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- ANATOMIA
La relación de la base del apéndice con el ciego permanece constante, en tanto que la punta
puede encontrarse en posición retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o pericólica derecha
La longitud puede ser variable 1 cm a más de 30 cm; casi todos los apéndices tienen 6 a 9 cm
de largo. Se han descrito ausencia, duplicación y divertículos apendiculares.
- EMBRIOLOGÍA
El apéndice es visible por primera vez en la octava semana del desarrollo embriológico
como una protuberancia de la porción terminal del ciego
- FUNCIÓN
- EPIDEMIOLOGIA
- ETIOLOGIA Y PATOGENIA
- BACTERIOLOGÍA
La bacteriología del apéndice normal es similar a la del colon normal. La flora apendicular permanece constante toda la vida,
Porphyromonas gingivalis Esta bacteria sólo se observa en adultos. 1. La protección con antibióticos se limita a
Escherichia coli Los principales microorganismos aislados en el 24 a 48 h en casos de apendicitis no
apéndice normal, una apendicitis aguda y la perforada
Bacteroides fragilis. apendicitis perforada 2. En una apendicitis perforada se
recomiendan siete a 10 días.
Microorganismos anaerobios
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS
SIGNO PRINCIPAL: Dolor abdominal difuso en el epigastrio bajo o en el área umbilical, es moderadamente intenso y constante, en
ocasiones con cólicos intermitentes superpuestos. Después de un periodo variable de 1 a 12 h, pero por lo general en el transcurso de 4 a
6 h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho. Si bien ésta es la secuencia clásica del dolor, puede variar
SINTOMATOLOGIA VARIA DE ACUERDO A LA POSICION: Las diversas situaciones anatómicas del apéndice explican muchas de las
variaciones del punto principal de la fase somática del dolor.
un apéndice largo con la punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo causa dolor en esta área;
un apéndice retrocecal origina sobre todo dolor en el flanco o la espalda
un apéndice pélvico suscita en especial dolor suprapúbico
un apéndice retroileal y puede ocasionar dolor testicular, tal vez por irritación de la arteria espermática y el
uréter
NIÑOS: Estos suelen cursar con diarrea de tal manera que la función intestinal tiene
poco valor en el diagnóstico diferencial
ANOREXIA
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS / VOMITOS
- SIGNOS:
Los signos vitales cambian muy poco en una apendicitis sin complicaciones.
La temperatura rara vez aumenta más de 1°C y la frecuencia
del pulso es normal o apenas elevada.
Los cambios de mayor magnitud indican más bien una
complicación o debe considerarse otro diagnóstico.
Los pacientes con apendicitis prefieren colocarse en posición
supina, con los muslos, en especial el derecho, hacia arriba
porque cualquier movimiento acentúa el dolor. Si se les pide
que se muevan, lo hacen con lentitud y cautela
La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto
de McBurney o cerca de él. A menudo hay hipersensibilidad
de rebote directo
Esta hipersensibilidad referida es más intensa en el
cuadrante inferior derecho, lo que hace pensar en irritación
peritoneal localizada
El signo de Rovsing, dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo,
señala también el sitio de irritación peritoneal.
La apendicitis aguda se acompaña con frecuencia de hiperestesia cutánea en el área inervada por los nervios raquídeos T10, T11 y T12 del
lado derecho. En personas con apendicitis obvia, este signo es superfluo pero en algunos casos iniciales puede ser el primer signo positivo.
A medida que progresa la irritación peritoneal, aumenta el espasmo muscular y se torna involuntaria, es decir, rigidez refleja verdadera por
la contracción de los músculos situados directamente abajo del peritoneo parietal inflamado.
SIGNOS SEGÚN VARIACIONES ANATOMICAS:
Apendice retrocecal Los datos en el abdomen anterior son menos notables y la hipersensibilidad puede ser más intensa en los
flancos
Apéndice inflamado Es posible que no existan datos abdominales y se pase por alto el diagnóstico, a menos que se examine el
pende hacia la pelvis, recto
Conforme el dedo que explora ejerce presión en el peritoneo del fondo del saco de Douglas, se observa dolor
en el área supra púbica y dentro del recto
También puede haber signos de irritación muscular localizada
El signo del psoas indica un foco irritativo cerca del músculo
Una señal del obturador positiva de dolor hipogástrico al estirar el obturador interno señala irritación en la
pelvis.
- DATOS DE LABORATORIO:
PARCIAL DE ORINA Descartar infección urinaria, puede existir varios glóbulos blancos o rojos debido a la irritación
PRUEBA DE EMBARAZO Tomarla en mujeres en edad fértil, descartar embarazos ectópicos, rupturas ováricas
- DATOS DE IMÁGENES:
- ROTURA APENDICULAR
Los niños menores de cinco años de edad y los pacientes mayores de 65 años tienen los índices más altos de perforación (45 y 51%,
respectivamente)
No existe un medio preciso para determinar si antes de resolverse el proceso inflamatorio habrá rotura
La observación y los antibióticos pueden ser un tratamiento eficaz para la apendicitis aguda
Se debe sospechar la rotura cuando hay fiebre mayor de 39°C y la cifra de glóbulos blancos es superior a 18 000 células/mm3
Si el proceso de aislamiento no es eficaz para limitar la rotura se presenta peritonitis generalizada.
Los flemones y abscesos pequeños pueden tratarse de manera conservadora con antibióticos intravenosos; los abscesos bien
localizados se tratan con drenaje percutáneo; en abscesos complejos debe considerarse drenaje quirúrgico.
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL