VIRIDIANA HERNANDEZ DIAZ

UVM MEDICINA ROTACIÓN DE CIRUGÍA HOSPITAL MAC PERIFÉRICO

ABDOMEN AGUDO: cuadro clínico de dolor abdominal, que se presenta de forma brusca o aguda, con frecuencia causado por un
proceso inflamatorio o perforativo de una víscera hueca intraabdominal
Evaluación: La mayoría se debe a una etiología benigna y autolimitada, el objetivo principal es identificar la etiología maligna y
que requiere intervención urgente.
Todo paciente con dolor abdominal debe determinar si es agudo o crónico, descripción del dolor, síntomas asociados.
Dolor abdominal Agudo vs cronico
No hay tiempo determinado pero se debe de establecer mediante juicio clínico → ¿es un proceso acelerado?, proceso que
¿alcanzó la meseta? o ¿es intermitente?.
Dolor de menos de unos pocos días de duración que ha empeorado progresivamente hasta que el momento de presentación es
claramente "agudo". El dolor que ha permanecido sin cambios durante meses o años se puede clasificar con seguridad como
crónico
1. Descripción
★ Localización e irradiación : ayuda a estrechar el diagnóstico.
★ Elementos temporales
○ Inicio, frecuencia y duración
★ Tipo de dolor, ardoroso como en el ERGE o cólico como en gastroenteritis u obstrucción
★ Gravedad: Depende del inicio, agudo o crónico.
○ El dolor del cólico biliar o renal o la isquemia mesentérica aguda es de alta intensidad, mientras que el dolor de la
gastroenteritis es menos marcado.
○ La edad y la salud general pueden afectar la presentación clínica del paciente.
○ Un paciente que toma corticosteroides puede tener un enmascaramiento significativo del dolor, y los pacientes adultos
mayores a menudo presentan dolor menos intenso.
★ Agravantes o atenuantes: ayudan a reducir el diagnóstico
○ El dolor de la isquemia mesentérica crónica generalmente comienza dentro de una hora de comer, mientras que el
dolor de las úlceras duodenales puede aliviarse comiendo y reaparecer varias horas después de una comida. El dolor
de la pancreatitis se alivia clásicamente sentándose e inclinándose hacia adelante. La peritonitis a menudo hace que
los pacientes se acuesten inmóviles boca arriba porque cualquier movimiento causa dolor. Obtener un historial de
dolor que ocurre en relación con el consumo de alimentos que contienen lactosa o gluten puede ser útil para
identificar sensibilidades a estos componentes de los alimentos. Los pacientes con enfermedades transmitidas por los
alimentos pueden enfermarse después de comer ciertos alimentos
2. Síntomas asociados

Gastrointestinales Genitourinarios
Náuseas, vómito, birria, estreñimiento, hematoquecia, melena, cambios en las heces Disuria, polaquiuria y hematuria

Constitucional Cardiopulmonares
fiebre, escalofríos, fatiga, pérdida de peso, anorexia → infección, tumores malignos , Tos, disnea, ortopnea,
enfermedades sistémicas.

Otros: cetoacidosis diabética : poliuria y sed

3. Otros antecedentes : que nos ayudan a reducir el diagnóstico diferencial

➔ Mujeres: estudios de transmisión sexual y riesgos de enfermedad pélvica inflamatoria, síntomas relacionados a
infecciones vaginales o patología pélvica.
➔ Historial médico anterior : Historial de cirugía, enfermedades cardiovasculares.
➔ Medicamentos : AINES → gastritis y úlcera. Antibióticos → clostridium difficile. Esteroides crónicos →
insuficiencia suprarrenal e inmunosuprimidos.
➔ Alcohol : enfermedad hepática y pancreatitis
➔ AHF : Viaje : gastroenteritis, colitis → etiología infecciosa
➔ Contacto con enfermos : enfermedades transmitidas por alimentos.
4. Examen físico
Todos los pacientes deben de tener toma de signos vitales y exploración abdominal, si se trata de dolor crónico se debe
de someter a un examen físico completo.
Signos vitales
Inestables → emergencia.
- Hipoxemia → etiología pulmonar
- Fiebre → infección
- Signos vitales ortostáticos → deshidratación o insuficiencia suprarrenal
Examen abdominal
- Inspección : apariencia general, posición adoptado, inmovilidad (peritonitis) cólico renal se retuercen
- Auscultación: peristalsis
 - Percusión : peritonitis → dolor al tacto. Timpanismo → distendido, mate →masa.
- Palpación : sensibilidad del abdomen., cuadrante donde haya menos dolor es donde se empieza
La rigidez → signo de inflamación peritoneal.
Examen rectal → impactación fecal
Examen pélvico → mujeres con dolor agudo en abdomen bajo.
Otros
● ictericia escleral y piel.
● Exámenes pulmonares y cardiacos
5. Estudios
★ Los estudios de imagen y laboratorio dependen de la etiologia que se sospeche.
★ Debe excluirse embarazo en todas las mujeres en edad fértil con dolor abdominal.
★ Los pacientes con dolor abdominal a menudo se toman pruebas de imagen como parte de su evaluación
★ Las pruebas de imagen que se pueden usar para evaluar el dolor abdominal son:
● Ecografia
● Tomogragia TAC
● RM
○ Colangiopancreatografia por RM
● Endoscopia
○ Colangiopancreatografia retrógrada endoscopica
6. Diagnósticos del dolor abdominal agudo
El enfoque diagnóstico del dolor abdominal va a depender de si el dolo esta localizado o no.
La ubicación del dolor nos ayudara a reducir los posibles diagnosticos diferenciales, ya que los distintos síndromes de dolo suelen
tener ubicaciones distintas

DOLOR ABDOMINAL

CUADRANTES SUPERIOR DERECHO

BILIAR

colico biliar Molestias intensas ubicadas en el CSD

asociado a nauseas, vomitos y diaforesis
generalmente dura <30min
examen abdominal benigno

colecistitis aguda prolongado >4-6 horas

dolor epigastrico o CSD
los px tendran proteccion abdominal y signo de murphy positivo

colangitis aguda fiebre, ictericia y dolor en CSD

disfunción del Dolor similar a otro dolor biliar

esfínter de oddi puede tener presentación atípica en adultos mayores o px inmunodeprimidos

HEPÁTICO

Hepatitis aguda Dolor con fatiga, malestar, náuseas, vómitos y anorexia

pueden tener ictericia, orina oscura y heces color claro (acolia)
Etiologías variadas: alcohol, hepatitis A, drogas.

Perihepatitis (sx de dolor con un componente pleurítico, el dolor puede referirse a hombro derecho
Fitz-Hugh-Curtis)

Absceso hepático fiebre y dolor son los más comunes

FR: DM, enf hepatobiliar o pancreática subyacente o transplante de hígado

Sx de Budd-Chiari los sintomas incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal(por ascitis), edema en
extremidades inferiores, ictericia, sangrado gastrointestinal y/o encefalopatia hepatica

Trombosis venosa dolor abdominal, dispepsia o sangrado gastrointestinal

periferica

EPIGASTRIO

Infarto agudo al Puede ser asociado con dificultad para respirar y síntomas de esfuerzo particularmente en pacientes
miocardio con factores de riesgo para enfermedad arterial coronaria.
 pancreatitis aguda Dolor abdominal superior persistente de inicio agudo que se irradia a la espalda

pancreatitis crónica Dolor epigástrico que se irradia a la espalda. Asociado a insuficiencia pancreática.

ulcera peptica El dolor o malestar epigástrico es el síntoma más prominente. Ocasionalmente, la incomodidad se
localiza en un lado.

ERGE Asociado con acidez estomacal, regurgitación y disfagia.

Gastritis Malestar/dolor abdominal, acidez estomacal, náuseas, vómitos y hematemesis.

Variedad de etiologías que incluyen alcohol y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

gastroparesis Náuseas, vómitos, dolor abdominal, saciedad temprana, plenitud posprandial y distensión abdominal.
La mayoría de las causas son idiopáticas, diabéticas o posquirúrgicas.

dispepsia funcional La presencia de uno o más de los siguientes: plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor
epigástrico o ardor. Pacientes no tienen evidencia de enfermedad estructural.

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Esplenomegalia Dolor o malestar en CSI, dolor en hombro izquierdo y/o saciedad precoz.
Múltiples etiologías.

infarto esplenico Dolor severo. Presentaciones atípicas comunes. Asociado con una variedad de condiciones
subyacentes (p. ej., estado de hipercoagulabilidad, fibrilación auricular y esplenomegalia).

Absceso esplenico Asociado con fiebre y sensibilidad CSI

Poco común. También puede estar asociado con infarto esplénico.

Ruptura esplénica Puede quejarse de CSI, dolor en la pared torácica izquierda o en el hombro izquierdo que empeora
con la inspiración. La mayoría de las veces se asocia con traumatismos

Las causas del dolor abdominal epigástrico son más comunes que las patologías esplénicas. Sin embargo el dolor de
estos trastornos puede presentarse atípicamente como dolor en el cuadrante superior izquierdo.

Algunos pacientes con dolor abdominal agudo necesitarán evaluación urgente/de emergencia
Evaluación Urgente y/o cirugía de abdomen
Los pacientes en los que existan preocupaciones por causas potencialmente mortales de dolor abdominal deben ser derivados a
emergencias
Esto incluye a los pacientes con:
■ Signos vitales inestables
■ Signos de peritonitis en examen abdominal
● rigidez abdominal, sensibilidad de rebote y/o dolor que empeora cuando el examinador golpea ligeramente la
camilla
■ Que el dolor se deba a una condición potencialmente mortal
● obstrucción intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda, perforación, infarto agudo de miocardio y embarazo
ectópico
Estos pacientes pueden requerir analgesicos que se pueden administrar sin comprometer su evaluación
Los pacientes que se sospeche de infección en la evaluación inicial
❖ Fiebre, Ictericia, Dolor en cuadrante superior derecho
Tambien deben ser evaluados de manera pronta, a menudo requieren la derivación a emergencias para una evaluación acelerada.
Los pacientes con enfermedades menos agudas pueden requerir consulta o derivación para un tratamiento adicional después de
una historia clínica detallada y una evaluación inicial.
No urgente
En pacientes con dolor localizado el diagnóstico diferencial se puede considerar en “agrupaciones de síntomas” para guiar el
manejo y la investigación.
● Los pacientes con dolor abdominal difuso pueden necesitar una evaluación más amplia
DOLOR ABDOMINAL POR ÁREAS DE DOLOR

CSD EPIGASTRIO CSI DOLOR ABD INFERIOR

causa Dolor que afecta al hígado o Px con dolor epigástrico y puede ser causado puede estar asociado con el
al árbol biliar factores de riesgo cardíaco y/u por patologías tracto intestinal distal, pero
otros síntomas relacionados esplénicas también puede irradiarse hacia
con la angina de pecho (por abajo desde las estructuras
 ejemplo, dificultad para abdominales superiores o hacia
respirar, síntomas de esfuerzo) arriba desde la pelvis
deben tener una evaluación
cardíaca adecuada.

Evaluación Se puede irradiar a la
diagnóstica espalda o al epigastrio.
Debido a que el dolor
hepático sólo se produce
cuando la cápsula del hígado
está "estirada",
la mayor parte del dolor en el
cuadrante superior derecho
está relacionado con el árbol
biliar.
Deben ser evaluados para Los pacientes deben La evaluación diagnóstica
detectar pancreatitis, así como ser evaluados para dependerá de las etiologías
etiologías gástricas detectar sospechosas basadas en la
esplenomegalia y historia y el examen físico.
otros trastornos del
bazo.

estudios de ●recuento sanguíneo ●Recuento sanguíneo La mayoría de los ●Las mujeres en edad fértil
laboratorio completo con diferencial completo con diferencial pacientes tendrán deben hacerse una prueba de
●Electrolitos ● Electrolitos, BUN, creatinina imágenes embarazo.
● nitrógeno ureico en sangre y glucosa ● con ecografía o ●Las mujeres con sospechas de
(BUN), ●Aminotransferasas, fosfatasa ●tomografía etiologías pélvicas deben tener
● creatinina y glucosa alcalina y bilirrubina computarizada (TC). una evaluación adecuada.
●Aminotransferasa, fosfatasa ●Lipasa y/o amilasa
alcalina y bilirrubina
●Lipasa y/o amilasa

Otros los pacientes deben hacerse
estudios una ecografía abdominal
para evaluar las patologías
hepatobiliares
la evaluacion adicional
dependera de los resultados
de los estudios de laboratorio
y los resultados de los
ultrasonidos
Los pacientes en los que hay
preocupación por la infección
hepatobiliar, en particular la
colangitis aguda y la
colecistitis aguda, deben ser
remitidos para una pronta
evaluación
Si hay preocupación por el Los pacientes con sospecha de
dolor hepatobiliar, los pacientes etiologías genitourinarias deben
deben hacerse una ecografía tener una evaluación adecuada
abdominal para su evaluación. (por ejemplo, los pacientes con
Los pacientes preocupados por dolor abdominal inferior y
otras etiologías deben tener preocupación por cistitis o
una evaluación adecuada (por pielonefritis deben tener un
ejemplo, si están preocupados análisis de orina y un cultivo). En
por la enfermedad de la úlcera pacientes varones, el examen
péptica, la endoscopia puede escrotal es necesario para
estar indicada). evaluar las presentaciones
El dolor limitado al epigastrio, abdominales inferiores de torsión
que puede estar asociado con testicular.
hinchazón, plenitud abdominal, Los pacientes que se cree que
acidez estomacal o náuseas, tienen dolor abdominal inferior
se puede clasificar como por causas gastrointestinales
dispepsia deben tener un recuento
sanguíneo completo con
diferencial.

Diagnóstico diferencial de dispepsia Causas menos comunes de dolor abdominal

Dispepsia funcional ★ Aneurisma aórtico abdominal

Causada por enfermedad estructural o bioquimica ★ síndrome compartimental abdominal
★ La enfermedad de úlcera péptica ★ migraña abdominal
★ Gastritis por helicobacter pylori ★ Porfirias hepáticas agudas (p. ej., porfiria intermitente aguda)
★ Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ★ Angioedema (ya sea hereditario o relacionado con el inhibidor
★ dolor biliar de la enzima convertidora de angiotensina [ECA])
★ Dolor crónico de la pared abdominal ★ Síndrome de compresión de la arteria celíaca
★ Cáncer gástrico o esofágico ★ Dolor crónico de la pared abdominal
★ gastroparesia ★ Pseudoobstrucción colónica (aguda o crónica)
★ pancreatitis ★ Gastroenteritis eosinofílica
★ Malabsorción de carbohidratos ★ Apendicitis epiploica
★ Medicamentos (incluidos suplementos de potasio, digitálicos, ★ Fiebre mediterránea familiar
hierro, teofilina, antibióticos orales [especialmente ampicilina y ★ Infecciones helmínticas
eritromicina], medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ★ Infección de herpes
[AINE], glucocorticoides, niacina, gemfibrozilo, narcóticos, ★ hipercalcemia
colchicina, quinidina, estrógenos, levodopa) ★ hipotiroidismo
★ Enfermedades infiltrativas del estómago (p. ej., enfermedad de ★ Envenenamiento por plomo
Crohn, sarcoidosis) ★ divertículo de meckel
★ Alteraciones metabólicas (hipercalcemia, hiperpotasemia) ★ Síndrome del intestino narcótico
★ Carcinoma hepatocelular ★ Hemoglobinuria paroxística nocturna
★ Enfermedad isquémica intestinal, síndrome de compresión de ★ pseudoapendicitis
 la arteria celíaca, síndrome de la arteria mesentérica superior ★ Etiologías pulmonares
★ Trastornos sistémicos (diabetes mellitus, trastornos tiroideos y ★ Hematoma de la vaina del recto
paratiroideos, enfermedad del tejido conjuntivo) ★ infarto renal
★ Parásitos intestinales ( Giardia , Strongyloides ) ★ dolor en las costillas
★ Cáncer abdominal, especialmente cáncer de páncreas ★ Mesenteritis esclerosante
★ somatización
★ bazo errante

DOLOR ABDOMINAL INFERIOR

Las pruebas de diagnóstico adicionales dependen de la sospecha de etiología. Como ejemplos:
➔ Los pacientes con dolor abdominal inferior y diarrea aguda pueden tener presentaciones autolimitadas y se pueden
manejar con expectación dependiendo de la gravedad de la enfermedad y otros factores de riesgo.
➔ El dolor subagudo en el cuadrante inferior derecho con diarrea es la presentación más característica de la enfermedad de
Crohn ileal, aunque la presentación de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede ser muy variable.
➔ El dolor agudo del cuadrante inferior izquierdo con fiebre y recuento elevado de glóbulos blancos sugiere diverticulitis.
➔ Los pacientes con anemia deben someterse a una evaluación de la anemia por deficiencia de hierro.
◆ En los pacientes mayores, la anemia por deficiencia de hierro es preocupante para el cáncer colorrectal.
➔ En los pacientes mayores, el dolor abdominal y un cambio en los hábitos intestinales pueden ser el primer signo de
cáncer de colon. Las presentaciones de la neoplasia de colon son muy variables, por lo que se deben considerar los
factores de riesgo de cáncer de colon (particularmente la edad y los antecedentes familiares) en pacientes con dolor
abdominal inferior.
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

Localización Causa Clínica

Generalmente CID Apendicitis Dolor periumbilical inicialmente que se irradia al cuadrante inferior derecho. Asociado
con anorexia, náuseas y vómitos.
Los pacientes ocasionales presentan dolor abdominal epigástrico o generalizado.

Generalmente CII; CID Diverticulitis El dolor suele ser constante y presente durante varios días antes de la presentación.
más común en Puede tener náuseas y vómitos asociados.
pacientes asiáticos La presentación clínica depende de la gravedad del proceso inflamatorio subyacente
y de la presencia o no de complicaciones.

cualquiera Nefrolitiasis Dolor síntoma más común, varía de leve a severo. Generalmente dolor en el costado,
pero puede haber dolor de espalda o abdominal. Causa síntomas a medida que
el cálculo pasa de la pelvis renal el uréter.

cualquiera pielonefritis Asociado con disuria, polaquiuria, urgencia, hematuria, fiebre, escalofríos, dolor en el
flanco y sensibilidad en el ángulo costovertebral

suprapúbico retención urinaria Presente con dolor abdominal inferior y molestias; incapacidad para orinar.
aguda

suprapúbico cistitis Asociado con disuria, polaquiuria, urgencia y hematuria.

cualquiera colitis infecciosa La diarrea es el síntoma predominante, pero también puede haber dolor abdominal
asociado, que puede ser intenso.
Los pacientes con infección por Clostridioides difficile pueden presentar abdomen
agudo y signos peritoneales en el contexto de perforación y colitis fulminante.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL DIFUSO: los pacientes con dolor abdominal difuso o no específico pueden tener dolor de
etiologías que conducen a dolor abdominal difuso o aquellos que tienden a estar más localizados
La evaluación diagnóstica dependerá de las etiologías sospechosas basadas en la historia y el examen físico.

Difuso/poco CLÍNICA
caracterizado

Obstrucción intestinal Los síntomas más comunes son náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico y estreñimiento.
Abdomen timpánico distendido con ruidos intestinales agudos o ausentes

Perforación del tracto Dolor abdominal severo, particularmente después de procedimientos.

gastrointestinal Puede presentarse de manera aguda o indolente, particularmente en pacientes inmunodeprimidos.

Isquemia mesentérica Inicio agudo y severo de dolor abdominal difuso y persistente, a menudo descrito como un dolor
aguda desproporcionado para el examen. Puede ocurrir por enfermedad arterial o venosa. Los pacientes con
disección aórtica pueden tener dolor abdominal relacionado con la isquemia mesentérica.
Isquemia mesenterica Dolor abdominal después de comer ("angina intestinal"), pérdida de peso, náuseas, vómitos y diarrea.
cronica Puede ocurrir por enfermedad arterial o venosa.

EII (Colitis ulcerosa, Asociado con diarrea sanguinolenta, urgencia, tenesmo, incontinencia intestinal, pérdida de peso y fiebres.
enfermedad de Crohn Puede tener síntomas durante años antes del diagnóstico. Manifestaciones extraintestinales asociadas (ej,
artritis, uveítis)

Gastroenteritis viral Diarrea acompañada de náuseas, vómitos y dolor abdominal

Peritonitis bacteriana Fiebre, dolor abdominal y/o estado mental alterado.

espontánea Con mayor frecuencia en pacientes cirróticos con enfermedad hepática avanzada y ascitis.

Peritonitis relacionada Dolor abdominal y efluente peritoneal turbio. Otros síntomas y signos incluyen fiebre, náuseas, diarrea,
con la diálisis sensibilidad abdominal y sensibilidad de rebote.
Sólo en pacientes en diálisis peritoneal.

Cáncer colorrectal Presentación variable, incluyendo obstrucción y perforación.

Otra malignidad Varían dependiendo de la malignidad.

Enfermedad celíaca Dolor abdominal además de incluir diarrea con heces voluminosas, malolientes y flotantes debido a
esteatorrea y flatulencia.

cetoacidosis Dolor abdominal difuso y náuseas y vómitos.

insuficiencia Dolor abdominal difuso y náuseas y vómitos.

suprarrenal Los pacientes con crisis suprarrenal pueden presentarse con shock e hipotensión.

Enf transmitida por Mezcla de náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal y diarrea.
alimentos

Sx de intestino Dolor abdominal crónico con hábitos intestinales alterados.

irritable

constipación Asociado con una variedad de trastornos neurológicos y metabólicos, lesiones de obstrucción del tracto
gastrointestinal, trastornos endocrinos, trastornos psiquiátricos y efectos secundarios de medicamentos.

diverticulosis Puede tener síntomas de dolor abdominal y estreñimiento.

Suele ser un hallazgo asintomático e incidental en la colonoscopia o la sigmoidoscopia.

Intolerancia a la Asociado con dolor abdominal, hinchazón, flatulencia y diarrea. El dolor abdominal puede ser de naturaleza
lactosa cólico

Es posible que los pacientes con sospecha de gastroenteritis infecciosa aguda o intoxicación alimentaria mediada por toxinas no
necesiten una evaluación adicional. La herramienta de diagnóstico más útil a menudo será la espera de una recuperación
espontánea.
● Los síntomas multisistémicos, como la afectación del tracto respiratorio superior o las mialgias, pueden sugerir una
etiología viral.
● Un historial de miembros de la familia u otros contactos que desarrollen una enfermedad similar es valioso, no solo
porque apunta a un diagnóstico probable, sino porque es probable que la enfermedad del paciente imite el curso de la
enfermedad de su contacto.
● Dependiendo de su grado de enfermedad sistémica, los pacientes con síntomas autolimitados pueden necesitar solo
tranquilidad o pueden requerir atención de apoyo significativa.
● Los pacientes con dolor abdominal superior difuso pueden tener patología pleural o pulmonar, particularmente cuando el
paciente también tenía síntomas pulmonares asociados
○ (por ejemplo, tos, dificultad para respirar).
● Las patologías pulmonares del lóbulo inferior
○ (por ejemplo, neumonía, embolia pulmonar) o los derrames pleurales inflamatorios (por ejemplo, empiema, infarto
pulmonar)
○ pueden presentarse con lo que parece ser dolor abdominal porque ocurren en el umbral del abdomen.
● En pacientes con dolor abdominal superior difuso y síntomas pulmonares asociados, se deben realizar imágenes de tórax
para evaluar las etiologías torácicas.
● La modalidad dependerá de la sospecha de etiología.
○ Por ejemplo, los pacientes con sospecha de neumonía deben hacerse una radiografía de tórax, mientras que los
pacientes con sospecha de embolia pulmonar deben hacerse una tomografía computarizada de tórax.
 ● En pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico con etiología desconocida, revisamos los siguientes estudios de
laboratorio:
○ Electrolitos, con cálculo de una brecha aniónica
○ BUN, creatinina, glucosa en sangre
○ Calcio
○ Recuento sanguíneo completo con diferencial
○ Lipasa y/o amilasa
○ Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
● En pacientes adultos mayores o inmunodeprimidos que pueden tener presentaciones atípicas de infección del árbol biliar,
también revisamos las aminotransferasas, la fosfatasa alcalina y la bilirrubina
● La evaluación adicional dependerá de los resultados de la evaluación inicial. Como ejemplos:
○ Los pacientes con antecedentes de EII con manifestaciones extraintestinales y/o antecedentes familiares deben
ser evaluados según corresponda.
● La combinación de acidosis metabólica y una glucosa en sangre elevada sugiere fuertemente la cetoacidosis diabética
(DKA) como la etiología de los síntomas.
● Es importante tener en cuenta que una infección intraabdominal podría precipitar la CAD en un paciente con diabetes
● Los pacientes con hiponatremia o hiperpotasemia y síntomas de fatiga, malestar, náuseas y vómitos, y síntomas de
hipotensión pueden tener insuficiencia suprarrenal.
● La hipercalcemia puede causar dolor abdominal, ya sea directamente o como etiología para la pancreatitis o el
estreñimiento.
7. Enfoque diagnóstico para el dolor abdominal crónico
➔ El dolor abdominal crónico es una queja común, y la gran mayoría de los pacientes tendrán un trastorno funcional, más
comúnmente síndrome del intestino irritable (SII).
➔ La evaluación del dolor abdominal inferior crónico (dolor pélvico) en las mujeres se discute por separado.
➔ El trabajo inicial se centra en diferenciar la enfermedad funcional benigna de la patología orgánica.
➔ Las características que sugieren una enfermedad orgánica incluyen pérdida de peso, fiebre, hipovolemia, anomalías
electrolíticas, síntomas o signos de pérdida de sangre gastrointestinal, anemia o signos de desnutrición.
➔ Los estudios de laboratorio deben ser normales en pacientes con dolor abdominal funcional.
➔ Las siguientes mediciones de laboratorio deben realizarse en la mayoría de los pacientes con dolor abdominal crónico:
●Recuento sanguíneo completo con diferencial
● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
●Calcio
●Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
●Lipasa y/o amilasa
● Hierro en suero, capacidad total de unión al hierro y ferritina
● Transglutaminasa antiteular

Una evaluación adicional con imágenes dependerá del diagnóstico diferencial basado en la historia, los estudios físicos y de
laboratorio. Por ejemplo:
★ Los estudios de laboratorio que sugieran una deficiencia de hierro deberían aumentar la sospecha de enfermedad
celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o malignidad (por ejemplo, cáncer colorrectal).
★ En pacientes en los que la EII permanece en el diagnóstico diferencial pero el índice de sospecha es bajo, la
calprotectina fecal, que es sensible para la detección de la inflamación intestinal, se puede utilizar para seleccionar
pacientes para la colonoscopia.
★ Los antecedentes de pancreatitis recurrente o consumo excesivo de alcohol deberían plantear sospechas de
pancreatitis crónica.
★ El dolor abdominal no es una presentación común de hipotiroidismo, pero cuando los síntomas adicionales sugieren
anomalías de la función tiroidea, se debe medir una hormona estimulante de la tiroides.
★ El hipotiroidismo puede causar ocasionalmente dolor abdominal en el contexto del estreñimiento y el íleo.
★ Si bien el sello distintivo del SII es el dolor asociado con cambios en el hábito intestinal, otros trastornos funcionales
relacionados pueden presentarse con dolor aislado (como el síndrome de dolor abdominal funcional) o con dolor que
imita la patología orgánica del gastrointestinal superior (como la dispepsia funcional).

Trabajo posterior: al final del trabajo inicial, los pacientes jóvenes sin evidencia de enfermedad orgánica pueden ser tratados de
forma sintomática. El uso de pruebas invasivas adicionales debe estar dirigido a la entrada o salida de enfermedades específicas y
no como una pantalla general.

Algunos pacientes tienen un historial de dolor que probablemente sea orgánico, basado en características históricas o anomalías
de laboratorio, pero puede ser difícil de diagnosticar definitivamente porque los síntomas son intermitentes. Las causas menos
comunes de dolor abdominal deben considerarse en pacientes con visitas repetidas para la misma queja sin un diagnóstico
definitivo, en un paciente de mala aparición con hallazgos mínimos o no específicos, en pacientes con dolor fuera de proporción
con los hallazgos clínicos y en pacientes inmunodeprimidos. Ejemplos de tales casos incluyen:
 ● Dolor en el cuadrante superior derecho después de la colecistectomía que imita el cólico biliar y podría ser dolor biliar
funcional; también podría surgir del paso intermitente de cálculos que se han formado en los conductos biliares, el paso del lodo
o el esfínter de la disfunción de Oddi.
●La obstrucción crónica y parcial del intestino delgado puede ocurrir en algunos pacientes. Los pacientes suelen presentar
molestias abdominales postprandial crónicas y náuseas variables. La distensión abdominal y el tímpano pueden estar presentes,
pero por lo general sin ningún trastorno de líquido o electrolito.
● Las causas muy raras de dolor abdominal agudo y severo intermitente deben considerarse en el contexto de una historia
familiar positiva (por ejemplo, fiebre mediterránea familiar, angioedema hereditario, porfiria intermitente aguda [AIP]); en el caso
de la AIP, el diagnóstico puede considerarse incluso sin antecedentes familiares de la enfermedad.

8. Poblaciones especiales
Se deben tener en cuenta las etiologías pélvicas del dolor abdominal en las mujeres. Otras poblaciones de pacientes, incluidos los
adultos mayores, y los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pueden presentar causas inusuales de dolor
abdominal o pueden tener presentaciones inusuales de trastornos comunes.

Mujeres: el dolor abdominal inferior en las mujeres debe considerarse como un espectro con causas de dolor pélvico. La
evaluación del dolor pélvico en las mujeres se discute por separado.
El dolor abdominal agudo en personas embarazadas y posparto puede o no estar relacionado con el embarazo.
Adultos mayores: los pacientes adultos mayores a menudo no presentan los mismos signos y síntomas de enfermedad
característicos de las personas más jóvenes. Los pacientes mayores pueden no tener fiebre o valores de laboratorio anormales
con etiologías infecciosas para el dolor abdominal. La frecuencia de diagnóstico erróneo del abdomen agudo en pacientes
mayores es alta y se asocia con tasas de mortalidad más altas que en pacientes más jóvenes.

Se debe mantener un nivel particularmente alto de sospecha de patología grave en pacientes inmunodeprimidos (incluidos
aquellos que toman agentes inmunosupresores o que tienen comorbilidades que afectan la función inmune, como la diabetes o la
insuficiencia renal) y en adultos mayores, donde los signos clásicos de inflamación peritoneal pueden atenuarse.

Células falciformes: los pacientes pueden tener dolor en el cuadrante superior derecho en el contexto de la afectación hepática.
El hígado puede verse afectado por una serie de complicaciones debido a la enfermedad en sí y a su tratamiento.

Pacientes infectados por el VIH - La evaluación diagnóstica del dolor abdominal en el paciente infectado por el VIH es similar a
la de la población general, pero también se guía por la función inmunológica representada por el recuento de células CD4. El
diagnóstico diferencial incluye etiologías comunes observadas en la población general (por ejemplo, apendicitis, diverticulitis), pero
también infecciones oportunistas (por ejemplo, citomegalovirus [CMV], complejo de Mycobacterium avium [MAC], cryptosporidium)
y neoplasias (por ejemplo, sarcoma de Kaposi, linfoma) si hay evidencia de in En este contexto, debe haber un umbral más bajo
para las imágenes radiológicas y la obtención de cultivos de tejido y/o biopsia cuando sea apropiado.