SEMINARIO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS PALIATIVOS

CUIDADOS DE LA
MUCOSA ORAL POR
PARTE DE ENFERMERIA
EN PERSONAS QUE
TIENEN UNA
ENFERMEDAD DE TIPO
ONCOLÓGICA

LOURDES MONTESINOS
Finalidad:
 Proporcionar y fomentar una higiene bucal adecuada en las personas que
presentan una enfermedad oncológica para favorecer el bienestar y
prevenir infecciones tomando en cuenta la valoración por parte del
profesional de enfermería.

 Tomar en cuenta el nivel de autonomía con relación a las AVD

En la eficacia de la higiene de la boca además de
tener en cuenta el producto a utilizar, un punto
todavía más importante es la frecuencia con que ésta
se realiza y el sistema mecánico que se utiliza.

La frecuencia con que se realice la higiene bucal

condiciona el mejor o peor estado de la boca
Mucositis oral Mucositis oral
ulcerosa severa
Escalas de valoración según NOC para la mucosa oral

Puntuación máxima: 35 Puntuación mínima: 7

Cuestionario para evaluar la opinión de los pacientes sobre la OAG (
Anexo 1) y conocer la importancia que le daban a los cuidados de la
boca.

El cuestionario fue diseñado por el grupo investigador del estudio y

consta de tres preguntas-estructuradas que evalúa si la valoración de la
boca con la OAG le parece larga o incómoda y si considera la valoración
de la boca un aspecto importante en su cuidado.

Además el paciente puntuó como percibía el estado de su boca en una

escala VAS de 0 a 10 (siendo 0: lo peor posible y 10: lo mejor posible).
Validez y fiabilidad de la versión española de la guía de valoración oral (OAG) en pacientes con cáncer (isciii.es)
Cuestionario para evaluar la opinión de las enfermeras
sobre la OAG (Anexo 2).

El cuestionario fue diseñado para el estudio y consta de

cinco preguntas semi-estructuradas que explora si la
escala OAG es sencilla, útil y adecuada para utilizar en la
práctica clínica.
 
Esta escala proporciona una valoración sistemática, sencilla que contribuye en nuestro
contexto español a identificar los problemas y unificar criterios para un adecuado cuidado
en la práctica clínica.
Los profesionales y los pacientes percibieron que la escala OAG es un buen instrumento
para valorar la cavidad oral.

Sin embargo para que haya una adecuada valoración de la cavidad oral con la escala es
necesario formación y entrenamiento en la utilización de la misma.
Propuesta de diagnósticos NANDA, para
problemas de la mucosa oral.
 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c ventilación inadecuada m/p disnea, tos, hemoptisis y
estertores.
 00011 Estreñimiento r/c efectos secundarios farmacológicos, tumores y depresión m/p dificultad
eliminatoria y disminución del número de defecaciones diarias.
 00045 Deterioro de la mucosa oral r/c disminución de la salivación, radioterapia, higiene oral
ineficaz m/p dolor o malestar oral, úlceras orales, dificultad para comer, deglutir o hablar, halitosis,
xerostomía.
 00108 Déficit de autocuidado (baño, higiene, alimentación, eliminación, urinaria, vestido).
 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la movilidad física, alteración
del estado nutricional, medicación.
 00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c proceso neoplásico, náuseas, vómitos, mal
absorción y tratamientos médicos m/p caquexia y anorexia.
 00066 Sufrimiento espiritual r/c cambios vitales, muerte y agonía propia o de otros m/p
expresiones de falta de significado o propósito en la vida, falta de esperanza.
 00132 Dolor agudo r/c su enfermedad, algunos tratamientos, situación de inmovilidad m/p malestar
general.
Resultados NOC para la mucosa oral
 Autocontrol de la ansiedad 1402.
 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101.
 Control del riesgo 1902.
 Autocuidados: actividades de la vida diaria 0300.
 Bienestar espiritual 0068.
 Conducta de cumplimiento 1601.
 Muerte digna 1303.
 Calidad de vida 2000.
 Aceptación del estado de salud 1300.
Intervenciones NIC para la mucosa oral
 Disminución de la ansiedad 5820.
 Prevención de úlceras por presión 3540.
 Manejo del estreñimiento 0450.
 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene 1801.
 Ayuda con los autocuidados: aseo 0110.
 Cuidados en la agonía 5260.
 Enseñanza: proceso de Enfermedad. 5602.
 Manejo del dolor 1400.
 Administración de analgésicos 2300.
 Manejo de las vías aéreas 3140.
 Oxigenoterapia 3320.
 Monitorización respiratoria 3350.
 Monitorización de las constantes vitales 6680.
 Regulación de la temperatura 0007.
 Cuidados del paciente encamado 0740.
La cavidad oral tiene un sinfín de numerosas patologías que, frecuentemente,
dificultan el tratamiento del paciente y condicionan de forma importante su calidad
de vida. Cabe destacar entre éstas, la sequedad de boca (60-70% de los enfermos).

los problemas de la boca los consideran una cuestión menor que no requiere de
cuidados especiales en muchas ocasiones y para algunos resulta desagradable
proporcionar. Pero la realidad es que la boca precisa una atención especial; de lo
contrario puede dar lugar a síntomas muy incómodos y dolorosos para el paciente,
como molestias locales, problemas en la alimentación y dificultad en el habla. Por
ello los cuidados de enfermería son fundamentales para el bienestar del enfermo.
Rol de la enfermera

El cuidado de la boca es responsabilidad de la

enfermera, e incluye la valoración del estado de la
mucosa, educar al paciente sobre la importancia
de mantener una buena higiene oral, ayudarle o
suplirle en la realización de esta higiene y observar
la evolución de la cavidad bucal.
Clasificación del paciente para sus cuidados de mucosa oral:

- Paciente autónomo. actividades irán dirigidas fundamentalmente a realizar

educación sanitaria y recomendaciones para una higiene correcta, para intentar
prevenir y /o tratar alteraciones si ya las hubiera, intentando conseguir siempre la
máxima colaboración e implicación con este tipo de pacientes. Proporcionar todos
los enseres necesarios, respetando los que aporte el propio paciente.
Actividades con la persona consciente, con autonomía limitada
1. Informar al paciente sobre el procedimiento que vamos a realizar.
2. Lavarse las manos y ponerse guantes (no estériles).
3. Colocar al paciente sentado o en posición de Fowler si se encuentra encamado.
4. Crear un ambiente en el que el paciente se vaya a sentir cómodo, intentando preservar un clima de
intimidad (no haya visitas dentro de la habitación, correr las cortinas que separan una cama de otra ...)
5. Si el paciente es portador de prótesis dental se le retirará con una gasa antes de proceder a la limpieza
de la cavidad bucal.
6. Cepillar los dientes (utilizando cepillo y crema dentífrica) utilizando una técnica adecuada.
7. Limpiar la lengua mediante barrido de dentro hacia fuera.
8. Facilitar un vaso de agua para el aclarado de la boca, realizando después un enjuague con antiséptico oral
no alcohólico
9. Secar los labios y zona circundante, insistiendo en las comisuras.
10. Aplicar vaselina en los labios si existen costras o signos de deshidratación.
11. Ayudar al paciente a colocarse la dentadura, si procede.
12. Se repetirá el proceso después de cada comida, y además cuando precise.
Actividades con la persona inconsciente.

1. Lavarse las manos y ponerse guantes (no estériles).

2. Aspirar secreciones bucofaríngeas si precisa.
3. Girar la cabeza hacia un lado, colocando un empapador o toalla debajo de la
misma.
4. Abrir la boca del paciente con la ayuda de un depresor, para facilitar la limpieza
de encías, mucosa y lengua, utilizando una pinza con torunda empapada en
solución antiséptica. Repetir dicho proceso si es necesario.
5. Secar y aplicar vaselina en los labios.
6. Realizar el procedimiento cada vez que lo precise.
 Actividades con la persona intubada.

 Aspirar secreciones endotraqueales y bucofaríngeas.

 Irrigar la cavidad bucal introduciendo 10-15 ml de antiséptico, a la vez que
aspiramos con una sonda atraumática. Repetir este procedimiento las veces
necesarias.
 Frotar la cavidad bucal y dientes con torunda impregnada en solución antiséptica,
cambiándola cuantas veces sea necesario.
 Irrigar de nuevo y aspirar.
 Retirar la sujección del tubo endotraqueal.
 Valorar el estado de comisuras labiales y mucosas.
 Cambiar de posición el tubo endotraqueal, sujetándolo con una fijación limpia.
Además, atendiendo a las diversas manifestaciones clínicas (signos y síntomas) que
nos encontremos en la boca distinguiremos entre:

- BOCA SECA
- Mantener la cavidad oral humidificada y limpia.
- Evitar molestias por sequedad.
- Disminuir el riesgo de infecciones y mal olor.
- Prevenir el rechazo producido por la halitosis
- Favorecer la comunicación con el enfermo, obstaculizada por una boca seca y
pastosa.
- Favorecer el disfrute de los alimentos
- Proporcionar confort al paciente.
A-BOCA SECA; actividades
Educar al paciente y / o familia de cómo realizar las técnicas adecuadas y preparar los enjuagues.
-Valorar el estado de la boca diariamente.
- Prestar especial atención a la lengua.
- Limpiar las secreciones nasales.
- Aumentar la ingesta de líquidos si los tolera el paciente.
- Para aumentar la salivación y humidificar las mucosas: o Dar fruta fría, chicles sin azúcar, cubitos de
hielo. o Masticar trocitos de piña, natural o enlatada.
- Enjuagar la boca o Enjuagar con manzanilla (anestésico local) y limón (estimulante de la salivación). Se
prepara un litro de manzanilla y el zumo de un limón, pero éste no debe usarse si hay deshidratación, ya
que al intentar estimular las glándulas salivares deshidratadas producirá más dolor y un efecto rebote de
mayor sequedad. o Mantener los labios hidratados con manteca de cacao. No usar vaselina si la boca está
seca porque es hidrófoba y puede producir mayor sequedad.
- Guardar prótesis dentales por la noche en un recipiente con agua e hipoclorito sódico al 1%
-INFECCIÓN DE LA BOCA
1.Halitosis o mal olor de boca.
2.Dolor dental (Al masticar, ocluir,…)
3.Dolor de cuello.
4.Sangrado de las encías.
5.Dolor de oído o que se irradia hacia este.
6.Hipersensibilidad dental al caliente y/o frío.
7.Inflamación de los ganglios del cuello.
8.Inflamación de la zona donde se presenta la
infección.
9.Posibilidad de presentar fiebre.
10.Posibilidad de presentar un absceso o flemón.
B-INFECCIÓN DE LA BOCA
La nistatina se utiliza para tratar ciertas infecciones
micóticas de la parte interior de la boca y del recubrimiento
del estómago e intestinos.
adultos pueden tomar hasta 6 ml de nistatina cuatro
veces al día. Es importante destacar que
el tratamiento debe mantenerse hasta el fin del
periodo prescrito por el médico.  • Mascar las hojas frescas.
Uso del berro como tratamiento inocuo de la
infección de encías. Tienes tres maneras de
emplearlo para aliviar esta afección:
• En extracto como colutorio, o para hacer
gargarismos.
• En infusión.
C-BOCA DOLOROSA

-Enjuagues con manzanilla.

-Aplicar anestésicos locales como la Lidocaína al 2 % (fórmula magistral) siempre
que el enfermo lo precise. No importa si se traga.
También se puede aplicar el siguiente preparado:
- 1 litro de manzanilla frasco de nistatina suspensión (60 ml)
- 1 ó 2 ampollas de mepivacaína. El enjuague debe realizarse siempre que sea
necesario, como mínimo de 4 a 6 veces al día. Mantener el preparado en
nevera y desechar a las 24-48 horas.
- Cambiar la dieta si es preciso a una blanda o dieta líquidas
- Los alimentos fríos o a temperatura ambiente se toleran mejor.
- Administrar lidocaína viscosa 15 minutos antes de las comidas.
- No colocar la dentadura postiza si produce molestias.
D-BOCA SUCIA, CON PLACAS DE DETRITUS O COSTRAS
- Limpiar con torunda de gasa empapada en: o ¾ partes de suero
fisiológico o ¼ parte de agua oxigenada. o Una cucharada de
bicarbonato O bien usar una dilución de bicarbonato sódico con suero
salino (1 cucharadita de café por 200 ml de suero) Pero no usar
bicarbonato si se está administrando nistatina porque produce
interferencias con éste.
- Administrar pastillas efervescentes de Vitamina C (1/4 de pastilla)
- Sumergir las dentaduras postizas por la noche en un recipiente con
agua e hipoclorito sódico al 1 %.
- Seguir con el cepillado normal de los dientes.
D-BOCA SANGRANTE

Medidas de limpieza habituales.

- Aplicar agua oxigenada diluida al 50 % con suero salino.
- Humedecer la boca con cubitos de hielo o administrar
líquidos helados.
- Administrar alimentos blandos y no calientes.
- No cepillar enérgicamente los dientes.
- No enjuagarse la boca con movimientos bruscos o fuertes
E-MICOSIS POR CÁNDIDA
Es muy frecuente en pacientes con procesos en fase terminal. Provoca alteración del
gusto, amargor, sensación de aspereza en la lengua, e incluso dificultad para la deglución.

Las causas más frecuentes son: uso de corticoides, tratamiento quimioterápico o

radioterápico, uso de antibióticos, sequedad de boca o dentaduras móviles.

El tratamiento, aparte de las medidas higiénicas habituales, es fundamentalmente

prescrito por el médico (nistatina, fluconazol ...)
…el suero fisiológico es tan efectivo como cualquier otra solución
(hexetidina, clorhexidina ...) y además en ningún momento afecta
negativamente a la mucosa y al ecosistema de la boca, sino que el
tratamiento con suero fisiológico mantiene mejor el estado de las
encías y el paladar. Se obtiene también un cuidado más económico
con la utilización de suero fisiológico.