Bloqueo de rama resumen Libro

El retraso de la conducción intraventricular es una anomalía relativamente común; es la

manifestación del deterioro intrínseco de la conducción en el sistema de His-Purkinje en
su haz derecho o izquierdo, como causa de un episodio agudo, como la isquemia del
tejido miocárdico, un procesos crónico degenerativo o un defecto de la conducción en
individuos sanos sin enfermedad cardiaca estructural o relacionada con una cardiopatía
congénita.

Según sea el haz afectado, los trastornos pueden agruparse de la siguiente

manera:
● Bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDHH).
● Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH).
● Bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His (BFARIHH).
● Bloqueo de fascículo posterior de la rama izquierda del haz de His (BFPRIHH).

Bloqueo de rama derecha del haz de His

Duración del QRS
● QRS con duración ≥ 120 mseg
● La deflexión de R’ o r’ es por lo general más ancha que la onda R inicial
● La onda S tiene una duración >40 mseg en comparación con la onda R en DI y V6
● El tiempo pico de la onda R es normal en las derivaciones V5 y V6, pero >50 mseg
en la derivación V1
Morfología del QRS
● rsr’ , rsR’ o rSR’ en las derivaciones V1 o V2
ST - T
● Segmento ST discordante al vector espacial QRS (poco usual)
● Onda T discordante al vector espacial QRS en V1
Bloqueo incompleto
● Duración de QRS entre 110 y 120 mseg
● Con o sin cambio en los vectores R y S
Sus causas son las siguientes:
● Isquemia miocárdica.
● Hipertensión arterial sistémica.
● Miocarditis.
● Cardiopatías congénitas.
● Enfermedad de conducción cardiaca progresiva idiopática (enfermedad de Lenegre
o enfermedad de Lev).
● Elevación crónica de la presión ventricular derecha (cor pulmonale).
● Aumento súbito de la presión ventricular derecha (tromboembolia pulmonar).
● Inserción de un catéter venoso central.
Criterios electrocardiográficos de BRDHH:
● Evidencia morfológica de rSR’ (V1) y rsr’ (V2)
● QRS > 120 mseg, con onda T discordante en V1
● Duración > 40 mseg de la onda S en V6
● Duración mayor > 40 mseg de la onda R’ en V1.
Bloqueo de rama izquierda del haz de His
Duración del QRS
● QRS con duración ≥ 120 mseg
● R con duración > 60 mseg en derivaciones V5 y V6
● En presencia de onda r en V1, V2 y V3 ésta tiene una duración normal
Morfología del QRS
● Onda R ancha en derivaciones I, aVL, V5 y V6 Patrón RS en V5 y V6
● Ausencia de ondas Q en derivaciones I, V5 y V6
● Onda Q estrecha en la derivación aVLen ausencia de afectación miocárdica
ST - T
● Las ondas ST y T son casi siempre discordantes en relación con la dirección del
QRS
● La onda T positiva en las derivaciones con QRS vertical puede ser normal
(concordancia positiva)
Bloqueo incompleto
● Duración de QRS entre 110 y 120 mseg
● R con duración > 60 mseg en derivaciones V5 y V6 Ausencia de ondas Q en
derivaciones I, V5 y V6
Son sus causas:
● Enfermedad degenerativa de lenta progresión (hipertensión, enfermedad coronaria,
miocardiopatías).
● Isquemia miocárdica o infarto de miocardio.
● Miocarditis.
Criterios electrocardiográficos de BRIHH:
● Onda R ancha en V5 y V6, con tiempo de duración de ésta > 60 mseg y morfología
Rs en las misma derivaciones
● QRS > 120 mseg; presencia de segmento ST y onda T discordante (flechas en V2).

Bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His

Duración del QRS
● QRS con duración < 120 mseg
● El tiempo pico de la onda R (deflexión intrinsecoide) en aVLes > 45 mseg
Morfología del QRS
● Patrón qR en derivaciones I y aVL
● Patrón rS en derivaciones II, III y aVF
Eje en plano frontal
● Entre - 45º y - 90º
ST - T
● Las ondas ST y T no presentan casi nunca alteraciones
Criterios electrocardiográficos de BFARIHH:
● Tiempo del pico de la onda R en aVL > 60 mseg
● QRS < 120 mseg; patrón qR en I y aVL,
● Patrón rS en II, III y aVF,
● Eje en plano frontal a -55º.

Bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda del haz de His

Duración del QRS
 ● QRS con duración < 120 mseg
Morfología del QRS
● Patrón rS en derivaciones I y aVL
● Patrón qR en derivaciones III y aVF
Eje en el plano frontal
● Entre 90º y 180º
ST - T
● Las ondas ST y T no presentan casi nunca alteraciones
Criterios electrocardiográficos de BFPRIHH:
● QRS < 120 mseg;
● patrón rS en I y aVL, así como patrón qR en III y aVF
● eje en plano frontal a +95º

Que es bloqueo de rama

Trastorno de retraso de la conducción del impulso electro en el ventrículo derecho
Valor normal del QRS <0.12 s

EN el ECG

Importante tabla según la edad media

ECG
PR normal - conducción AV normal
QRS prolongado
En algunas patologias puede irse el eje a la derecha o a veces normal
Empastamiento del complejo QRS especialmente de V5 V6
En AVR puede variar
V2 orejas de conejo como M en precordiales derechas
V5 S empastada
V6 R y S empastada

LECTURA COMPLETA NO SOLO BLOQUEO

CAUSAS

Anomalia de ebsteina cardiopatia cianotica, aurícula derecha grande, el impulso baila y

generar trastornos de conducción
Canal av cardiopatia acianotica de flujo pulmonar aumentado en ni;os con Sd de Down
Retorno venoso pulmonar parcial - llegan a la auricula derecha, aumeno de las cmaras
derechas
Ni;os - sanos BRD pero incompreto

Inducen a pensar en

Cronico

Sin patología de base los asintomáticos no requieren tto

RX y eco - operable el CIA, tto depende de la causa de base
EL BRD requiere seguimiento pero no siempre tratamiento, es mas noble que la izquierda
No hay riitmo sinusal, taquicardia supraventricular, FC150 lpm, no se puede ver nada más

Ritmo dudosamente sinusal, ritmo genera la frecuencia

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

rara en los niños
M al rezes en V1 y en V6 M invertida en derivaciones izquierdas

Bloqueo de rama izquierda, si se ve asi y es agudo puede ser un infarto de miocardio con
elevación del ST

Se debe tratar lo que está ocasionado, puede provocar asinctocria

Deben poner marcapasos en BRI ,
Crecimiento auricular izquierdo

Latidos extraños con complejo QRS estrecho, latidos extrasístoles

Puede ser taquicardia, R sinusal, iba todo bien y encuentro latidos extraños

No hay ritmo sinusal 214 (200 es lo maximo que aguanta el nódulo sinusal)
QRS estrecho - taquicardia supraventricular
No hay ritmo sinusal
Hay flutter auricular F (se llama F mayúscula, la F no significa F como dice la chaviza si es
un flutter), QRS estrecho,

Ritmo no sinusal, positiva en AVR

Arritmia, se trata de una dextrocardia
La dextrocardia derecha toca hacer precordiales derechas