ACTIVACIÓN ELÉCTRICA CARDIACA Y

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
EKG
Hospital San Juan de Dios
Dr. Jaime Tortós
M 18 de mayo de 2022 | 11:00 AM
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Generalidades

 En reposo el interior de los miocitos es relativamente negativo con respecto al exterior. Cuando ocurre la
despolarización el interior de los miocitos se vuelve relativamente positivo, por movimiento de iones.
 Esta actividad eléctrica se registra mediante unos electrodos que están conectados al paciente y a un
electrocardiógrafo. La despolarización de ventrículos corresponde al QRS y la repolarización de estos
corresponde a la onda P.
 Los electrodos registran vectores que tienen dirección y magnitud, estas se representa en el EKG.

Sistema de conducción cardiaca

 La velocidad de conducción eléctrica varía en el corazón. El impulso eléctrico se origina en las células
marcapaso del nodo SA, cerca de la inserción de la VCS, con velocidad de 2-4m/s. Estas células marcapaso
se despolarizan automáticamente, en condiciones normales son las que mantienen FC y ritmo sinusal.
 Luego el impulso pasa por tractos internodales anterior, medio y posterior para dirigirse al nodo AV y por el
haz de Bachmann para dirigirse al atrio izquierdo,
 El nodo AV funciona como una resistencia para la conducción eléctrica, aquí la velocidad disminuye a 0.05
m/s, esto provoca el retraso fisiológico.
 La velocidad del impulso vuelve a aumentar mientras pasa por el haz de His (2 m/s), ramas derecha e
izquierda (2 m/s) y fibras de Purkinje (4 m/s).
 Primero ocurren los fenónemos eléctricos, seguidamente los mecánicos.

Elementos del EKG

Despolarización atrial. En
Onda P condiciones normales siempre Onda T Repolarización ventricular.
será positiva en DII.

Va desde el inicio de la onda Q

Segmento PR Retraso fisiológico que se da en el Intervalo QT (en caso de estar ausente se
nodo AV. inicia desde la onda R) hasta el
final de la onda T.
Despolarización ventricular o Onda habitualmente positiva, de
sístole eléctrica. escasa amplitud, que aparece
 Onda Q: primera onda sobre todo en derivaciones
negativa. En ocasiones puede precordiales inmediatamente
Complejo QRS estar ausente. detrás de la onda T.
 Onda R: onda positiva. Onda U No se conoce su significado y no
 Onda S: segunda onda se toma en cuenta para medir el
negativa. intervalo QT.
En hipokalemia moderada o
Fase de meseta de la severa y en el tratamiento con
Segmento ST repolarización ventricular. digoxina se pueden encontrar
ondas U prominentes.

Nota: La despolarización atrial no se registra porque coincide con el QRS y es enmascarada por este.

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 Figura 1. Ciclo cardiaco.
Duración del QTc

Figura 2. Valores de duración del QTc y fórmula de Bazett.

Nomenclatura del complejo QRS

 Es subjetivo ya que no existe una

medida exacta.
 Si se considera que la onda es
pequeña, se escribe con letras
minúsculas.
 Si la onda es de alto voltaje, se
escribe con letra mayúscula.
 Cuando solo hay una deflexión
negativa se le llama QS. Se ve
cuando hay zonas de infarto.
 Si hay una onda R positiva y Figura 3. Nomenclatura del complejo QRS.
luego otra onda positiva, esta
última se considera como una segunda onda R (rSr’).
 Si las ondas R tienen muescas, se denominan ondas R melladas. Lo mismo puede suceder en ondas Q y
complejos QS.
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Eje eléctrico cardiaco

 Es la dirección de la suma de los vectores de

despolarización ventricular, da como
resultado un único vector del cual depende
el eje eléctrico.
 En condiciones normales, el vector va de
arriba hacia abajo y de derecha hacia
izquierda.
 El eje cardiaco normal se encuentra entre 0° y
+90°. En la mayoría de los pacientes está entre
los +30° - +60°.
 Corazón vertical: se ve en pacientes muy
delgados. Eje se desplaza a la derecha.
 Corazón horizontal: se ve en pacientes obesos
o embarazadas. Eje se desplaza a la
izquierda.
 En infartos el eje se aleja de la zona infartada.
Ejemplo: en un infarto inferior el eje se desvía
Figura 4. Sistema hexaxial
a la izquierda.

Dirección del eje

Derecha o izquierda: depende del QRS en DI. Si

es positivo el eje posiblemente esté hacia la
izquierda. Si es negativo, significa que el eje está
desviado a la derecha.

Eje arriba o abajo: depende del QRS en aVF. Si es

positivo, el eje eléctrico está abajo, si es negativo
el eje está desviado hacia arriba.

Una manera fácil de calcular si el eje se

encuentra en rango normal es ver si el QRS es
positivo en DI y aVF. Si es así, el eje es normal.
Figura 5. Mnemotecnia de “pulgares arriba”.

Cuadro resumen para determinación del eje cardiaco

EJE NORMAL DESVIACIÓN DESVIACIÓN DESVIACIÓN EXTREMA

IZQUIERDA DERECHA A LA DERECHA
QRS EN DI + + - -
QRS EN AVF + - + -

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Leyes básicas de EKG

 Si el vector se acerca al electrodo se registra como complejo positivo

 Si el vector se aleja del electrodo se registra como complejo negativo
 Si se encuentra paralelo al electrodo y no acerca ni se aleja se registra como complejo bifásico.
 El eje eléctrico de la onda P también va a estar entre 0° y +90°.

Interpretación del EKG

 Detectar la frecuencia cardíaca.  Alteraciones atriales.

 Ritmo: Revisar presencia de latidos ectópicos.  Hipertrofia ventricular.
 Calcular el eje eléctrico.  Cambio en el ST y T.
 Valorar los intervalos: Revisar bloqueos.

Electrocardiograma normal

 Eje eléctrico normal: DI y

aVF con QRS positivo.
 Eje de onda P normal:
positivo en DII.
 Ritmo sinusal.
 V1-V6: La onda R progresa y
la onda S se va
disminuyendo.
 V1-V2 (precordiales
derechas): lo usual es que la
morfología sea rS.
 V3-V4 (precordiales de
transición): RS.
 V5-V6 (precordiales
izquierdas): Rs. Figura 6. EKG normal.

CRECIMIENTO DE CAVIDADES

Crecimiento atrial derecho

La onda P normal tiene una duración < 0.12 s y tiene una

altura < 2.5 mm. Si supera este valor de altura se tiene una
onda P picuda, sugestiva de crecimiento o sobrecarga de
atrio derecho. Sucede en enfermedades pulmonares
crónicas como cor pulmonar, enfisema, bronquitis crónica.

Crecimiento atrial izquierdo

Se observan ondas P bimodal (mitral). Se ve mejor en DII.

En V1 se observa una onda P con una parte positiva y una
negativa de mayor voltaje, es característico de
crecimiento de atrio izquierdo. Figura 7. DII y V1 en crecimiento de atrios.

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Hipertrofia ventricular derecha (HVD)

Se puede encontrar:

 Aumento de voltaje en las ondas R debido al aumento de masa del ventrículo derecho. Estas ondas R van
disminuyendo de V1 a V4.
 Desviación del eje eléctrico a la derecha.
 R > R en V1
 S profunda en precordiales izquierdas.
 Ligera prolongación del QRS hasta 120 ms.
 Patrón de fatiga en V1-V3.
 Se puede acompañar de crecimiento atrial derecho.

Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)

Se puede observar:

 Al haber mayor masa en el ventrículo izquierdo los vectores son de mayor magnitud entonces el eje apunta
hacia el lado hipertrofiado (izquierda).
 V1: aumento de voltaje de ondas S.
 V5-V6: aumento de voltaje de ondas R.

Criterios de determinación de HVI

Criterios Sokolow –Lyon Criterios de voltaje de Cornell

S V1 + R V5 = > 35 mm hay una HVI. S V3 + R aVL = > 28 mm (hombres) o > 20 mm (mujeres)

Sensibilidad: 42%. Sensibilidad: 42%.

Especificidad: 96% Especificidad: 96%

Patrón de fatiga ventricular (strain) en HVI

 Hay cambios en el segmento ST y onda T, van

en dirección opuesta al QRS.
 Si el QRS es positivo, estos van a ser negativo y
viceversa.

Figura 8. Patrón de fatiga ventricular.

Transcrito por: Josselyn Hernández

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