Goodman &Gilman: Las Bases Farmacológicas De La Terapéutic, 13e >Terapia de insuficiencia cardiaca

Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner, Björn C. Knollmann+

Datos farmacológicos para su formulario personal: fármacos para la insuficiencia cardiaca

Fármacos Usos terapéuticos Toxicidad principal y perlas clínicas

Inhibidores del sistema renina-angiotensina

Inhibidores de ACE

Benazepril •La primera opción en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

•Captopril de acción corta sólo para el inicio de la terapia; el
Captopril
enalapril requiere dosificación dos veces al día
•Insuficiencia cardiaca
•Tos en 5-10% de los pacientes, angioedema
Enalapril •Hipertensión
•Hipotensión, hipercaliemia, erupción cutánea, neutropenia,
•Nefropatía diabética
anemia, síndrome fetopático
Lisinopril
•Contraindicado en pacientes con estenosis de la arteria renal;
Quinapril precaución en pacientes con insuficiencia renal o hipovolemia

Ramipril

Fosinopril

•Eliminación hepática y renal, precaución en pacientes con

Trandolapril
insuficiencia renal o hepática

Perindopril

Bloqueadores del receptor de angiotensina

Candesartán

Eprosartán

•Sólo en casos de intolerancia a ACEI

Irbesartán •Hipertensión
•Efectos no deseados como ACEI, pero sin tos o angioedema
•Insuficiencia cardiaca
•No hay evidencia de superioridad sobre ACEI
Losartán •Nefropatía diabética
•En combinación con ACEI, más daño que beneficio

Olmesartán

Telmisartán

Valsartán

β-Bloqueadores

Bisoprolol •Primera elección en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

•Comience despacio (1/10 dosis objetivo), vaya despacio
•Insuficiencia cardiaca
Carvedilol (duplicación de dos a cuatro veces a la semana)
•Hipertensión
•Efectos adversos: bradicardia, bloqueo AV, broncoespasmo,
•Ampliamente utilizado para angina, prevención de arritmias,
Metoprolol vasoconstricción periférica, empeoramiento de la insuficiencia
control de frecuencia en fibrilación auricular, migraña
cardiaca aguda, depresión, empeoramiento de psoriasis
Nebivolol •Metabolismo polimórfico CYP2D6 (metoprolol)

Antagonistas del receptor de mineralocorticoides

 •La primera opción en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
sintomática
Eplerenona •Insuficiencia cardiaca •Dosis bajas (25-50 mg)
•Hipertensión •El efecto secundario más grave es la hipercaliemia
Espironolactona •Hiperaldosteronismo, hipocalemia, ascitis •La espironolactona causa hinchazón de pecho dolorosa e
impotencia en los hombres, dismenorrea en las mujeres debido a
la unión no selectiva a los receptores de hormonas sexuales

Inhibidor de neprilisina/bloqueador del receptor de angiotensina

•Superior al ACEI enalapril

•Puede convertirse en la primera opción en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca
Sacubitril/valsartán •Insuficiencia cardiaca
•↓ degradación de péptidos natriuréticos, ↑ sus acciones
beneficiosas
•Hipotensión

Diuréticos

Tipo tiazida

Clorotiazida •Tratamiento sintomático de formas más leves de insuficiencia

cardiaca
Hidroclorotiazida •Edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis
•Pérdida de eficacia a GFR <30-40 mL/min (con excepción de
hepática, enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico
indapamida y metolazona)
Similar a la tiazida •Hipertensión
•Efecto potenciador de los diuréticos de asa en la insuficiencia
•Diabetes insípida nefrogénica
cardiaca grave (bloqueo tubular secuencial)
Clortalidona •Cálculos renales causados por cristales de Ca2+
•Riesgo de hipocalemia y arritmia cuando se combina con
medicamentos que prolongan QT
Indapamida

Metolazona

•Tratamiento sintomático de insuficiencia cardiaca grave y

Diuréticos de asa •Edema pulmonar agudo (intravenoso) descompensación aguda
•Edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis •A menudo se requieren en el tratamiento de insuficiencia cardiaca
Bumetanida
hepática, enfermedad renal crónica y síndrome nefrótico crónica grave, dosificación dos veces al día o más
•Hiponatremia •La torasemida puede ser superior a la furosemida en la
Furosemida
•Hipercalcemia insuficiencia cardiaca
•Hipertensión con insuficiencia renal •Riesgo de hipocalemia y arritmia cuando se combina con
Torasemida
medicamentos que prolongan QT

Vasodilatadores

•Aprobado sólo para afroamericanos

•Efectos adversos: dolor de cabeza, náuseas, rubor, hipotensión,
palpitaciones, taquicardia, mareos, angina de pecho; uso en
ISDN/hidralazina •Insuficiencia cardiaca en afroamericanos
combinación con β-bloqueadores
•Problemas de conformidad
•Síndrome de lupus

Inotropos positivos
 •No es la primera opción en el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca
•Puede ejercer beneficios en la insuficiencia cardiaca y la
fibrilación auricular
Digoxina
•Bajo índice terapéutico: proarrítmico, náuseas, diarrea,
•Insuficiencia cardiaca
alteraciones visuales
Digitoxina
•La digoxina depende del riñón, la digitoxina no
•Vida media 1.5 (digoxina) o 7 días (digitoxina)
•Concentración de plasma: 0.5-0.8 ng/mL (digoxina) o 10-25
ng/mL (digitoxina)

Reducción de la frecuencia cardiaca

•No es la primera opción en el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca
•Puede ejercer beneficios en pacientes que no toleran los β-
Ivabradina •Insuficiencia cardiaca bloqueadores o que tienen una frecuencia cardiaca >75 bajo β-
bloqueadores
•Efectos no deseados: bradicardia, prolongación del intervalo QT,
fibrilación auricular, fosfenos

Vasodilatadores intravenosos: insuficiencia cardiaca aguda descompensada

•Puede ↑ gasto cardiaco en la congestión aguda (↑ presión de

Nitroglicerina llenado y dilatación) a través de ↓ precarga y poscarga
•Insuficiencia cardiaca aguda descompensada •NO liberador, estimula la guanilil ciclasa soluble
Nitroprusiato de sodio •Evitar si la presión arterial sistólica <110 mm Hg
•Beneficio pronóstico poco claro

•BNP humano recombinante

•Estimula la guanilil ciclasa unida a la membrana
Nesiritida •Insuficiencia cardiaca aguda descompensada
•Puede ↑ gasto cardiaco a través de ↓ precarga y poscarga
•Beneficio terapéutico poco claro

Inotropos positivos intravenosos: insuficiencia cardiaca aguda descompensada

•Estimulación mediada del gasto cardiaco por el receptor β1 y,

dependiendo del fármaco, acciones vasculares complejas
Dobutamina
•Última opción en pacientes con presión arterial sistólica <85 mm
Hg
Dopamina
•↑ consumo de energía cardiaca y riesgo de arritmia
•Insuficiencia cardiaca aguda descompensada
•El uso de catecolaminas se correlaciona con un mal pronóstico;
Epinefrina
use las dosis más bajas posibles durante el menor tiempo posible
Norepinefrina •La dobutamina causa menos taquicardia que EPI y menos
aumento de poscarga que NE
•Papel de la dopamina en dosis bajas poco claro

•Inhibidores de PDE3/4, ↑ cAMP celular

•↑ salida cardiaca y dilatación de los vasos sanguíneos
("inodilatador")
Enoximona
•Puede usarse en pacientes con β-bloqueadores y con alta
•Insuficiencia cardiaca aguda descompensada
resistencia arterial periférica y pulmonar
Milrinona
•La disminución de la presión arterial limita la dosis
•Riesgos y efectos pronósticos: igual que las catecolaminas
(arriba)
 •Sensibilizador combinado de Ca2+ (unión de troponina C) e
inhibidor de PDE3
Levosimendán •Insuficiencia cardiaca aguda descompensada •↑ gasto cardiaco y ↓ resistencia vascular ("inodilatador")
•Ventajas poco claras sobre las catecolaminas o inhibidores
simples de la PDE

Date of download: 10/04/22 from AccessMedicina: accessmedicina.mhmedical.com, Copyright © McGraw Hill. All rights reserved.