ELECTROCARDIOGRAMA

Presentado a: Dr. Edwar Rozo y compañeros de

rotación
Angela patricia Caro Garcia.-Medicina Interna
 Es el registro Las señales se
gráfico de la reciben a través de
actividad eléctrica electrodos.
del corazón.

Primer registro del ,

ECG en 1887.
 HISTORIA

Augustus Waller (1856- Willem Einthoven (1860-1927)

1922)
• Galvanómetros a cuerda
• Fisiologo Britanico
• Consiguió en 1887 el primer • Introdujo la nomenclatura
electrocardiograma humano de P, QRS y T para las
mediante un electrómetro deflexiones registradas
capilar.
• Registrado en papel fotografico
ANATOMÍA:
- Peso: 250-400grs

Localización
Cámaras o cavidades
cardíacas

Grandes vasos

Válvulas cardíacas
POTENCIAL DE ACCIÓN:
0 Despolarización

1 Repolarización inicial

2 Meseta

3 Repolarización rapida

4 Potencial de membrana en
reposo
Sistema de conducción:

Estructuras desde donde se

produce y se trasmite el
estímulo eléctrico que permite
la contracción del corazón.
Nódulo Sinusal:
Primer componente del Sistema de
Conducción

Es una estructura subepicárdica

Situada entre la vena cava superior y la

orejuela derecha

Genera un estimulo eléctrico a una

frecuencia de 60 a 100 impulsos por minuto.

Es el marcapasos Natural del Corazón.

Vías de conducción auriculares:

• Haz anterior
• Haz medio (Wenckebach)
• Haz posterior (Thorel)
• Fascículo de Bachmann  vía
de activación de la aurícula
izquierda 

Conectan el nodo
Sinusal con el nodo
AV
 Nodo Auriculoventricular:
 Se encuentra en la base del
septo interauricular
 Su principal función es
trasmitir los estímulos de
las aurículas a los
ventrículos
 El nodo AV realiza otras
funciones importantes:
Retrasa el impulso cardiaco dándole el
tiempo a las aurículas para vaciar la sangre

Limita la cantidad de estímulos que

llegan a los ventrículos
 Haz de His:
 Es la continuación del nodo AV que penetra en el
cuerpo fibroso central.
 Se divide en dos ramas, la rama derecha y la rama
izquierda.
 Ambas ramas recorren el septo interventricular

 rama izquierda  rama derecha

se divide en dos fascículos

Permanece como un
fascículo anterior Fascículo posterior mismo haz por la parte
derecha del septo hasta
dividirse en pequeños
fascículos

Fibras de
Purkinje
Fibras de Purkinje:
Son el último componente del
sistema de conducción cardiaco

Son las encargadas de provocar la

despolarización de los
ventrículos

Están compuestas por células

especializadas en conducir
rápidamente el estímulo eléctrico
ELECTROCARDIOGRAMA
• Es la representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón en función del tiempo

Permite diagnóstico
• Arritmias caridacas
• Trastornos de conducción
• Isquemia miocárdica
• Alteraciones inflamatorias del corazón
y pericardio
• Trastornos electrolíticos por excesos o
defectos (potasio, calcio)
• Efectos tóxicos de algunos fármacos 
 TRAZADO
ELECTROCARDIOGRÁFICO

<
Derivaciones del EKG:
Registran la diferencia de potencial entre los electrodos
colocados en la superficie de la piel y ofrecen una
representación tridimensional de la actividad eléctrica del
corazón.

6
Derivaciones
Derivaciones monopolares: aVR, aVL, aVF
en plano
frontal Derivaciones bipolares: DI, DII, DIII
6
Derivaciones Derivaciones precordiales: V1 a V6
en plano
horizontal
Derivaciones precordiales:
 Derivaciones bipolares:

 DI: Polo (–) en brazo derecho y polo (+) en brazo izq,(+).

 DII: Polo (–) en brazo derecho y polo (+)en pierna izq.
 DIII: Polo (–) en brazo izq. y polo (+) en pierna izq.
Derivaciones
monopolares:

• aVR: Terminal (+) en brazo derecho

• aVL: Terminal (+) en brazo izq.
• aVF: Terminal (+) en pierna izq.
Estas derivaciones, guardan una proporción matemática,
reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.

Permite determinar si los electrodos de las extremidades

están bien colocados, pues si se varía la posición de algún
electrodo, esta ley no se cumpliría, permitiéndonos saber
que el ECG está mal realizado.
Ondas e intervalos
 Onda P:
• Duración: 0,06 - 0,12 s
• Amplitud o voltaje: 2,5 mm
(0.25 mV)
• Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6
• Negativa en aVR e isobifásica en
V1
Intervalo PR:
• Duración: 0.12- 0.20 seg
• Representa el retraso fisiológico
que sufre el estímulo que viene
de las aurículas a su paso por el
nodo AV (tiempo entre la
despolarización auricular y la
ventricular).
 ONDA P ANCHA: crecimiento auricular izquierdo.
 ONDA P ALTA: crecimiento auricular derecha.
 ONDA P NEGATIVA: isquemia subepicardica, sobrecarga ventricular
 COMPLEJO QRS
Configuración: Q
Constituido por los potenciales que se deflexión negativa, R
generan cuando se despolarizan los deflexión positiva, S
deflexión negativa
ventrículos antes de su contracción.
Útil en Dx de arritmias, anormalidades
de la conducción, hipertrofia Duración:
ventricular, IAM, desequilibrios 0.06 a 0.10
electrolíticos. seg/1,5-2,5
cuadradito
s
Deflexión: Positiva: DI,
DII, DIII, aVL, aVF, V4,
V5 y V6.
Negativa en aVR, V1 y
V2.
ONDA QS: Cuando un complejo es
completamente negativo, sin presencia de onda
positiva. SIGNO DE NECROSIS.
ONDAS R' Y S': Cuando hay más de una onda
R o más de una onda S, se les denomina R' y S'.
ONDA T
Deflexión lenta • Deflexión: Positiva en todas las derivaciones
producida por la y negativa en Avr
repolarización • Duración: 0,20 segundos o menos y mide 0,5
ventricular mV.

ONDA T ASIMETRICA
 Isquemia
 Hipercalcemia
 Sobrecarga diastólica del VD
Isquemia miocárdica tardía
ONDA U

Representa la repolarización de los músculos papilares

Deflexión (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la

onda P siguiente.
Intervalo QT:
• Se extiende desde el inicio del QRS
hasta el final de onda T
• Representa la duración total de la
despolarización y repolarización
ventricular
• Duración : 0.35 – 0.40 seg para 60 – 80
lpm pero varia dependiendo la FC
Segmento ST:
• Duración: 0.15 seg
• Normalmente se
encuentra a nivel de la
línea base pero se acepta
un desbalance de 0.1 mV
FREH triple lll
Frecuenci
a
Ritmo
Eje
Hipertrofi
as
Isquemia
Infarto
Intervalos
FRECUENCIA
• Tomar como referencia el número 300 y sus múltiplos: 150-100-
75-60-50-43-37…
1
• R que coincida con línea gruesa

Ejemplo:
  lpm es Bradicardia y FC 100lpm es
FC
 La 2da R cae en 
Taquicardia
75
 • Contar el # de cuadros milimetrados que hay entre R y R y
2 dividir este valor por 1500

Ejemplo:
 Entre R y R hay 14
mm
 1500/14 = 107
 • Cuando hay un ritmo muy irregular como en la FA:
3
 En la margen superior del papel de ECG hay una línea cada 5 líneas
gruesas que indica 1 seg
 Cuantificar los complejos QRS que hay en 5 seg x 12 / 6 seg x 10
 Usualmente en DII
RITM
O
Dado por Normal: 60
el NSA. – 100 lpm

Estructura Frecuencia Nombre del ritmo

Nodo sinusal 60-100 lpm Sinusal

Nodo aurículo-ventricular 40-60 lpm De la unión

Ventrículos 20-40 lpm Idioventricular

  Para determinar el ritmo en ECG:

¿Ritmo predominante sinusal?

• Ondas P de igual morfología antecediendo un complejo QRS
• Si no hay ondas P, se deben observar intervalos regulares
entre complejos QRS.
Ritmo de la unión/ nodal
• Cuando se producen latidos de escape cuyo origen
es el NSA. Se divide en 3 partes:
• Superior: Onda P negativa en DII, DIII y aVF y un PR
corto (< 0,12 segundos).
• Medio: No se ve onda P (oculta por complejo QRS)
• Bajo: Onda P negativa que aparece después del
complejo QRS.
• FC < 60 lpm
EJE
CARDIACO

El vector más utilizado

Muestra las fuerzas
es el QRS
vectoriales de la masa
correspondiente a la
miocárdica así como del
despolarización
sistema eléctrico
ventricular

Medición útil en :
Eje normal: -30º a + Hipertrofia de
110º cavidades, IAM, TEP,
Taquicardia ventricular.
 Calculo del eje cardiaco
 Derivaciones en el plano frontal
Buscar un QRS isobifásico
(Polaridad positiva y negativa)

Buscar derivación perpendicular

• DI – aVF
• DII – aVL
• DIII – aVR

Observar polaridad de la
derivación perpendicular
• Si el QRS en DI y aVF es positivo el
eje es normal.
• Si en DI es positivo y en aVF es
negativo el eje está desviado a la
izquierda.
• Si en DI es negativo y en aVF es
positivo el eje está desviado a la
derecha.
• Si en ambas es negativo el eje
tiene desviación extrema.
 HIPERTROFIAS.

AURICULARES VENTRICULARES

IZQUIERDAS Y DERECHAS
 Hipertrofia auricular:

1. Medida de onda P en DII 2. Morfología de onda P en DII

> 2.5 mm ancho (s)  HA Izquierda Onda P mellada (Estenosis mitral)
> 2.5 mm alto (mV) HA Derecha  HA Izquierda
> 2.5 mm ancho y alto  Hipertrofia Onda P alta o picuda (HT pulmonar)
biauricular  HA Derecha
  Patologías más frecuentes:

HAD
• Enf. Pulmonar crónica
• HT pulmonar
• Tetralogía de Fallot
• TEP
HAI
• HTA
• Estenosis aortica
• Insuficiencia mitral
• Miocardiopatía hipertrófica
 Hipertrofia ventricular derecha :
Criterios Dx de HVD

❖ R alta en aVR
❖ Eje > 110º , desviación a la derecha
❖ R alta > S en V1
❖ S > R en V5 o V6
❖ (S > 7mm) en V5 o V6
❖ R V1 + S V5 o V6 > 11mm
Otros Criterios:
❑Depresión del segmento ST e inversión de
onda T en V1 a V4 (Sobrecarga
Ventricular)
 Hipertrofia ventricular
izquierda :
Criterios Dx de HVI Causas
• R V6 > R V5
• S V1 o V2 + R V5 o V6 > 35mm
(Sokolov)
• HTA
• R > 11 mm en aVL • Lesión valvular aórtica
• R > 20 mm en Avf
• R en DI > 15mm • Insuficiencia mitral
• R en DI + S en DII > 25mm
(Gubner)
• Secundaria a isquemia
• R en aVL + S en V3 > 24 mm en crónica
hombres y > 20 mm en mujeres
(Cornell) • Miocardiopatías hipertróficas
 BIBLIOGRAFIA

• LA ALEGRÍA DE LEER EL ELECTROCARDIOGRAMA. Jorge Hernán López. 3era

edición,2012. Editorial Celsus
• FUNDAMENTOS DE MEDICINA INTERNA. Cardiología. Corporación para
investigaciones biológicas.
• GALVIS HO, CASTELLANOS LO. Historia clínica cardiovascular. Portillo Marquez M.
Electrocardiografía: Técnica de interpretación básica. Hospital S.E.S. de Merida
• Fisiología de Guyton, 12° edición.
• Fisiología de Silverthorn, 4° edición.