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INFORME

A : DIRECTOR DE RED SALUD ISLAY


DR. WALTER OPORTO PEREZ

DE : MEDICO CAS C.S. LAPUNTA
DR. JULIO CESAR AUCCACUSI RODRIGUEZ

ASUNTO : ATENCION DE PACIENTE PEDIATRICO

FECHA : 06/04/2 014

Mediante el presente me dirijo a usted, para remitirle el ESTUDIO DE CASO de la atencin
del paciente Rodrigo Sebastin Valdivia Vargas de 2 aos y 11 meses de edad, identificado con
DNI n 62820485, y con historia clnica de transente (3028-T), ocurrido el da 05 de abril del
ao en curso.













ESTUDIO DE CASO
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
Paciente peditrico acude a consulta externa de medicina del C.S. La Punta, el da 05 de abril
del 2 014, a horas 15:30, trado por la madre, quien refiere lo siguientemi hijo empez a
tener deposiciones lquidas en nmero de 05 desde hace unas horas, adems hace un rato
presenta un episodio de vmito., asimismo refiere que le parece que presenta dolor
abdominal tipo clico y slo recibe leche como dieta durante la maana. Madre refiere que
retornaba de la playa e hijo presenta irritabilidad persistente. Antecedentes de acuerdo a historia
clnica: Contusin de pabelln auricular y adenoides (19/01/2014). Enfermedad diarreica aguda
(EDA) (25/01/2014). Rinofaringitis aguda (09/02/2014). Al examen clnico: Antropometra:
P: 15.3 kg T: 97 cm. Funciones vitales: FC: 100lpm FR: 20 rpm T: 36.5. Irritable, mucosas
hmedas. Orofaringe no congestiva. Trax: pulmones sin alteraciones. Corazn: no soplo.
Abdomen globuloso, distendido, ruidos hidroaereos incrementados. Miembros: sin
particularidades. Neurolgico: irritable, no signos menngeos. Diagnstico: Enfermedad
diarreica aguda acuosa sin deshidratacin.
Descartar infeccin intestinal bacteriana versus parasitosis intestinal.
Descartar giardiasis.
Descartar amebiasis.
Examen auxiliar: Examen parasitolgico en heces simple (no realizado)
Indicaciones:
Sales de rehidratacin (01sobre) a demanda.
Hioscina 20mg (1/2 ampolla) IM stat.
Paracetamol 120mg/5 mL (01 fco) 5mL cada 8 horas por 03 das.
Metronidazol 250 mg/5mL (01 fco) 5mL cada 8 horas por 07 das.














PROBLEMATIZACION DE CASO:
Falta de uso de protocolo y/o gua clnica de manejo de EDA.

Uso de antimicrobiano (metronidazol) en la EDA sin evidencia de agente causal.




PREGUNTAS A RESPONDER:

Cul es manejo adecuado de la enfermedad diarreica aguda en menores de 5 aos?

Cules son los criterios para indicar antibiticos en la enfermedad diarreica aguda?





















REVISION DE LITERATURA BASADA EN EVIDENCIAS
Las recomendaciones del tratamiento antibitico son:

1. No dar antibiticos rutinariamente a nios con gastroenteritis.
2. Dar tratamiento antibitico a todo nio:
Con sospecha o confirmacin de sepsis.
Con infeccin bacteriana con diseminacin extraintestinal.
Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.
Desnutrido o inmunodeprimido con gastroenteritis por salmonella.
Con enterocolitis pseudomembranosa asociada a clostridium difficile, giardiasis,
shigelosis disenteriforme, amebiasis disenteriforme o clera.
Nios que han viajado recientemente al extranjero.

Los antibiticos deben ser considerados para el tratamiento de diarrea invasiva, definida como
diarrea de inicio agudo, sanguinolenta, mucosa (con leucocitos polimorfonucleares en heces
cuando est disponible el estudio) con fiebre alta.

La eleccin del antimicrobiano depende de la prevalencia y del patrn de resistencia.

La OMS y la UNICEF recomiendan la suplementacin de Zinc 10 mg, en menores de 6 meses y
20 mg en lactantes mayores de 6 meses y preescolares por 10 a 14 das, como tratamiento
universal para todo nio con diarrea.

Para evitar complicacin aguda, como la deshidratacin, se recomienda:
No suspender la alimentacin.
Dar terapia con rehidratacin oral al inicio del cuadro enteral en casa.
No dar alimentos slidos.
En nios con signos de alarma, no dar otros lquidos que no sean SRO.
Considerar en nios la suplementacin con lquidos habituales si rehsan
constantemente la SRO.
No dar jugos o bebidas carbonatadas.

La diarrea asociada a antibiticos se produce por:
Alteracin de la ecologa bacteriana (homeostasis)
Alteracin de la funcin digestiva bacteriana (metablica)
Sobrecrecimiento bacteriano.
Aceleracin del vaciamiento gstrico.
Aumento de la motilidad intestinal.
Afectacin de la transmisin neuromuscular y el transporte epitelial.

No se recomienda el antibitico para gastroenteritis por no ser necesario rutinariamente, slo en
patgenos especficos o en cuadros clnicos definidos.


CONCLUSIONES:

El manejo del caso de EDA fue inadecuado.

El uso del antimicrobiano (metronidazol), no tiene sustento laboratorial.

No se utiliza protocolo y/o gua clnica para el manejo del caso de EDA.

RECOMENDACIONES:

Uso de protocolo y/o gua clnica para el manejo adecuado de las enfermedades
diarreicas agudas.

Mantener el estado de hidratacin del paciente es la base fundamental del manejo de
EDA.

Restriccin del uso de antimicrobianos (antibiticos, antiparasitarios) para casos
especficos de EDA infecciosa con evidencia clnica y laboratorio de la etiologa
causante.















BIBLIOGRAFIA REVISADA.
1. Gua de prctica clnica de manejo de enfermedad diarreica aguda. Instituto Nacional del
Nio. Lima-Per. http://www.isn.gob.pe/transparencia/sites/default/files/RD%20140-
2013.pdf.

2. Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Colciencias, Universidad de Antioquia.
Gua de prctica clnica para prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad
diarreica aguda en nios menores de 5 aos SGSS 2013 Gua No. 8 GPC-EDA. Bogot,
2013. http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/EDA/GPC_Comple_EDA.pdf.

3. Gua de prctica clnica. Prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica
aguda en nios de 2meses a 5 aos en el primer y segundo nivel de atencin. Mxico.
Secretaria de salud. 2 008. http:// www.cenetec.gob.mx/interior/gpc .

4. Gua de prctica clnica para atencin de patologas ms frecuentes y cuidados esenciales
del nio y la nia.
http://www.sis.gob.pe/ipresspublicas/normas/pdf/minsa/GUIASPRACTICAS/2006/RM291
_2006.pdf