Incontinencia

Urinaria
Karol Gutiérrez Arias
 Definición
La sociedad internacional de continencia (ICS) define la incontinencia urinaria como la pérdida involuntaria
de orina que genera un problema higiénico y social.

Prevalen
El
Se 25% cia
de las mujeres
ha identificado
mujeres
el jóvenes.
mediana
44% - 57% de las
edad y
posmenopáusicas.
EMBARAZOS.

1/3
Mujeres sufren IU
 Factores de Riesgo
Los factores de riesgo de IU pueden clasificarse en

Predisponentes Promotores:
Mar Obstétricos- ginecológicos
s

Raza (p. ej., Las mujeres caucásicas

son más susceptible), genética, Ven
Edad, comorbilidades (p. ej., diabetes, Jupit
Embarazo/parto/paridad, efectos
de la cirugía pélvica, radiación y
defectos congénitos y anomalías enfermedad vascular y cambios en la
neurológicas: Parkinson, EM, ACV o us
movilidad), obesidad, infección del er
prolapso de órganos pélvicos
(POP)
infección por herpes zóster tracto urinario (ITU),deterioro
cognitivo, menopausia y
medicamentos como diuréticos, IECAs
o agentes anticolinérgicos que causan
retención urinaria e incontinencia por
rebosamiento Satu
rn
Fisiología de la Micción
Fisiopatología: Disfunciones del
llenado La interrupción de
Desinhibe la las vías
La pérdida de la descendentes
actividad
estimulación medulares origina
parasimpática una desinhibición
simpática
refleja del arco reflejo
sacro

Esta alteración es Desencadena una

Facilitando asi la respuesta motora
denominada
incontinencia refleja con
“hiperrreflexia contracción del
urinaria
vesical” detrusor
COORDINACIÓN
NEUROLÓGICA ▪
Control Neural:
▪ Centro Pontino de la
Micción.
 Tipos de
incontinencia
1. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo IUE: Salida involuntaria de orina
cuando se realiza algún esfuerzo físico, al toser o estornudar aumentado la p.
intrabdominal.

2. Incontinencia Urinaria de Urgencia IUU: Pérdida involuntaria de orina precedida de

urgencia. Sensitiva y motora

3. Incontinencia Urinaria por Rebosamiento IUR: Se presenta con la pérdida de orina o goteo
continuo en el marco de vaciado incompleto de la vejiga. Es más habitual en varones que en mujeres.

4. Incontinencia Urinaria Mixta IUM: está asociada con la urgencia el esfuerzo.

 CLÍNICA
INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO (IUE):
▪ Escape de orina previsible de poca cantidad.
▪ Debilidad del esfínter Función inefectiva. .

INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA. INCONTINENCIA URINARIA POR

IUU REBOSAMIENTO: Flujo urinario
Síndrome de vejiga hiperactiva: Urgencia urinaria débil o intermitente, y nicturia.
asociado a nicturia y aumento de la frecuencia diurna.

Incontinencia urinaria mixta

 Evaluación inicial
1. Establecer tipo de incontinencia

2. Objetivar y cuantificar la pérdida de orina (gravedad) Al examen físico; Estado

general, evaluación
abdominal, pélvica con
3. Presencia o ausencia de urgencia y síntomas mixtos asociados
evaluación de los
Músculos de piso pélvico
4. Determinar el impacto sobre la calidad de vida y prolapso de órganos.

5. Establecer hipótesis diagnóstica respecto del tipo de incontinencia y su enfermedad causal

6. Descartar patología urológica asociada Diario

Miccional
7. Descartar condiciones generales agravantes o Por 3 Días
 Pruebas de Diagnóstico
Inicial
Existen diversas pruebas iniciales para valorar los síntomas que presenta la paciente.

Uroanálisis Residuo Postmiccional PAD test

Q-tip test Gold estándar: urodinamia

El test del Q-Tip es una prueba de consultorio simple de realizar y
que aporta datos sobre la estabilidad del piso pélvico femenino,
consiste en colocar la paciente en posición ginecológica e
introducir un hiposo en la uretra hasta el cuello vesical y se indica
que puje. En este momento el hisopo se elevara creando un
ángulo en relación al punto cero en reposo. Si este ángulo es igual
a 30 grados indica hipermovilidad uretral y mas de 30 grados es
considerado una hipermovilidad significativa.
ATAMIENTO:
FARMA
CONSER QUIRUR
COLOGI
VADOR GICO
CO
 Tratamiento: Manejo
conservador
0 0
02
TERAPIA 1 TERAPIA DE MÚSCULOS DE 3
TIBIAL POSTERIOR.
COMPORTAMENTAL PISO PÉLVICO
 El entrenamiento vesical • Terapia de piso pélvico • Estimulación eléctrica de los
(micción por horario y control (Biofeedback) nervios sacros encargados del
de volúmenes • EJERCICIOS DE KEGEL funcionamiento vesical, de
 Disminución en el consumo de forma retrograda a través de
cafeína nervio tibial posterior.
 Reducción de peso en las • No hay suficiente evidencia
pacientes obesas para recomendar esta rutina en
el manejo de vejiga hiperactiva
Tratamiento: Manejo médico
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
OXIBUTININA:
Visión borrosa, Estreñimiento,
Taquicardia, Palpitaciones, Rubefacción,
Sequedad de boca, Constipación,
Retención urinaria.

COMERCIALMENTE:
Mutum Cr. Bladuril.Delifon

Están contraindicados los

antimuscarínicos en pacientes con
glaucoma de ángulo estrecho,
también en pacientes con alteración
del vaciamiento gástrico e historia
de retención urinaria.
Tratamiento: Manejo Qx IUE
SLING MEDIOURETRAL
RETROPUBICO,
TRANSOBTURADOR
Tratamiento: Manejo Qx IUU
Cuando han fallado los
tratamientos médicos se
pueden ofrecer como
tratamientos quirúrgicos la
inyección de toxina
botulínica o la
neuromodulación sacra
• CISTOPLASTIA.