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5 pag.

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 Proceso de Atención de Enfermería: Ca. rectal
Este es un ejemplo de PAE sobre cáncer rectal en Oncología usando el modelo de
Necesidades Humanas de Inés Astorquiza. La idea es que se use como guía para construir
los suyos, no debe ser copiado textual, porque es solo un ejemplo y por lo tanto puede
tener errores. Se borraron algunos datos para resguardar el anonimato del paciente y
su entorno. Espero lo usen de buena forma, es decir para fines educativos y no
comerciales. Atte. Valentina Jaramillo U. (@vale.enfermera)
1. Valoración:

Datos personales:

Nombre : xxxxx.
Edad : 39 años
Estado civil. : Divorciada
Ocupación : Dueña de casa
Hijos : 2 (21 y 4 años)
Escolaridad : Educación media completa
Ciclo vital individual : Adulto joven
Lugar de procedencia : xxxxx
Diagnóstico : Cáncer recto (IIa)
Días de ingreso : xxxxx

Visita de Enfermería:
Xxxx esta en su 1º día de hospitalización, se encuentra en BCG, lúcida, orientada en TEP,
de buen ánimo y cooperadora, Se encuentra en su 3er ciclo de QMT que ha tolerado bien
pero se encuentra con náuseas. Hemodinámicamente se encuentra estable, pulso de 63
lpm (eucardica), Tº de 36,5 ºC (afebril), P/A de 90/61 mmHg (normotensa), Saturación de
95% a FiO2 de 21% y EVA 0/10.

Al examen fisico destaca:

Abdomen BDI, RH (+) en todos los cuadrantes, colostomia con deposiciones formadas de
color café, paciente no toma su desayuno. Orina (+) en baño durante la mañana, se
mantine sin ingesta de liquidos debido a las náuseas, el BH es de +486, la piel se encuentra
hidratada y la lengua blanca. En antebrazo izquierdo presenta VVP nº 22, pasando
FOLFOX a 45 ml/hr por BIC, no hay signos de extravasación ni flebitis. Vía se mantiene fija
y vigente.

Indicadores de calidad:
Brazalete con nombre y rut en extremidad superior derecha
Downton: 1 pto (sin riesgo)
Braden: 23 pts (sin riesgo)

Factores de riesgo:
• Hábito tabaquico
• Falta de comunicación con familia directa

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 Valentina Jaramillo U.

Marcador de riesgo: Embarazo adolescente (18 años)

Factores protectores:
• Adherencia al tratamiento
• Saneamientos básicos completos
• Escolaridad media completa
• Redes de apoyo (prima, hija y hermano)
Familiograma:
Debido a que contiene información personal fue sacado.

Estados de necesidad priorizados:

Þ Alimentación y digestión:
MP: Paciente se realizó una cirugía de manga gástrica el xxx que cambio la
anatomía de su estómago. Actualmente su cáncer de recto le impide el correcto
funcionamiento de excreción del sistema digestivo. Respecto al resto de los
componentes del sistema digestivo como lo son esófago, boca y glándulas
anexas se encuentran funcionando de forma correcta y sin alteraciones
anatómicas.
ME:
- Directos: abdomen BDI, deposiciones en colostomía formadas y de color café,
paciente refiere náuseas.
- Indirectos: ruidos hidroaereos (+)
MS: Paciente se encuentra con colostomía desde diciembre del xxx producto del
inicio del tratamiento de su cáncer rectal para poder cumplir con la función de
excreción. Desde que se realizó la cirugía en el xxxxx xxxx ha cambiado su
alimentación dejando de lado las carnes rojas y frituras y aumentando la
cantidad de frutas y verduras. Debido a las náuseas la paciente no comió su
desayuno pero refiere que al llegar a su casa, posterior a los tratamiento de
quimio que ha tenido, le gusta comer abundantes sopas preparadas por ella
misma pues se ven más apetitosas que las comidas del hospital. Se le están
administrando antieméticos vía oral (Metroclopramida y Ondasentron) además
de Folfox vía EV y Dexametasona vía oral como parte de su quimioterapia.
El estado de necesidad se encuentra: ALTERADO

Þ Regulación hidroeletrolítica
MP: Paciente no presenta ninguna patología asociada a las vías urinarias. El
riñon cumple las funciones de eliminar toxinas a través de la orina, generar
eritropoyetina, hidroxilar la Vitamina D y regular tanto la P/A como el balance
ácido-base de forma normal.
ME:
- Directos: piel hidratada, orina (+) durante la mañana en baño, lengua blanca
- Indirectos: P/A 90/61 mmHg, BH (del día)= +486
MS: Dentro de su unidad la paciente tiene una caja con jugo de piña pero que no
ha tomado debido a sus nauseas. Para el desayuno tampoco se tomó su te.

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El estado de necesidad se encuentra: INSATISFECHO

2. Diagnósticos:
ü Nauseas r/c fármacos de la QMT m/p verbalización de la paciente, falta de ganas
para ingerir desayuno, no ingesta de agua.
ü Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c negación a ingerir líquidos por las
nauseas.
3. Objetivos generales:
ü La paciente disminuirá las nauseas luego de intervenciones multidisciplinarias
realizadas en el servicio de oncología del Hospital dentro de las siguientes 4
horas.
- Logrado si disminuye sus nauseas luego de 4 horas aplicadas las técnicas de
manejo de náuseas
- No logrado si persisten o aumentan las náuseas luego de 4 horas aplicadas
las técnicas de manejo de náuseas
ü La paciente aumentará la ingesta de líquidos vía oral luego de intervenciones
multidisciplinarias realizadas en el servicio de oncología del Hospital dentro de
las siguientes 6 horas.
- Logrado si comienza a ingerir líquidos luego de 6 horas aplicadas la técnicas
de manejo de líquidos
- No logrado si sigue sin ingerir líquidos luego de 6 horas aplicadas las técnicas
de manejo de líquidos
4. Plan de cuidados integral:
- Evaluar estado general. Avisar si hay cambio en el estado de consciencia.
- Avisar si se presentan efectos secundarios de la QMT: vómitos, fatiga,
mareos, dolor de cabeza, diarrea, ulceras en la boca,
- Avisar si se presentan sintómas de deshidratación: sed, boca seca, piel
seca y fría, dolor de cabeza,confusión, mareos, latidos cardiacos rápidos,
respiración rápida, apatia, inconsiencia o delirio
- Manejo de nauseas:
• ofrecer líquidos transparentes sin olor
• fomentar el descanso y el sueño adecuado para facilitar el alivio
de las nauseas
• animar a que se ingieran pequeñas cantidades de comida que
sean atractivas para la persona
• asegurarse de que se han administrado antieméticos
• controlar factores ambientales que puedan evocar nauseas
(malos olores, ruidos y estimulación visual desagradable)
• reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o
aumentan las náuseas (ansiedad, miedo,fatiga y ausencia de
conocimientos)

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• enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (imaginación simple

dirigida, terapia musical, relajación)
- Manejo de líquidos:
• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso
adecuado, y presión sanguínea ortostática)
• Monitorizar signos vitales
• Controlar la ingesta de alimentos y líquidos
• Administrar líquidos si procede
• Favorecer la ingesta oral (proporcionar pajita para beber, ofrecer
liquidos entre comidas, cambiar el agua de manera rutinaria)
- Controlar en 4 hrs más luego de aplicar técnica de manejo de náuseas, si
efectivamente disminuyeron o desaparecieron las náuseas. De seguir
presentes las náuseas avisar para evaluar nuevo abordaje.
- Controlar en 6 hrs posteriores a la aplicación de técnia de manejo de
líquidos, si la paciente logro ingerir algun liquido por via oral. Avisar si
sigue sin ingerir nada para evaluar nuevo abordaje
- Vigilar RAM de sus medicamentos como:
a. Metroclopramida: somnolencia, diarrea, astenia, hipotension
b. Ondasetron: dolor de cabeza, sensacion de calor, sofoco,
estreñimiento, reacciones locales en inyección IV.
c. Dexametasona: induccion de sintomas parecidos al Sindrome de
Cushing (cara de luna llena, adiposidad troncular, glaucamo,
cataratas), infeccion ocular, midriasis, visión borrosa, hemorragia
gastrointestinal, molestias gástricas, retraso en la cicatrización de
heridas, reacciones de hipersensibilidad (exantema), reacciones
anafilacticas (arritmia, broncoespasmo, desregulación en PA, paro
cardiaco), disminucion de la tolerancia a la glucosa, aumento del
apetito, atrofia muscular, debilidad muscular, tendinitis,
convulsiones, alucinaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad,
psicosis, euforia, mania, ansiedad, alteraciones del sueño,
ideación suicidia, estrias rojas, atrofia de la piel (petequias,
equimosis, dermatitis), fragilidad capilar
d. Folfox: petequia, astenia, parestesia y dolor neuropático, diarrea,
mucositis y ulcera orales, amenorrea
- Manejar drogas citotóxicas según normas: Uso de guantes de nitrilo
azules, mascarilla con filtro y delantal desechable.
- Control de signos vitales c/8hrs. Avisar si P/A < 90/60 mmHg, EVA ≥ 5,
FC ≥ 100 lpm
- Cuidados de paciente con VVP: cambiar vía c/48 hrs o SOS, observar si
presenta flebitis, extravasación, etc. Mantener vigente, fija y permeable.
- Cuidados de enfermería para paciente sin riesgo de UPP: Fomentar
cambios de posición y lubricar piel a diario.
- Registrar toda actividad o procedimiento efectuado a la paciente

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- Evaluar a diario indicadores de calidad: brazalete, riesgo de UPP y riesgo

de caídas.
- Mantener timbre cerca de la paciente.
Faltaría agregar la fase de ejecución y evaluación para que el proceso este completo

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