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Enfermedad diarreica

aguda.
Por: Laura Escobar Araque.
Definiciones:
Evacuación frecuente de deposiciones (3 o mas en 24h) anormalmente blandas
o liquidas.

• Diarrea aguda: Cuadro menor de 14 días, sin sangre. Riesgo potencial de


deshidratación.
• Disentería: Presencia de sangre a simple vista e implica daño de la mucosa
intestinal ocasionado por bacterias invasoras.
• Diarrea persistente: Empieza como DLA o disentería pero dura mas de 14 días
mas perdida marcada de peso.
• Diarrea con desnutrición aguda severa: Sobre todo pacientes con marasmo o
Kwashiorkor
Epidemiologia
• Cada año mueren en el mundo cerca de 10
millones de niños <5 años por enfermedades
prevenibles  20% se deben directa o
indirectamente a la enfermedad diarreica.
• La EDA es la tercera causa de mortalidad en
el mundo
• La EDA en Colombia es la tercera causa de
muerte en <5 años y la cuarta en <1 año.
Porque los niños son mas susceptibles a la diarrea y
deshidratación?

• Mayor recambio intestinal de líquidos


• Mayor volumen de LEC
• Menos mecanismos de defensa ante una
infección
• Mayores perdidas insensibles
• Mayor exposición a microorganismos
patógenos
• Menos reserva calórica
Fisiopatología
• Absorción y secreción normal de líquidos  
En el tracto gastrointestinal hay una secreción de liquido (saliva, jugo
gástrico, bilis y líquido pancreático), y absorción en el intestino. 

El intestino delgado realiza la mayor parte de la absorción de líquidos = 83


%  las enfermedades que afectan el intestino delgado a menudo
producen diarrea clínicamente significativa. 

El colon absorbe menos volumen pero es crítico para la generación de


heces formadas, por lo que también puede conducir a diarrea clínica.
La diarrea ocurre cuando hay un desbalance entre lo que se
secreta y lo que se absorbe.
= El aumento de las concentraciones de partículas osmóticamente
activas dentro del lumen.

1. Pérdida de la absorción de
nutrientes o la presencia de
solutos no absorbibles.
2. Aumento de la secreción o
reducción de la absorción de
electrolitos.
3. Tránsito intestinal rápido.
Principales microorganismos
ROTAVIRUS Transmisión vía fecal-oral
• 15 a 25% de los episodios de diarrea en los niños de 6 a 24
meses
• 50% de los niños hospitalizados.
• Principal causa en el mundo
• Mecanismo: Disminución de absorción por destrucción de
enterocitos; proteínas virales que actúan como entero
toxinas; isquemia de vellosidades por daño en la
microcirculación intestinal.
• Cuadro clínico: Inicialmente vomito, seguido de diarrea
acuosa 3-8 días, puede acompañarse de tos y rinorrea.
E. COLI: Alimentos y agua contaminados
• La E. coli causa ¼ de todas las diarreas en los países en desarrollo.
• Enterotoxigénica: Toxinas que producen secreción activa de
líquidos sin producir daño estructural. Diarrea leve, baja frecuencia
de deshidratación
• Enterohemorragica: Diarrea con sangre, sin fiebre notoria pero
deposiciones sanguinolentas mas copiosas.

SALMONELLA ingestión animales contaminados.


• Causa de 1 a 5% de los casos de gastroenteritis en los países mas
desarrollados.
• Invade epitelio produciendo diarrea acuosa
• Causa diarrea aguda acuosa, con nauseas, dolor abdominal y
fiebre, pero tambien diarrea con sangre.
CAMPYLOBACTER JEJUNI: Consumo pollos y otros animales
• Invasión a íleon y colon
• La diarrea puede ser acuosa después de uno a dos días
aparecen heces disentéricas. El vomito no es común y la
fiebre usualmente es baja.

VIBRIO COLERAE: Agua y alimentos contaminados


• Niños de 2 a 9 años
• Se adhiere y multiplica en la mucosa, aspecto agua
de arroz

SHIGELLA
• Principal causa de diarrea con sangre
• Contacto persona a persona y alimentos o agua contaminados.
• Produce ulceraciones, invasión celular
• GIARDIA LAMBLIA: Alimentos y agua contaminada;
fecal-oral
• Niños 1-5 años
• Aplanamiento del epitelio
• Diarrea aguda o persistente, malabsorción y
esteatorrea

CRYPTOSPORIDIUM ENTAMOEBA HISTOLYTICA


• Niños menores de 3 años • 90% asintomáticas
• Diarrea grave si inmunosuprimidos
Clasificar deshidratación:

PLAN C
PLAN B
PLAN A
supervisado
PLAN A
Tratammiento:
• PLAN A: Tratar diarrea en casa
Existen 5 reglas para el manejo de la diarrea en Casa, estás son:
1. Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación
2. Seguir dando alimentos para prevenir la desnutrición
3. Administración de Zinc
4. Signos de Alarma
5. Enseñar medidas preventivas
1.Dar más líquido de lo habitual para
prevenir la deshidratación
• SRO : Después de cada deposición o después de cada episodio de vómito.
• Agua = Es aceptable si se da con alimentos que contienen almidón - sal
• Líquidos que contienen alimentos = Líquido basado en papa, plátano, arroz tostado.

¿ Cuánto líquido dar?

A los <2 años: 50-100 ml. (un cuarto a media taza) de líquido.
A los niños 2- 10 años: 100-200 ml. (de media a una taza).
A los niños > 10 años: tanto como deseen.
2. Seguir dando alimentos para prevenir
la desnutrición
• No debe interrumpirse la alimentación y, una vez finalizada esta, debe
aumentarse.  La mayoría de los niños con diarrea acuosa recuperan el apetito
una vez corregida la deshidratación, mientras que los que presentan diarrea
sanguinolenta a menudo comen mal hasta que desaparece la enfermedad.
• Siempre se debe continuar la lactancia materna.
• Recuperan mas rápido la función intestinal

**Ofrezca comida al niño cada 3-4 horas (6 veces al día). Las tomas
pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y mas
espaciada.
3. Administración de Zinc

**La administración de zinc al comienzo de la diarrea reduce la


duración y gravedad del episodio y el riesgo de deshidratación.
4. Signos de Alarma

La madre debe llevar a su hijo al servicio de urgencias si:


• Presenta deposiciones liquidas muy frecuentes; mas de 10 en 24 horas.
• Vomita repetidamente.
• Tiene mucha sed.
• No come ni bebe normalmente.
• Tiene fiebre.
• Hay sangre en las heces.
• El niño no experimenta mejoría al tercer día.
5. Enseñar medidas preventivas

El tratamiento adecuado de la diarrea permite evitar las muertes, pero no


tiene ninguna repercusión sobre la incidencia de la enfermedad.

Promover la Lactancia Materna Buenas prácticas alimentarias,


exclusiva hasta los 6 meses es decir selección de alimentos

Lavado de Manos con jabón y Abastecimiento de agua lo más


suficiente cantidad de agua Limpia posible, uso de Letrinas

Preparación de los alimentos: Vacunación con Rotavirus


Cocción, manipulación, mantenimiento
• PLAN A : Supervisado
• Algunos niños tienen una condición de
riesgo por lo que se debe vigilar el
manejo de los líquidos en una
institución y luego definir si se puede
dar manejo ambulatorio u hospitalario.
• PLAN B : Tratar la Deshidratación con SRO.
Dar 75ml/kg de SRO de osmolaridad reducida X 4h

* Reduce el 33% la necesidad


• Si el paciente quiere mas SRO de la de LEV en comparación con
indicada, darle mas. SRO 90
• Alentar a la madre a que siga amamantado
*Reduce el 30% la incidencia
a su hijo.
• Si el niño vomita, esperar unos cinco o diez de vómito
minutos y volver a darle la SRO, pero más *Reduce en un 20 % el
lentamente. volumen fecal.
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACION ORAL
• Valorar cada 1 h ver que se toma bien las SRO y que no empeore la
deshidratación.
• Si aparecen signos de deshidratación = plan C
• A las 4 horas se debe hacer una evaluación completa del niño y se vuelve a
clasificar.
Como continuar el tratamiento?
• Si signos de deshidratación grave = PLAN C
• Si continua con algún grado de deshidratación, aplicar de nuevo plan B y al mismo tiempo
comenzar a ofrecerle alimentos.
• Si no hay signos de deshidratación= rehidratado.

**Rehidratado: Iniciar la alimentación en el servicio de salud, comprobar la tolerancia y que no


aumente significativamente el gasto fecal. Manejo en casa con el plan A.
CONTRAINDICACIONES
PARA USO DE SRO:

• Distensión
• Aumento marcada en el volumen
y frecuencia de deposiciones
• Vomito incoercible
• Estado de conciencia alterado.

Solución de lactato de Ringer, 75 ml/kg en 3 - 4


horas.
• PLAN C : Tratar la Deshidratación grave.
SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACION ORAL
• Revaluar cada 15 o 30 minutos.
• Después de 6 h (en lactantes) o 3 h (en los mayores), evaluar el estado de
hidratación y elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar
el tratamiento.

Como continuar el tratamiento?


• Si la hidratación no mejora, administre la solución más rápido.
• Repetir otra carga si el pulso es débil
• Si el niño esta mejorando, se puede iniciar SRO por 4 horas.
¿QUÉ HACER SI NO SE DISPONE DE
TRATAMIENTO INTRAVENOSO?

• Administrar la solución de SRO con una


sonda nasogástrica, a razón de 20
ml/kg/hora, durante 6 horas

• Si el tratamiento con sonda nasogástrica


no es posible, pero el niño puede beber,
dar la solución de SRO por vía oral a
razón de 20 ml/kg. por hora durante 6
horas
Trastornos Electrolíticos
HipoNatremia HipoKalemia
HiperNatremia Ocurre por bebe agua o Reposición insuficiente de las
Ocurre por administrar bebidas acuosas que pérdidas de potasio durante la
bebidas hiperosmolares contienen poca sal. diarrea.
Frecuente en = Shigelosis y Cursan con debilidad muscular,
desnutridos con edema. íleo paralítico, deterioro de la
Cursan con Convulsión
función renal y arritmia.
Cursa con Letargia
Hidratación en ocho o doce
horas. SRO, suministro de alimentos
SRO ricos en potasio
Antibióticos???
• No deberán usarse rutinariamente
• Diarrea con sangre (probable shigelosis)
• Sospecha de cólera con deshidratación severa
• Sepsis

**Recuerde cultivar las heces del niño que se


hospitaliza por diarrea disentérica.
Manejo del vomito:
1. SRO fraccionada y pausadamente con cuchara

2. Ondansetron DU
= 2 mg en menores de 15 kg.
= 4 mg en aquellos entre 15 y 30 kg.
= intravenosa 0,15 mg/kg

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