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HIDRODINAMICA MEDICA II

HEMODINAMICA
La hemodinmica es aquella parte de la biofsica que se encarga del estudio de la
dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas como arterias,
venas, vnulas, arteriolas y capilares as como tambin la mecnica del corazn
propiamente dicha mediante la introduccin de catteres finos a travs de las arterias
de la ingle o del brazo. Esta tcnica conocida como cateterismo cardaco permite
conocer con exactitud el estado de los vasos sanguneos de todo el cuerpo y del
corazn.

Participantes de la circulacin sangunea

Arterias: las arterias estn hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el
medio y una capa interna de tejido epitelial.

Capilares: los capilares irrigan los tejidos, permitiendo adems el intercambio


de gases dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frgiles, teniendo
solo el espesor de una capa epitelial.

Venas: las venas transportan sangre a ms baja presin que las arterias, no
siendo tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los
capilares despus que el intercambio entre el oxgeno y el dixido de carbono
ha tenido lugar. Las venas transportan sangre rica en residuos de vuelta al
corazn y a los pulmones. Las venas tienen en su interior vlvulas que
aseguran que la sangre con baja presin se mueva siempre en la direccin
correcta, hacia el corazn, sin permitir que retroceda. La sangre rica en
residuos retorna al corazn y luego todo el proceso se repite.

Corazn: es el rgano principal del aparato circulatorio. Es un msculo estriado


hueco que acta como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las
aurculas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrculos
hacia las arterias. Tiene 4 cavidades, 2 aurculas y 2 ventrculos.

Produccin de la circulacin sangunea


En primer lugar, la circulacin sangunea realiza dos circuitos a partir del corazn:

Circulacin mayor o circulacin somtica o sistmica


El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de
oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema
capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Estas
desembocan en las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula
derecha del corazn.
Circulacin menor o circulacin pulmonar o central
La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la
arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones.
En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso
conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que
drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn. La actividad del
corazn es cclica y continua. El ciclo cardaco es el conjunto de acontecimientos
elctricos, hemodinmicas, mecanismos, acsticos y volumtricos que ocurren en las
aurculas, ventrculos y grandes vasos, durante las fases de actividad y de reposo del
corazn.
El ciclo cardaco comprende el perodo entre el final de una contraccin, hasta el final
de la siguiente contraccin. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de
presin para que la sangre circule.
Principal importancia: pasa por las venas de nuestro cuerpo.
Fases del ciclo cardiaco
1. Fase de llenado: tenemos vlvulas sigmoideas artica y pulmonar (cerradas), y
vlvulas auriculoventriculares denominadas tricspide y mitral (abiertas). Durante esta
fase la sangre pasa desde la aurcula al ventrculo, es el principio de la distole
(relajacin de los ventrculos).

2. Fase de contraccin isomtrica ventricular: en esta fase comienza la sstole


(contraccin ventricular) va a cerrar las vlvulas auriculoventriculares.
3. Fase de expulsin: es la sstole propiamente dicha, en donde hay una contraccin
ventricular (cerrados) abrindose las vlvulas sigmoideas, existe una salida de sangre
a la aorta y a la pulmonar.
4. Fase de relajacin ventricular: los ventrculos se relajan, las vlvulas sigmoideas se
cierran y las vlvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 s
(Reposo).

Las presiones intracardiacas.


La presin intracardiaca o intravascular es la presin hidrosttica ejercida por la
sangre contra la pared de las cavidades cardacas o de los vasos. En nuestro sistema
cardiovascular las presiones son resultado de varios factores, entre los que se
incluyen:El flujo sanguneo o dbito, Las resistencias al flujo, La distensibilidad de los
ventrculos y de los vasos, La fuerza de contraccin de los ventrculos, La capacitancia
del sistema, y La volemia.

En condiciones fisiolgicas, los ventrculos generan una presin sistlica que expulsa
la sangre hacia las grandes arterias, con una mnima resistencia intracardiaca a la
expulsin. Este bolo (o volumen) de sangre entra al sistema vascular arterial
produciendo un aumento de la presin, que depender del volumen expulsivo y de la
distensibilidad y capacitancia de las arterias. Luego la sangre fluye hacia los distintos
rganos por medio de arterias y arterolas, que ofrecen una importante resistencia al
flujo, determinando un descenso significativo de las presiones entre las arterias y los
capilares. Finalmente la sangre atraviesa el sistema capilar y entra al sistema venoso,
donde su presin est determinada fundamentalmente por la relacin entre la volemia
y la capacitancia del sistema.
A continuacin presentamos el rango de valores normales de las presiones de uso
habitual, expresadas en mm Hg:

Cavidad Presin sistlica/diastlica Presin media


Aurcula dercha (AD) 0 a 8
Ventrculo derecho (VD) 15 - 30 / 0 - 8
Arteria Pulmonar (AP) 15 - 30 / 4 - 12 10 a 22
Aurcula izquierda (AI) 1 a 10
Ventrculo izquierda (VI) 90 - 140 / 3 - 12
Aorta 90- 140 / 60 - 80 70 a 100

Clculo del Gasto o Dbito Cardaco.


En un mismo individuo, el Gasto Cardaco (= volumen de eyeccin x frecuencia
cardaca) puede variar en forma muy importante, dependiendo tanto de variables
fisiolgicas (ejercicio fsico, emociones, digestin, etc.) como patolgicas (fiebre,
hipotiroidismo, anemia, etc.) Las enfermedades cardacas normalmente slo afectan el
Gasto Cardiaco cuando se acompaan de una Insuficiencia Cardiaca avanzada.
En condiciones fisiolgicas, el gasto cardaco guarda una relacin muy estrecha con la
superficie corporal, por lo que habitualmente nos referimos al ndice cardaco, que
equivale a :
Los valores normales de ndice Cardaco fluctan entre 2,6 y 3,4 L/min/m2.
Existen muchas maneras de medir el gasto cardaco. Las de uso habitual se basan en
el Principio de Fick o en las Curvas de Dilucin.

1. Principio de Fick
Establece que la diferencia de contenido de Oxgeno entre la sangre arterial y la
sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de Oxgeno e
inversamente proporcional al gasto cardaco (nota: el principio de Fick es aplicable a
cualquier rgano)

Para aplicar este mtodo debemos, por lo tanto, conocer el Consumo de Oxgeno y el
contenido de Oxgeno de la sangre arterial y de la sangre venosa mezclada.
El consumo de Oxgeno es un valor relativamente complejo de medir, por lo que
habitualmente se utilizan tablas por edad, sexo y superficie corporal. Estos valores son
adecuados para el clculo del gasto en condiciones basales, pero inapropiados
cuando existen situaciones que afecten significativamente la actividad metablica
(infecciones, ansiedad, hipertiroidismo, shock, etc.).
El contenido de oxgeno de sangre venosa mezclada se debe obtener de muestras de
sangre de arteria pulmonar o aurcula derecha, para asegurar una adecuada mezcla
de la sangre venosa, debido a su diferente saturacin de O2 de ambas venas cavas.
Este contenido se puede medir directamente en mL/L o calcularlo en base a la
saturacin de oxgeno en sangre venosa mezclada y la a cantidad de hemoglobina de
la sangre, teniendo presente que cada gramo de hemoglobina oxigenada es capaz de
trasportar 1,36 ml de O2.

2) Mtodos de dilucin
La concentracin que alcanza un determinado marcador en el sistema circulatorio es
directamente proporcional a la cantidad de marcador inyectado e inversamente
proporcional al flujo sanguneo. El marcador ms utilizado en la actualidad es un bolo
de suero fro, inyectado en el territorio venoso central. La inyeccin produce un
descenso en la temperatura de la sangre que se puede medir mediante un termistor,
incorporado en un catter que se ubica distal al sitio de inyeccin, habitualmente en el
tronco de la arteria pulmonar.
El registro de la temperatura nos mostrar una curva, en donde el rea de la curva es
equivalente a la concentracin alcanzada por el marcador en un perodo determinado.
El gasto cardiaco se obtiene relacionando la cantidad de "fro" inyectado (volumen y
temperatura del bolo) con el rea de la curva: entre mayor el descenso de
temperatura, menor es el gasto cardaco y viceversa.

Flujo sanguneo
El flujo sanguneo es la cantidad de sangre que atraviesa la seccin de un punto
dado de la circulacin en un perodo determinado. Normalmente se expresa en
mililitros por minuto o litros por minuto, se abrevia Q.

El anlisis de los factores que determinan el flujo sanguneo es relativamente complejo


ya que es un flujo pulstil, que discurre por un circuito cerrado de tubos distensibles
con mltiples ramificaciones y de calibre variable. Adems el fluido circulante, la
sangre, es un fluido pseudoplstico con propiedades no lineales y compuesto de
lquido (plasma) y elementos formes (hemates, leucocitos, plaquetas y otros). Esto
explica que se recurra a modelos y simplificaciones que no siempre se pueden aplicar
de manera directa.

Valores normales en el humano


El flujo sanguneo global de la circulacin de un adulto en reposo es de unos 5000 ml
min-1, cantidad que se considera igual al gasto cardaco porque es la cantidad que
bombea el corazn en la aorta en cada minuto. Corresponde al resultado de multiplicar
el volumen de eyeccin que el ventrculo expulsa en cada latido (unos 70 ml) por la
frecuencia cardaca (unos 75 latidos por minuto). El gasto cardaco disminuye en
posicin sentado y de pie frente a su valor en decbito, por el contrario, aumenta de
manera importante con el ejercicio, con el aumento de la temperatura corporal y en los
estados de ansiedad. Este aumento se produce sobre todo por el aumento de la
frecuencia cardaca ms que por el del volumen sistlico.

ndice cardaco
El gasto cardaco depende de la talla y peso del individuo y para tener valores
comparables entre distintos sujetos se utiliza el ndice cardaco que se calcula
dividiendo el gasto cardaco por el rea de superficie corporal. El ndice cardaco en
reposo es muy similar en el hombre y la mujer. El ndice cardaco disminuye con la
edad desde valores de 4,4 l min-1 m-3 en los adolescentes, hasta 3.5 l min-1 m-2 en el
adulto a los 40 aos y 2,4 l min-1 m-2 en los octogenarios.1
Funcin fisiolgica
El flujo sanguneo es el parmetro ms relevante de la funcin cardiovascular ya que
sta consiste, esencialmente, en aportar un flujo de sangre a los tejidos que permita:

El transporte de los nutrientes (principios inmediatos y oxgeno) y la recogida


de los productos del metabolismo celular (metabolitos y dixido de carbono).

El transporte de los compuestos qumicos que actan como mensajeros y


elementos de control del organismo (hormonas, enzimas, precursores,
elementos de la coagulacin, etc.) a sus lugares de actuacin.

El transporte y distribucin del calor que participa en los mecanismos de control


de la temperatura corporal.

El transporte de elementos celulares generalmente relacionados con las


funciones inmunolgicas (pero tambin, en algunos casos, el transporte de
elementos patgenos como bacterias, virus y clulas cancerosas).

De manera artificial lo utilizamos para transportar sustancias o para extraer


sangre mediante el cateterismo de un vaso arterial o venoso lo que permite
realizar diversos tipos de medidas (entre otras las del propio flujo sanguneo) y
la administracin de frmacos y fluidos.

Medicin
Histricamente la medida del flujo sanguneo no fue cosa fcil y esto explica que el
flujo sanguneo se utilice menos que otros parmetros cardiovasculares, como la
presin arterial, ms fciles de medir. Clsicamente, el flujo se ha medido aplicando el
principio de Fick a la diluccin de un indicador qumico o trmico. Esta situacin est
cambiando con la introduccin de los medidores electromagnticos y los de
ultrasonidos mediante efecto Doppler que permiten medir el flujo sin abrir el vaso
sanguneo y con las tcnicas de imagen con marcadores para medir el flujo en un
determinado territorio.
Flujo, presin y resistencia
Si se simplifica el rbol circulatorio a un tubo de paredes lisas y rgidas, de longitud L y
de radio R el flujo depender, entre otras cosas, de algunas propiedades de la sangre.

Fluido ideal
Si la sangre se comportase como un fluido ideal, es decir sin viscosidad, se podra
utilizar el teorema de Bernouilli y considerar que en cualquier punto del fluido situado a
una altura h, con velocidad v y con presin absoluta p se cumplir:
p/g + v2/2g + h = constante = carga del fluido
donde es la densidad del fluido y g es la aceleracin de la gravedad

p/g es la altura piezomtrica es decir la altura necesaria para producir la


presin p. En el sistema circulatorio esta presin es producida por la sstole
ventricular y resulta de la contraccin de las fibras musculares sobre el fluido

incompresible que es el volumen de sangre existente en el ventrculo al final


del periodo de llenado ventricular.

v2/2g es la altura cintica es decir la altura necesaria para producir en cada


libre la velocidad v a la que se mueven las partculas de fluido

h es la altura geomtrica, este trmino es importante en el organismo ya que,


mientras que en la posicin de decbito todo el sistema circulatorio est a una
altura similar, en la posicin de pie los miembros inferiores aaden a la presin
intramural la que corresponde a una columna de ms de un metro de altura y
en los vasos pulmonares, cercanos a los vrtices, hay que restar la presin que
corresponde a una altura del orden de 30 cm lo cual es importante en un
sistema de baja presin como el pulmonar.

El perfil de la velocidad de las partculas ser el frente plano mostrado en el panel


izquierdo de la figura en el que las velocidades de las partculas, en una determinada
seccin, A, del tubo sern todas iguales y el fluido avanza en conjunto en el tubo. En
estas condiciones las partculas que se encuentren en un punto avanzarn, en el
tiempo t, una distancia que ser v*t y por lo tanto el volumen de fluido desplazado
habr sido V=Avt y el flujo, es decir el volumen por unidad de tiempo ser Q= Av. De
aqu se obtiene una primera conclusin importante ya que siendo la sangre un fluido
incompresible el principio de continuidad indica que el volumen por una determinada
seccin es siempre el mismo y por lo tanto el producto Av, de donde se deduce que,
cuando aumenta la seccin del vaso la velocidad disminuye y al contrario. En el
sistema

circulatorio

la

seccin,

del

conjunto

del

lecho

vascular,

aumenta

progresivamente desde la raz de la aorta hasta los capilares, por lo tanto, la velocidad
de la sangre es progresivamente menor. Desde el sistema capilar al venoso el rea de
seccin vuelve a disminuir con el consiguiente aumento de velocidad.
Fluido newtoniano, flujo laminar
La idea de que la sangre es un fluido ideal es poco realista y es ms razonable
considerarla como un fluido newtoniano. Los fluidos newtonianos presentan una
resistencia, que se opone al movimiento en su seno de alguna de sus partes y que se
denomina viscosidad, cuyo valor es constante, independiente de la velocidad y propio
de cada fluido. El fluido se desplaza como capas concntricas que se deslizan unas
sobre otras lo que se denomina rgimen laminar. As la velocidad de las partculas por
el tubo crece de las paredes al centro del tubo ya que las capas que se desplazan son
frenadas una por otras debido a la viscosidad. Como se representa en la figura, en el
panel derecho, el perfil de la velocidad de las capas de fluido es de forma parablica
con una capa en contacto con la pared cuya velocidad es nula y se denomina capa
lmite y una velocidad mxima en el eje del tubo. La ecuacin de la velocidad en
funcin de la distancia el centro del tubo es:
v= (p1-p2)(R2-r2)/4L
donde p1-p2 es el gradiente de presin, R es el radio del tubo, r el de la lmina
correspondiente, L la longitud del tubo y la viscosidad del fluido. Para calcular el flujo
hay que obtener el volumen del paraboloide de revolucin, lo que se hace integrando,
con lo que se llega a la ecuacin de Poiseuille:
Q=(p1-p2)R4/8L

Resistencia vascular
K se denomina resistencia al flujo. Como la viscosidad de la sangre con un
hematocrito de 0,45 a 37 C de temperatura es de 0,04 poise (1 poise= 1 dina s cm-2),
la resistencia de un vaso de 1 cm de longitud y 1 cm de dimetro es K=
8*1*0,04/3,14*0,54 = 1,63 din s cm-5, mientras que si el dimetro es la mitad la
resistencia es K=8*1*0,04/3.14*0,254= 26,08 din s cm-5 (16 veces mayor!). El radio de
los vasos no solo es importante por su gran efecto sobre la resistencia sino porque, al
contrario que la longitud de estos, el calibre puede ser modificado. Esto se hace
mediante la contraccin y relajacin de la capa de msculo liso de los vasos. Gracias a
esto es posible llevar a cabo grandes cambios de resistencia lo cual permite que, con
el mismo gradiente de presin, se pueda modificar de manera importante el flujo
sanguneo de un determinado territorio. Habitualmente no se dispone de los datos
sobre calibre y longitud de los vasos de los diversos territorios vasculares y la
resistencia se calcula utilizando al relacin:
K==(p1-p2)/Q
Todava se utiliza para medir la presin el mmHg y para el flujo l/min en lugar de din
cm-2 y cm3 s-1, respectivamente. Cuando se emplean las medidas antiguas la
resistencia se mide en UAR (unidades arbitrarias de resistencia) pero es fcil convertir
el resultado en din s cm-5 multiplicando por 80.
Flujo turbulento
Cuando la velocidad del fluido en el tubo aumenta, se observa que no se cumple la
ecuacin de Poiseuille. Esto se debe a que el flujo pasa de laminar a turbulento y las
partculas en lugar de desplazarse como lminas concntricas se desplazan formando
torbellinos. Esto aumenta la resistencia al flujo y modifica la forma de la curva de perfil
de velocidad que se aplana por el frente de avance. Parte de la energa se disipa
como energa acstica provocando sonidos audibles como los murmullos. El efecto del
paso a flujo turbulento es que la relacin Q=(p1-p2)/K pasa a ser Qm=(p1-p2)/K con un
exponente m entre 1 y 2. Existe una combinacin de factores que determina cuando
un flujo pasa de laminar a turbulento y que se recogen en el nmero de Reynolds:
Re=2Rv/
donde R es el radio del tubo, v la velocidad media, y y la densidad del fluido y el
coeficiente de viscosidad, respectivamente Con un nmero de Reynolds entre 0 y
2000 el flujo es laminar, por encima de 3000 es turbulento y entre 2000 y 3000 se

plantea una situacin inestable en que se pasa de uno a otro. El nmero de Reynolds
es del orden de 4000 en un vaso de 3 cm de dimetro si la velocidad media es 50 cm
s-1 para una densidad de la sangre de 1,05 g cm -3 y una viscosidad de 0,04 poise En
consecuencia en el sistema circulatorio humano se pueden obtener nmeros de
Reynolds superiores a 2000 en algunos lugares como el tronco de la arteria pulmonar
y la aorta ascendente. En la mayor parte del sistema cardiovascular el flujo seria
laminar salvo a nivel de las vlvulas cardacas, alguna bifurcacin de grandes vasos o
en lugares con alteraciones patolgicas de la pared que supongan obstculos para el
flujo.
Fluido no newtoniano
La sangre no se comporta exactamente como un fluido newtoniano (uniforme y de
viscosidad constante) sino como un fluido pseudoplstico de manera que la viscosidad
aumenta cuando disminuye la velocidad. Por otra parte la viscosidad depende del
hematocrito (proporcin de glbulos rojos) aumentando cuando aumenta ste
(policitemia) y tambin del calibre del vaso ya que las clulas tienden a acumularse en
el eje axial de los vasos disminuyendo la viscosidad con el calibre de stos. Sin
embargo el efecto es poco importante para vasos de ms de 0,5 mm de dimetro y en
general, para las velocidades habituales en el sistema cardiovascular, se puede
considerar que la viscosidad se encuentra normalmente entre 0,03 y 0,04 poise.
Flujo pulstil
Otra complicacin para el estudio del flujo sanguneo proviene del hecho de que el
gradiente de presin no es constante sino que depende del tiempo. Se comporta como
una funcin peridica lo que hace que el flujo sea pulstil durante el ciclo cardaco.
Adems la forma en que vara la presin no es una funcin peridica simple por lo que
debe ser estudiada como la suma de una serie (serie de Fourier, normalmente bastan
5 a 10 trminos en forma de funciones sinusoidales denominadas armnicos). En
estas condiciones el flujo se podra escribir como:
Q(t)= Qm + Mn sen(nt+n)
con Qm es el flujo medio, es el smbolo del sumatorio y para cada armnico, Mn es la
amplitud de la onda, n su frecuencia y el ngulo de fase. Para cada armnico
Womersley2 plante que para el flujo sinusoidal el gradiente de presin tendra la
forma M cos(t-) donde =2f es la frecuencia angular (radin s-1) para la frecuencia
f (ciclos s-1 o Hz), M es el mdulo o amplitud del gradiente y es el desfase. Entonces
la velocidad vendra dada por:

w=(MR2M'/2) sen(t-+')
donde M'y ' son parmetros tabulados por Wormersley para cada valor de 2=R2/
que es un nmero adimensional relacionado con el nmero de Reynolds. Integrando
se obtiene para el flujo la frmula:
Q=(MR4M'/2) sen(t-+')
Cuando tiende a cero, M'/2 tiende a 1/8 y ' tiende a 90 por lo tanto el flujo resulta
proporcional a M cos(t-) que, como se ha visto es el gradiente de presin. El factor
de proporcionalidad es la misma resistencia que encontramos en la ecuacin de de
Poiseuille. Lo que nos dice este conjunto de relaciones es que cuando el flujo es
pulstil, no se relaciona de forma lineal con el gradiente de presin, sino que
intervienen una serie de parmetros que modifican la forma de quel y su relacin
temporal con la presin (adelanto o retardo de fase). Aunque el uso de los
ordenadores simplifica los clculos necesarios en este tipo de anlisis lo cierto es que,
salvo experimentalmente, en la clnica se razona, frecuentemente, sobre la base del
anlisis del armnico de orden cero (flujo medio) que coincide con la ecuacin de
Poiseuille.
Tubos distensibles
El rbol vascular dista mucho de comportarse como un tubo rgido y esto aade una
nueva dificultad al anlisis del flujo sanguneo ya que la pared de los vasos es elstica
y se puede distender con la presin intramural. Cuando se considera el flujo como
pulstil y en tubos distensibles la ecuacin para la velocidad es
w=(MR2M*/2) sen(t-+*)
y entonces el flujo en funcin del gradiente de presin es:
Q=(MR4M*/2) sen(t-+*)
Los trminos M* y * dependen del parmetro alfa, pero adems tambin del espesor
relativo del tubo (h/R) y de la relacin entre deformacin longitudinal y transversal o
coeficiente de Poisson. Habitualmente el resultado para el mismo valor de 2 es que
M* es algo mayor que M' y * es algo menor que '. Como resultado se modifica la
amplitud y el desfase pero la forma de la curva de flujo se mantiene similar a la que se
registra realmente. De hecho el aumento en la amplitud del flujo es lo esperable ya

que, en un tubo distensible, el incremento de la presin aumentar el calibre del tubo


disminuyendo, por lo tanto, la resistencia.
Flujo sanguneo durante el ciclo cardaco.

En la figura se representa la evolucin de la presin arterial, el flujo sanguneo y el


gradiente de presin (en rojo, amarillo y verde, respectivamente) en ordenadas, frente
a la duracin del ciclo cardaco en grados de arco (1 ciclo=360 grados) en abscisas.
Se trata de una reconstruccin de las ondas empleando los seis primeros armnicos
de la serie de Fourier lo que proporciona una aproximacin razonable de la realidad en
una de las grandes arterias.
Al final del perodo de contraccin isomtrica del ventrculo la presin en ste excede
de la presin en la aorta y las vlvulas ventrculo arteriales se abren, este momento es
el que corresponde al comienzo de la grfica. Entonces, la presin ventricular se
comunica a la aorta y la presin en sta aumenta. Hacia el final de la sstole la presin
artica supera a la ventricular y las vlvulas se cierran de nuevo, marcando la incisura
dcrota. Despus la presin ventricular cae rpidamente y la artica tambin, pero ms
lentamente, hasta el valor previo al del inicio de la sstole ventricular. Normalmente es
posible observar una segunda onda en sta fase que se denomina onda diastlica.

El gradiente de presin describe una primera onda positiva aumentando desde el inicio
de la sstole hasta alcanzar su valor mximo en la octava parte del ciclo y a
continuacin disminuye. Esta onda va seguida de otra negativa en la cual el gradiente
de presin se invierte. En consecuencia el flujo primero aumenta con un mximo al
que se llega poco despus del mximo del gradiente de presin, pero que est
adelantado respecto del mximo de la onda de presin. A continuacin el flujo
desciende hasta invertirse. A nivel artico este momento coincide con el cierre de las
vlvulas articas. En arterias como la femoral ocurre aproximadamente hacia la mitad
del ciclo cardaco. Este periodo de flujo retrgrado va seguida de otro de flujo
antergrado coincidente con la onda diastlica de presin y de un aumento del
gradiente de presin al final del ciclo.
La onda de flujo sanguneo se desplaza a una velocidad del orden de 100 cm s-1
mientras que la onda de presin se transmite por la pared arterial mucho ms rpido, a
5 m s-1.
El flujo sanguneo en los territorios vasculares.
Flujo en el sistema arterial
Salvo que se indique lo contrario se entiende que se trata del territorio que riegan la
aorta y sus ramas ya que el territorio pulmonar presenta caracteres particulares que se
suelen describir al tratar del sistema respiratorio.
El valor mximo de la onda de presin se denomina presin mxima o presin sistlica
(normalmente entre 100 y 140 mmHg en varones jvenes, 5-10 mmHg menos en las
mujeres), el nadir o mnimo se denomina presin mnima o presin diastlica
(normalmente entre 60 y 90 mmHg), ambos valores tienden a aumentar con la edad.
La presin del pulso es la diferencia entre las dos mientras que la presin media se
calcula integrando la onda de presin o bien como la suma de la presin diastlica y
un tercio de la presin de pulso:
pmedia = pdiastlica + 1/3 ppulso = (2pdiastlica + psistlica)/3
La forma de la onda de presin se modifica conforme recorre el rbol arterial; se pierde
la incisura dcrota y la amplitud del pulso aumenta incrementndose la presin sistlica
y la presin de pulso, pero la presin media decae. Este cambio de forma se explica
por la atenuacin de las altas frecuencias debida a las propiedades viscosas y
elsticas de la sangre y de la pared arterial y por la suma de ondas de presin
reflejadas procedentes de las ramificaciones de la aorta.

La onda de flujo disminuye en amplitud conforme progresa en el rbol arterial, el reflujo


se mantiene todava a nivel de la arteria femoral pero es poco aparente en la aorta
abdominal. La onda diastlica se va progresivamente transformando en un flujo
estacionario en las ramas de la aorta descendente. La elasticidad de la pared de las
grandes arterias las convierte en reservorios elsticos que se distienden durante la
sstole cardaca actuando como vasos de capacidad lo que permite devolver, durante
la distole, la energa potencial almacenada durante la sstole, contribuyendo as a
mantener el flujo sanguneo en el sistema arterial durante todo el ciclo.
Distribucin del flujo
El flujo sanguneo se distribuye por los diversos territorios del organismo mediante las
diversas ramificaciones del sistema arterial. En algunos territorios el flujo es
relativamente constante como en el territorio cerebral (13% del flujo total) y el renal
(19%), en otros es dependiente de la actividad funcional como en el territorio coronario
(4%, que aumenta con la frecuencia cardaca), el esplcnico (24% en los periodos
interdigestivos, aumentando en los periodos digestivos), el territorio muscular (21% en
reposo y mucho mayor durante el ejercicio) y el territorio cutneo (9% normalmente,
aumentando con el calor y disminuyendo con el fro)3
En los territorios en que el flujo se mantiene constante existen mecanismos de
autorregulacin de manera que ocurre as aunque vare la presin arterial dentro de un
amplio rango, esto se logra modificando la resistencia de manera semejante al cambio
de presin de forma que, aparentemente, el flujo parece independiente de la presin.
La distribucin del flujo por los diversos territorios depende de los valores de la
resistencia vascular en cada territorio y naturalmente, implica una redistribucin del
flujo, de manera que aumenta en los territorios donde disminuye la resistencia y
disminuye en los restantes, hasta incluso superar los mecanismos de autorregulacin
Esto explica los efectos que puede tener una ola de calor que, al provocar una
vasodilatacin del territorio cutneo, disminuye la resistencia en ste, como resultado
la sangre se redirige hacia la piel, lo que permite perder calor al organismo pero, al
mismo tiempo, puede ocasionar una disminucin del flujo en otros territorios como el
cerebral y causar prdida de conciencia.
La zona del rbol vascular donde se produce la mxima cada de presin media es la
que corresponde a las arterias de menos de 0,5 mm de dimetro y las arteriolas, que
tienen un dimetro de 0,2 mm o menos y por eso se llaman vasos de resistencia.

La existencia de una capa de msculo liso en la pared de estos vasos permite la


regulacin del flujo cambiando el calibre del vaso y por lo tanto la resistencia. En
algunos territorios, mediante los esfnteres pre-capilares se puede conseguir una fina
regulacin permitiendo el flujo por unos capilares y cerrando otros al paso de sangre.
Conforme el flujo sanguneo se distribuye al territorio capilar la presin cae
rpidamente y al flujo se va transformado en un flujo estacionario con un carcter cada
vez menos pulstil. A la entrada del territorio capilar la presin media ha cado hasta
unos 30 mmHg.
Para un volumen de sangre de unos 5 litros, en el sistema arterial se encuentra solo la
dcima parte, 500 ml. Esta cantidad es similar a la que hay en los pulmones y en el
corazn lo que explica la distribucin de 1,500 ml del total.
Flujo sanguneo en el territorio capilar
El territorio capilar es el lugar en donde se llevan a cabo las funciones ms
importantes de la circulacin. Cuando se trata de territorio capilar se sobreentiende
que se trata del territorio de la circulacin sistmica, se excluye, por lo tanto, el
territorio pulmonar que tiene caractersticas peculiares y se estudia con la funcin
pulmonar.
Aunque puede quedar una pulsacin residual el flujo capilar es prcticamente
estacionario. En el sistema capilar el volumen de sangre es, tan slo, de unos 300 ml
pero por l pasa la totalidad del flujo sanguneo.
En la tabla se resumen una serie de parmetros relacionados con la microcirculacin,
calculados a partir del calibre y velocidad de la sangre en un capilar promedio para un
individuo de 70 kg de peso y 5 l/min de gasto cardaco

circulacin capilar
parmetro

valor

unidad

mtodo clculo

dimetro

directo

longitud

750

directo

velocidad

200

s-1

directo

rea de seccin

50,3

r2

rea de revolucin

18,8 103

2rl

volumen

37,7 103

r2l

superficie seccin total

4,17 103

cm

Q/v

nmero de capilares

8,29 109

volumen total

313

capilares / g peso

118 103

tiempo circulacin

3,75

S total / rea seccin


cm

S total * longitud
nmero total /peso

l/v

El cambio de presin entre el extremo arterial y el venoso del capilar varia


territorialmente pero en promedio es de 10 a 20 mmHg, con una longitud del capilar de
0,75 mm el gradiente de presin es 20 mmHg mm-1. La razn de que en el sistema
capilar, a pesar del bajo calibre de cada vaso, la resistencia sea relativamente baja es
que, en contrapartida, la superficie de seccin es 25 veces superior a la de las
arteriolas. Las presiones capilares ms bajas se encuentran en el territorio pulmonar y
las ms altas se encuentran a nivel del rin.
La presin promedio en el territorio capilar, Pcap depende de la presin arterial, Pa; de
la presin venosa, Pv y de la relacin entre las resistencias vasculares de arteriolas y
vnulas RR = Rv/Ra segn la relacin:
Pcap =(Pa*RR +Pv) / (1+RR)
para el mismo valor de Pa y Pv (por ejemplo 100 y 5 mmHg, respectivamente), Pcap
varia entre 18 mmHg y 28 mmHg para valores de Rv/Ra de 1/6 o 1/3 respectivamente.
Difusin
La pared de los capilares carece de msculo liso y est formada por un endotelio cuya
estructura influye en la facilidad para el intercambio de sustancias (vasos de
intercambio) entre el interior del capilar y el lquido intersticial que los rodea. Como
medida de esta facilidad para la difusin se utiliza el coeficiente de difusin que es
caracterstico de cada sustancia (generalmente disminuye a medida que aumenta el
peso molecular). La ley de difusin de Fick permite cuantificar la cantidad de sustancia
desplazada:

J = -D A dC/dx
donde J es la cantidad desplazada, D es el coeficiente de difusin, A es la superficie
de intercambio y dC/dx es el gradiente de concentracin, el signo menos indica que la
sustancia se desplaza desde donde hay ms concentracin a donde sta es menor. La
complejidad de la estructura de la red capilar impide hacer un anlisis cuantitativo
preciso ya que el propio proceso de difusin modifica el gradiente de concentracin.
Para una sustancia como la glucosa, se considera que difunde del plasma hacia los
tejidos una cantidad del orden de 20000 g/da.
Filtracin y reabsorcin
Por otra parte la presin en el capilar y en el intersticio interviene en el movimiento de
lquido entre ambos.
De acuerdo con la hiptesis de Starling en el capilar hay dos fuerzas que favorecen la
filtracin, esto es el paso de lquido del capilar al intersticio, que son la presin
hidrosttica del capilar y la presin osmtica de las protenas del intersticio. Por su
parte otras dos fuerzas favorecen el movimiento de lquido en sentido contrario o
reabsorcin y son la presin hidrulica del intersticio y la presin osmtica de las
protenas del plasma (presin onctica). La presin hidrosttica del intersticio y la
presin onctica de las protenas intersticiales tienen un valor bajo y es razonable
admitir que similar, por lo tanto tratndose de fuerzas opuestas se cancelan y la
presin efectiva ser la diferencia entre la presin hidrosttica del capilar y la presin
onctica de las protenas del plasma. Quedando:
= k (Pcapilar-capilar)
donde es el flujo por unidad de rea de intercambio, Pcapilar y capilar las presiones
hidrosttica y onctica, respectivamente y k un coeficiente que se denomina
conductancia hidrulica de la pared capilar.
En el extremo arterial del capilar predominan las fuerzas favorables a la filtracin y el
lquido (plasma) sale del capilar, esto provoca, en el capilar, la disminucin de la
presin hidrulica y un discreto aumento de la onctica y en el intersticio un aumento
discreto de la presin hidrulica y disminucin de la onctica lo que hace que se
invierta el proceso y en el extremo venoso predomine la reabsorcin. El resultado final
depende tambin de la conductancia, que es mucho mayor en los capilares
discontinuos y fenestrados que en los capilares continuos. Considerando en conjunto

el proceso, el resultado neto es una situacin casi de equilibrio de manera que


predomina la filtracin pero, ya en el propio capilar, se reabsorbe el 80% de lo filtrado y
el 20% restante pasa a los vasos linfticos. Aunque solo se filtra el 0,5% del plasma
que pasa por los capilares la cifra es importante al cabo del da ya que, con un flujo
sanguneo de 5 litros por minuto, por los capilares pasan al cabo del da 7200 litros de
sangre, es decir unos 4000 L de plasma (el plasma es el 55% de la sangre) y por lo
tanto se filtran unos 20 litros diarios. Se reabsorben 16 litros pasando a los capilares
linfticos 4 litros que drenaran por los ganglios linfticos al conducto torcico y por ste
a la vena subclavia. Esto explica la importancia que pueden tener los trastornos del
sistema linftico en la acumulacin de lquido intersticial.
La importancia de la filtracin para el intercambio de solutos es mucho menor que para
la difusin, as para la glucosa el filtrado no llega a los 20 g/da (y casi todo es
reabsorbido). Es evidente que para el intercambio de solutos el mecanismo esencial
es el de difusin. En el caso del oxgeno la difusin es prcticamente el nico
mecanismo para el transporte hacia los tejidos ya que la hemoglobina, normalmente,
no pasa la membrana capilar.
Ambos procesos, difusin y filtracin, varan de forma importante segn los territorios
que se consideren (por ejemplo en el rin se filtran unos 170 l/da y se reabsorben
168 l/da). A su vez en cada territorio dependen de los mecanismos de regulacin del
flujo en el propio territorio y de factores segregados localmente que pueden modificar
los coeficientes de conductancia y permeabilidad (como la bradiquinina o la histamina).
Flujo en el sistema venoso
La pared de las venas tiene pocas fibras elsticas y es ms fina que en el territorio
arterial por eso resulta fcil mantener distendidas las venas y as actan como
reservorio de sangre (vasos de capacitancia).
El nmero de venas es similar al de arterias pero su calibre es superior al de stas, en
consecuencia la velocidad de la sangre es menor (de 10 a 20 cm s-1 en las cavas) y el
flujo es de tipo newtoniano. La resistencia que depende, inversamente, de la cuarta
potencia del radio es claramente menor que en el sistema arterial y en cambio el
volumen del contenido es superior en proporcin al cuadrado del radio. El volumen de
sangre en el sistema venoso es de unos 3,5 litros (70%). Se puede modificar
cambiando el tono venomotor mediante la contraccin y relajacin del msculo liso de
la pared.

En la posicin de decbito la presin sangunea decae desde unos 15 mmHg en las


vnulas, hasta valores de 5 mmHg en la vena cava inferior y llega a equilibrarse con la
atmosfrica en la aurcula derecha.
Cuando se descansa de pie a estos valores hay que aadir la presin correspondiente
al peso de la columna de sangre y en el caso de las venas intratorcicas el efecto
sobre la presin intramural de la presin torcica subatmosfrica y sus modificaciones
con el movimiento respiratorio. As cuando se pasa de decbito a la bipedestacin la
presin en las venas del pie es de unos 90 mmHg, la sangre se acumula en las venas
de las extremidades inferiores, disminuye el retorno venoso y en consecuencia el
volumen sistlico lo cual ocasiona una disminucin, transitoria, de la presin arterial
que se denomina hipotensin postural o hipotensin ortosttica. Este efecto puede
evitarse mediante la accin de bomba muscular que realiza la contraccin de los
msculos de las piernas comprimiendo las paredes de la venas, la sangre fluye as
hacia el corazn gracias a que unas estructuras propias de las venas, que son las
vlvulas venosas, impiden el flujo retrgrado.
Tambin puede favorecerse el flujo hacia el corazn mediante la inspiracin ya que el
aumento de presin negativa intratorcica expande las venas y por su parte, el
aumento de presin intraabdominal puede favorecer el movimiento de sangre hacia el
corazn. Lo contrario ocurre en la espiracin.
El flujo en el sistema venoso no es pulstil salvo en las grandes venas en su llegada al
corazn a las cuales se transmite de forma retrgrada la pulsacin de la aurcula
derecha. En muchas personas cuando estn acostadas es fcil observar esta
pulsacin en la vena yugular, a nivel del cuello.

CONCLUSIONES

La hemodinmica es aquella parte de la biofsica que se encarga del estudio


de la dinmica de la sangre en el interior de las estructuras sanguneas como
arterias, venas, vnulas, arteriolas y capilares as como tambin la mecnica

del corazn propiamente dicha mediante la introduccin de catteres finos a


travs de las arterias de la ingle o del brazo.

Las arterias estn hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y
una capa interna de tejido epitelial.

La pared de los capilares carece de msculo liso y est formada por un


endotelio cuya estructura influye en la facilidad para el intercambio de
sustancias.

La pared de las venas tiene pocas fibras elsticas y es ms fina que en el


territorio arterial por eso resulta fcil mantener distendidas las venas y as
actan como reservorio de sangre (vasos de capacitancia).

La presin intracardiaca o intravascular es la presin hidrosttica ejercida por la


sangre contra la pared de las cavidades cardacas o de los vasos.

BIBLIOGRAFIA

http://www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/hidrodinamica.pdf
http://www.educatina.com/fisica/introduccion-a-la-hidrodinamica
http://www.uia.mx/campus/publicaciones/fisica/pdf/13Hidrodinamica.p
df
http://www.uclm.es/area/ing_rural/Trans_hidr/Tema3.PDF
http://abrahamemmanuelcbtis121.blogspot.com/2008/06/hidrodinami
ca_08.html

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