músculo cardíaco, es el componente
principal del corazón. El miocardio auricular es más delgado que el
de los ventrículos. Estas reciben sangre de las venas grandes y la
dirigen hacia los ventrículos adyacentes. El miocardio ventricular es
más grueso por la presión mayor requerida para bombear a la
sangre hacia las circulaciones pulmonar y sistémica.
- El musculo cardiaco tiene el mismo tipo de distribución que los
filamentos contráctiles del musculo esquelético. Las células
cardiacas y las fibras tienen estriaciones cruzadas que se
evidencian en los cortes histológicos. Además, tienen discos
intercalados que cruzan a las fibras en forma lineal o de forma
frecuente, que tienen la apariencia de escalones. Las células
cardiacas tienen el núcleo en la porción central, además contienen
mitocondrias numerosas y depósitos de glicógeno adyacentes a
22
 cada miofibrilla. Los discos intercalados representan la unión de las
células cardiacas.

- El ENDOCARDIO consiste en una capa interna de tejido conectivo

endotelial y subendotelial, una capa media de tejido conectivo y
de células de musculo liso que se denomina capa subendotelial.
Esta última se continua con el tejido miocárdico. El sistema de
conducción del corazón se localiza en la región subendocárdica del
endocardio.

En septum interventricular es la pared que se localiza entre el

ventrículo derecho e izquierdo, tiene musculo cardiaco en todas sus
porciones excepto en la membranosa. El endocardio recubre a todo el
septum. El septum interauricular es más delgado que el ventricular, a
excepción de ciertas áreas localizadas que contiene tejido fibroso,
tiene una capa central de musculo cardiaco y un recubrimiento de
endocardio en la cara que esta hacia dentro de las cavidades.

Ilustración 17 Microfotografía de las paredes auricular y ventricular izquierda con las

válvulas correspondientes

Las válvulas están compuestas de tejido conectivo con cobertura de

endocardio.
Las válvulas se unen a la red compleja de tejido conectivo denso e
irregular que forma a los anillos fibrosos del corazón y que rodean a
los orificios que contienen a las válvulas. Cada una de ellas está
compuesta por tres capas:

1. Capa fibrosa que forma el centro de la válvula y tiene extensiones

fibrosas que forman el tejido denso e irregular que las une.
2. Capa esponjosa es tejido conectivo laxo localizado en la cara que
esta hacia la aurícula o el vaso sanguíneo. Se compone de fibras
elásticas y de colágena laxas infiltradas con grandes números de
23
 proteoglicanos. La esponjosa actual como absorbente de las
vibraciones asociadas con el cierre de la válvula. También le da
flexibilidad y plasticidad.

3. Capa Ventricularis esta inmediatamente adyacente a la superficie

ventricular o atrial de cada válvula y está cubierta por endotelio.
Contiene tejido conectivo con muchas capas de fibras elásticas.
Forma cuerdas tendinosas que se extienden hacia la pared ventricular
para formar los músculos papilares.

Muchas enfermedades afectan las válvulas cardiacas, causando su

degeneración [calcificación, fibrosis] y resulta en mal funcionamiento
cardiaco por insuficiencia o estenosis valvular. Estas condiciones,
conocidas como enfermedad valvular cardiaca, incluyendo
enfermedad reumática cardiaca, endocarditis vegetativa, estenosis
degenerativa calcificada aortica y calcificación anular mitral.

24
ACTIVIDAD 1
Escribe el nombre de las estructuras señaladas

1 Endotelio
2 Tunica intima
3 Tunica media

1 Tunica adventicia
2 Musculo liso

1 Tunica intima
2 Tunica media
3 Tunica adventicia
25
ACTIVIDAD 2
Observa las imágenes e identifica el vaso señalado. Escribe tres
características histológicas de cada uno.

26
 Imagen Flecha Tipo de vaso Características
1 1 Vena media Túnicas no muy definidas,
presencia de valvas

2 Venula túnicas no muy

definidas, revestimiento
de lamina basal y
pericitos

2 1 Arteria pequeña Una a dos capas de

musculo liso en túnica
media

2 Arteriola Ocho capas de musculo

liso en su túnica media

ACTIVIDAD 3

Identifique y describa las alteraciones correspondientes a las imágenes

que siguen:

Paciente masculino de 69 años,

diabético de más de
20 años de evolución, acude por
dolor precordial de gran intensidad,
acompañado de palpitaciones,
diaforesis
profusa, sensación de muerte
inminente y disnea. Sus signos
vitales son: tensión arterial
180/100 mmHg, frecuencia
cardiaca 134 x min, frecuencia respiratoria 36 x minuto. Exploración
física relevante para obesidad, palidez, diaforesis, polipnea, campos
pulmonares con estertores bilaterales hasta región medial, ruidos
cardiacos arrítmicos de intensidad disminuida e hiperdinámicos.
Miembros inferiores con edema ++ hasta rodillas, datos de derma y
neuropatías diabéticas en región anterior. El EKG muestra datos de
lesión subepicárdica en cara anterolateral.

En el corte, se puede ver una lesión necrosada con perdida y estriaciones, la imagen muestra que el

27
evento ocurrió hace 1 o 2 dias

Paciente femenino de 78 años con

antecedente de insuficiencia
cardiaca congestiva secundaria a
infarto agudo al miocardio hace 5
años. Acude por cuadro de dolor
precordial opresivo de moderada
intensidad, en episodios
intermitentes desde
hace 4 meses y que se exacerba con la actividad física.

La lesión de la imagen es una isquemia en miocardio, donde además se puede ver una cicatrización avanzada de colágeno
denso en las fibras del miocardio

ACTIVIDAD 4

Resuelva las siguientes preguntas.

1. Cuando las paredes de los vasos se debilitan por defectos

embriológicos o se dañan por enfermedades y trastornos del tejido
conectivo.

a) Aneurisma
b) Ateroesclerosis
c) Insuficiencia venosa
d) Insuficiencia arterial

2. El depósito de colágeno y proteoglicanos se incrementa en las

paredes de las arterias musculares reduciendo su flexibilidad, estos
cambios naturales favorecen la aparición de:

a) Malformaciones arteriovenosas
b) Ateroesclerosis
c) Insuficiencia arterial
d) Todas las anteriores

28
29
 3. El depósito de colágeno y proteoglicanos se incrementa en las
paredes de las arterias musculares reduciendo su flexibilidad, estos
cambios naturales favorecen la aparición de:

a) Malformaciones arteriovenosas
b) Ateroescierosis
c) Insuficiencia arterial
d) Todas las anteriores.

ACTIVIDAD 5
Resuelva el siguiente caso clínico.

Paciente masculino de 62 años quien

se presenta por angina inducida por
el ejercicio. Su colesterol sérico es de
301 mg/dL, LDL normal, HDL normal y
triglicéridos de 170 mg/dL. Su índice
de masa corporal es de
35. Se le realizo cateterismo cardiaco
el cual muestra oclusión de la arteria
coronaria descendiente izquierda y
del origen de la arteria coronaria
derecha.

¿Cuál de los siguientes es responsable del proceso patológico mostrado

en la imagen siguiente?

a) Proliferación de células de musculo liso.

b) Formación de una placa en la capa intima
c) Atracción de plaquetas a las microfibrillas de colágena.
d) Proliferación de la adventicia.
e) Lesión endotelial.

Describa las características patológicas encontradas en la imagen.

se trata de una placa fibrosa en la tunica intima, que consta de fibras de tejido conjuntivo junto a celulas espumosas,
además de una zona que, aparentemente se ve necrosada producto de la falta de oxigeno de la angina.

FUENTES BIBLIOGRAFICAS:
1. Ross SA, Westerfield R, Jordan BD. Fundamentals of Corporate Finance. 12th ed. New York, NY:
McGraw-Hill Education; 2019.
2. 1Aguiar-Souto P, Ramón González-Juanatey J. Angina crónica estable: fisiopatología y formas de
manifestación clínica. Revista Española de Cardiología [Internet]. 2010 Jul 1 [cited 2021 Nov
30
 12];10:11–21. Available from: https://www.revespcardiol.org/es-angina-cronica-estable-fisiopatologia-
formas-articulo-S1131358710020030
3. ‌Aneurisma Diseccion aortica Trombo embolia e infarto - ppt descargar [Internet]. slideplayer.es. [cited
2022 Oct 16]. Available from: https://slideplayer.es/slide/123424/

IMÁGENES

Vaso sanguíneo arterial, se puede observar su endotelio, capa intima, media y adventicia

Aorta, se puede observar una capa media mayor con mas musculo liso, esto para
soportar mayores presiones sistólicas que cualquier otra arteria

31
Musculo cardico, caracterizado por fibras estriadas que le dan fuerza superior al musuclo
liso, pero conservando el automatismo del mismo

Infarto agudo al miocardio

Válvula mitral

32
Formación de placa de ateroma
EVALUACIÓN

INDICADORES MAL REGULAR BIEN EXCELENTE

Escribió el nombre de 0.25 0.50 0.75 1.0
las estructuras
señaladas
Identifico las 0.25 0.50 0.75 1.0
estructuras señaladas
e identificó sus
características
Identificó y 0.25 0.50 0.75 1.0
d esc rib ió las
alteraciones
correspondientes
Resolvió de forma 0.25 0.50 0.75 1.0
correcta todas las
preguntas formuladas
Resolvió 0.25 0.50 0.75 1.0
apropiadamente el
caso clínico
Participo 0.25 0.50 0.75 1.0
adecuadamente en
la resolución del caso
clínico
Presento el trabajo a 0.25 0.50 0.75 1.0
tiempo
Mantuvo disciplina, 0.25 0.50 0.75 1.0
colaboración

y respeto
Total
RESULTADO DE APRENDIZAJR: Identificar los diferentes componentes del
aparato cardiovascular, las túnicas y elementos del corazón y los vasos
33
sanguíneos, así como correlacionar la histología con las funciones y cambios
patologícos.

BIBLIOGRAFIA

Gartner, Leslie. Texto Atlas de Histología. Elsevier. 5ta Edición. 2021

Ross. Pawlina. Histología. Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. 8va. Edición. Ed.
LWW Wolters Kluwer. 2020.

34