Análisis e interpretación

del ECG convencional

•Artefactos • P • Frecuencia.
• PR • Ritmo.
• QRS
• ST
• Eje.
• T • Hipertrofia.
• QT • Isquemia.
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Pedro Serrano, MD, PhD, FESC
 Artefactos

Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por

interferencia de corriente alterna: vigilar toma de
tierra, mal aislamiento eléctrico...
Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío,
hipertiroidismo...
 Artefactos
Oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con la
piel.

ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro

cardiaco.

Artefacto debido a masaje cardiaco externo.

Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR
positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)
 Frecuencia cardiaca
300 150 100 75 60 50 43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

 Frecuencia cardiaca

Dividir 1500 entre el nº de cuadritos

(mm) que dura el RR.

Si la FC es irregular
(ej.- fibrilación auricular)
o < 50 latidos/minuto:
Multiplicar por 6 el nº de RR que hay
en los 10 sg que dura la tira del ECG.
La frecuencia cardiaca normal en reposo
depende de la edad:
- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.
- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.
 Ritmo cardiaco
El normal es el ritmo sinusal:
• Cada P va seguida de un QRS.
• P positiva en II.
• P negativa en AVR.
• Separación isoeléctrica entre la P y el QRS,
 
con duración normal e igual en cada latido. 
Si lo anterior se cumple, pero la duración de
los RR es variable, valorar:
- En el anciano: enfermedad del seno.
- En el joven: arritmia sinusal respiratoria
(la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración).
Cálculo
del eje:
 Cálculo AVR

del eje: V1
V2 V3 V5
AVL

V6 I
V4

Plano frontal: I y AVF

III II
AVF

Plano horizontal: V1-V6

3D: I, AVF y V2
Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º
Al nacer el corazón suele tener un eje
derecho y en el anciano se hace izquierdo.
 Calcular el eje
en el plano frontal:
- El QRS más alto está en la derivación que
apunta directamente hacia el eje del QRS.
- El QRS más negativo se ve en la derivación que
apunta directamente en sentido contrario al eje
del QRS.
- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de
igual voltaje) indica la derivación que está en
ángulo recto con el eje del QRS.
Regla de ECG:
 Diagnósticos ECG
no necesariamente patológicos:
• Arritmia sinusal respiratoria.
• Bradicardia sinusal.
• Taquicardia sinusal.
• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.
• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos
prematuros ventriculares (CPVs).
• Bloqueo de rama derecha (BRD).
• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
• Hemibloqueo anterior (HBA).
• Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).
Arritmia sinusal respiratoria.
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración
y disminuye en espiración
 Bradicardia sinusal.
Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.
Típico del deportista o del anciano en reposo.
 Taquicardia sinusal.

Ritmo sinusal
con frec. cardiaca >100 l.p.m.

La favorece: tabaco, café, alcohol,

drogas, estrés, actividad deportiva,
hipertiroidismo...
 Extrasistolia supraventricular
(ESVs)
- Van precedidos de onda P.
- Son latidos prematuros (adelantados) con QRS
estrecho (la excepción son los ESVs con conducción
aberrante, que tienen QRS ancho).
- No hay pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.
Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia,
bradicardia, etc.
Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
 Extrasistolia
supraventricular
(ESVs)
 Extrasistolia
ventricular
(EVs)
- Son latidos prematuros con QRS ancho.
- No van precedidos de onda P.
- Suele haber pausa compensadora.
Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.-
cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías).
Se desencadenan por el esfuerzo,
taquicardia, bradicardia, etc.
Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...
 Extrasistolia ventricular (EVs)
Pueden clasificarse según:
- Morfología de BRD o BRI.
- > 0,14 sg. o menores.
- Mono o polimorfos  (monotópicos o politópicos).
- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.
- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV),
trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).
- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o
en 4 ó más (taquicardia ventricular)
- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa
compensadora completa o incompleta.
- Con fenómeno R sobre T.
 Extrasistolia ventricular (EVs)
Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971)

Grado 0...........Ausencia de EVs.

Grado 1...........Monotópicos  < 30 /hora.
Grado 2...........Monotópicos   >30 /hora.
Grado 3...........Politópicos.
Grado 4a.........Pareados.
Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricular
Grado 5...........Fenómeno de R sobre T.

La valoración de estos criterios se realiza con Holter.

 Extrasistolia ventricular (EVs)
 
Latidos de fusión:
Son latidos de QRS estrecho con P
precedente , que ocurren cuando coinciden en
el tiempo un latido sinusal con un EV.

Indican que estamos ante EVs y no ante QRS

anchos producidos por ESVs (extrasistoles
auriculares) con conducción aberrante.
Extrasistolia ventricular (EVs)
EVs pareados

3 EVs polimorfos (o politópicos)

Tipo
BRI
Tipo BRD
Conducción
eléctrica
cardiaca

Bloqueos de rama:
Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama izquierda
Bloqueo incompleto
de la rama derecha
Bloqueos fasciculares:
Hemibloqueo anterior.
Hemibloqueo posterior.
 Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
• QRS ancho (> 0,12 sg).
• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas)
• Cambios de la repolarizacion patologicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.
Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).
Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar
asociación con hemibloqueo anterior (HBA).
Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale,
comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium
secundum.
 Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

M o r r o
(Right)
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
 Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
• QRS ancho (> 0,12 sg).
• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones
izdas)
• Cambios de la repolarización patológicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele ser patológico e ir asociado a HVI.

Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM,

estenosis aórtica...
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando
ambos coinciden.
 Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

W i l l i a M
(Left)
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
 Bloqueos de rama
Duración del QRS >12 msg
(3 cuadritos) V5, V6,
V1, V2
AVR AVL, I

i L de “Left”
ll(de BRIHH)
i a M
W
M o rr o
R de “Right” (de BRDHH) W
Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo anterior (HBA):
R en AVL > R en I
BRDHH + HBA
 Bloqueos fasciculares
Hemibloqueo posterior (HBA):
S en AVL > S en I