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INTRODUCCION
Embriolgicamente el apndice es una continuacin del ciego originndose
en la 8 semana de desarrollo, durante el desarrollo posnatal el ritmo del
crecimiento del ciego excede al del apndice desplazando a este a la lnea
media en direccin de la vlvula ileocecal. El apndice puede variar de
longitud de menos de 1 cm amas de 30 cm, teniendo todos un promedio de 9
cm.
La relacin de la base con el apndice
del ciego permanece constante, en
tanto que la punta puede cambiar en
posicin retrocecal, postilealpreileal,
plvica, subcecal o paracecal.
Las
capas
del
apndice
estn
constituidas por la mucosa, la
submucosa y la muscular. La mucosa es una continuacin del epitelio clico,
mientras que la submucosa contiene abundantes folculos linfoides; la
porcin muscular comprende una capa interna y una externa. La capa interna
circular es la continuacin de la capa muscular del ciego; la capa externa
longitudinal est formada por coalescencia de las tres tenias del colon.
Siendo de ayuda para identificar el apndice, ya que su origen se encuentra
donde finaliza la tenia anterior del colon.
El apndice es un rgano inmunitarioque participa en la formacin activa en
la secrecin de IgA, pero su funcin no es esencial y la apendicetoma no se
acompaa de ninguna predisposicin a sepsis o cualquier otra manifestacin
de alteracin inmunitaria.
APENDICITIS AGUDA
Definicin:
Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuyo reconocimiento como
entidad clnica y anatomopatolgica se debe a Reginald Fitz (1886). Hasta
Epidemiologa:
La apendicitis aguda es una de las causasms comunes de ciruga abdominal
urgente. Se estima que ocurren 1,33caso de apendicitis aguda cada 1000
habitantes en el hombrey 0,99 caso cada 1000 habitantes en la mujer. La
etapa de lavida donde se registra la ms alta incidencia es entre los 10 y
20 aos, y es poco frecuente en pacientes menores de 2 aos ymayores de
60. Es ms comn en personas de raza blanca y enlos que tienen una
alimentacin con poco contenido de celulosa.
En los ltimos aos, se ha informado una reduccin en latasa de incidencia
de apendicitis aguda. La causa de este fenmenono es bien conocida, pero
podra deberse al cambio enla alimentacin y al uso masivo de antibiticos.
La incorporacincada vez ms frecuente de alimentos ricos en fibras
reducira el riesgo de apendicitis al disminuir la formacin defecalitos. Por
otro lado, la utilizacin indiscriminada de losantibiticos, en enfermedades
que cursan con dolor abdominal,permitira el tratamiento efectivo en algunos
pacientes conapendicitis aguda insospechada.
Etiopatogenia:
La obstruccin luminal es el hecho desencadenanteuniversalmente aceptado
de la apendicitis aguda.
Esta obstruccin puede ser consecuencia de factores luminales, parietales o
extraparietales.
Entre las causas luminales se citan los fecalitos, los parsitos,los cuerpos
extraos y el bario espeso. La apendicitisaguda secundaria a un fecalito
predomina en la poblacin adultay estara favorecida por una dieta escasa en
fibras y rica enhidratos de carbono. Su formacin comienza con el
atrapamiento de una fibra vegetal en la luz del apndice, lo cualestimula la
secrecin y el depsito de mucus rico en calcio sobre la fibra vegetal. El
fecalito puede alcanzar dimetros dehasta 1 cm. La obstruccin luminal por
parsitos es el resultadode una infestacin intestinal, habitualmente por
Enterobiusvermiculariso por Ascaris lumbricoides.
Los factores parietales patognicos de la apendicitis agudason la hiperplasia
de los folculos linfoideos y los tumoresdel apndice cecal. La hipepIasia de
Fisiopatologa:
Los factores principales que intervienenen el
desarrollo de una apendicitis aguda son la
hipertensin endo luminal por aumento de la
secrecin democo, la falta deelasticidad de las
paredes del apndice y la exaltacin de lavirulencia
de los grmenes habituales en su luz.
A partir de la obstruccin luminal, la secrecin
continua de la mucosa del apndice produce
acumulacin de mucus ensu luz. Esto, junto con la falta de elasticidad de las
paredes delapndice, eleva la presin intraluminal con el consiguiente
bloqueo del drenaje linftico. La acumulacin de moco y laestasis del
contenido apendicular favorecen el desarrollo bacteriano.
En esta etapa, el apndice presenta lceras mucosas eimportante edema
parietal (apendicitis congestiva).
Si el proceso contina, la presin intraluminal alcanza valores suficientes
para bloquear el drenaje venoso, lo cual producemayor edema parietal e
isquemia del apndice. Por otro lado, la invasin bacteriana se expande a
travs de todas lascapas (apendicitis aguda supurativa).
La progresin inflamatoria lleva a la trombosis venosa yluego al compromiso
de la irrigacin arterial. En el borde antimesentrico del apndice, que es el
Diagnstico:
An hoy, el diagnstico de la apendicitis agudase basa principalmente en el
examen clnico. Los signos y sntomas tpicos de apendicitis aguda estn
presentes aproximadamenteen el 70 al 80 % de los pacientes, y bastan
paraestablecer el diagnstico.
Presentacin clnica.
Exmenes complementarios:
Laboratorio.
Las determinacionesde laboratorio ms utilizadas en el diagnstico
deapendicitis aguda son el recuento de glbulos blancos y sufrmula.
Aproximadamente 70 % de los pacientes conapendicitis presentan
leucocitosis superior a 10.000/mm3 y unaderivacin a la izquierda de su
frmula. Sin embargo, el recuentoleucocitario es normal en un nmero
importante depacientes con apendicitis aguda (30 %),an en presencia
deapendicitis perforada; adems, la leucocitosis est presente en
25-75 % de pacientes con otras causas de dolor en la fosa ilacaderecha. En
conclusin, a pesar de su elevada sensibilidad, suutilidad en la prctica diaria
es limitada a causa de su escasaespecificidad. Cuando existe una
discordancia entre el recuentode glbulos blancos y los hallazgos clnicos,
son stos los quedeben ser tenidos en cuenta en el diagnstico de
apendicitisaguda.
Es frecuente la determinacin de anlisis de orina en pacientescon sospecha
de apendicitis. No obstante, la identificacinde un nmero significativo de
microorganismos en elsedimento urinario, aunque indica la presencia de
infeccinurinaria, no descarta un diagnstico de apendicitis aguda.
Radiografa convencional.
Ecografa.
Laparoscopia.
Tratamiento.
El tratamiento es quirrgico inmediato.
Apendicectoma
Pronostico.
La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad
despus del tratamiento quirrgico, sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones si se demora el tratamiento. La recuperacin depende de la
edad y condicin de salud del paciente y otras circunstancias, como las
complicaciones y el consumo de licor, entre otras. Por lo general la
recuperacin despus de una apendectoma tarda entre 10 y 28 das y en
nios alrededor de los 10 aos, puede tardar hasta 3 semanas.
La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello
la conducta frente a una apendicitis es la de una evaluacin rpida y un
tratamiento sin demoras. La apendicitis clsica responde rpidamente a una
apendectoma, aunque en algunas ocasiones se resuelve espontneamente.
An permanece en debate si hay ventajas en una apendectoma electiva en
estos pacientes para prevenir un episodio recurrente. La apendicitis atpica,
es decir, aquella asociada a un apndice supurativo o purulento, es ms
difcil de diagnosticar y es la que con ms frecuencia causa complicaciones,
an si la operacin quirrgica ocurre con rapidez.
La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren
especialmente si se acompaa con peritonitis, si esta persiste o si la
enfermedad toma su curso sin tratamiento. Una de las complicaciones poco
frecuentes de una apendectoma ocurre cuando queda tejido remanente
inflamado despus de una apendectoma incompleta.